社保产说会ALPHA1.0版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,*,页,Click to edit Master title style,2008,年,12,月,1,日,演示,標題,ALPHA 1.0,透视社会保险,社会保险与商业保险的区别,课程内容,社保分金卡和银卡两种；,只有市属单位员工才能办理金卡，其他单位只能办理银卡；,市属单位包括国家机关、事业单位、市属企业、市属外商和社会团体可办理金卡，其他绝大部份单位只能办理银卡；,险种为每月一交，一年一保，终身续保。,生育保险,失业保险,工伤保险,医疗保险,养老保险,（,1,）丧葬费,被保人身故后，实行火葬的，按市上年度职工月平均工资的三倍发放丧葬费。,（,2,）直系亲属抚恤金,被保人,直系亲属,可,一次性领取,3,个月社平工资作为抚恤金,（离休干部为,6,个月）,（,3,）救济费,一次性发放,6,个月市平均工资,参保人生存,参保人死亡,生育保险,失业保险,工伤保险,医疗保险,养老保险,生育保险：,参保人的单位每月按上年市职工平均工资的,0.5%,缴纳保费，连续缴费三个月后，即可享受以下待遇：,女方待遇：,经产道分娩：金卡,3500,，银卡：,2100,。,剖宫产：金卡,5000,，银卡,3500,。,流产及死胎：金卡，不满,3,个月的,750,元，不满,7,个月的,1200,元，满,7,个月死胎的,2500,元。银卡，不满,3,个月的,500,元，不满,7,个月的,800,元，满,7,个月死胎的,1600,元。,独生子女优津贴：金卡,800,，银卡,450,。（需办理独生子女证）,男方待遇：,参保夫妻自愿终生只生一个孩子，符合,广东省计划生育条例,有关规定，并在计划生育部门领取有效的独生子女证明后（不论妻子是否参保了生育保险），可一次性享受,280,元假期工资待遇（津贴）。,生育保险,失业保险,工伤保险,医疗保险,养老保险,失业保险：,本市户口参保人,与其单位每月按上年市职工平均工资的,0.5%,缴纳保费，,缴费累计满一年以后，若不幸被辞退,即可享受以下待遇：,本市户口,可按缴费年限领取失业金,缴费年数,待遇,领取金额,1-4,年,每满一年领一个月,本市最低工资标准的,80%,4,年以上,每满半年领一个月，最长,24,个月,注：失业期间可继续享受医疗待遇，医疗保费将从失业金中扣减；同时参保人须在解除合同的,60,日内办理手续，逾期将相应减少领取月数,非本市户口参保本人,不须交保费，其单位每月按上年市职工平均工资的,0.5%,缴纳保费，,缴费累计满一年以后，参保人办理退保可一次性提出失业金。,计发标准是：每满一年，计发本人平均缴费工资的,16%,。,生育保险,失业保险,工伤保险,医疗保险,养老保险,工伤保险：,参保人单位按缴费工资的,0.5%-1.5%,的幅度缴纳工伤保险费，如参保人从办理手续后的第二天零时起，不幸发生工伤，可享受以下待遇：,发生工伤的,60,天内（停工留薪期），可享受由社保支付的下列福利,工伤停工留薪期（医疗期间）待遇,项目,计发标准,费用支付人,医疗费,定点医疗机构内、规定的医疗费总额,社保,康复费,定点医疗机构内、规定的康复费总额,社保,工资福利,期间内按原福利待遇标准发放工资,所属单位,护理费用,停工留薪期，需要护理的,所属单位,伙食补助,按公司出差标准的,70%,所属单位,交通食宿,按公司出差标准的,70%,所属单位,假肢辅助,在指定安装机构安装国家规定的标准产品,社保,以后生活怎么办？,伤残等级,计发标准,一次性伤残金,支付单位,一级,本人工资,24,个月,社保,二级,22,个月,三级,20,个月,四级,18,个月,五级,16,个月,六级,14,个月,七级,12,个月,八级,10,个月,九级,8,个月,十级,6,个月,医疗期终结后，工伤人员申请评残，社保将按残疾等级给予一次性伤残金,领取定期伤残津贴和生活护理费,停工留薪期后按以下标准定期发放（也可一次性计发）,项目,计发标准,支付方式,伤残津贴,本人工资,伤残一级,伤残二级,伤残三级,伤残四级,90%,85%,80%,75%,社保定期支付,（一次支付，按十年计算）,本人工资,伤残五级,伤残六级,70%,60%,劳动关系未终止，又无法安排就业，则单位支付,生活护理费,本市上年度职工月平均工资,生活护理一级,60%,社保定期支付,（一次支付，按十年计算）,生活护理二级,50%,生活护理三级,40%,生活护理四级,30%,此后，参保人因工伤残退，可一次性领取地方养老帐户和个人养老账户存额,如果参保人不幸因工死亡，则按以下标准领取待遇：,项目,计发基数,计发标准,支付方式,一次性工亡金,社平工资,60,个月,社保,抚恤金,本人工资,配偶,40%,如一次性领取，成人支付到,70,岁，子女支付到,18,岁,父母,或子女,30%,（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；,（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；,（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；,（四）患职业病的；,（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；,（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：,生育保险,失业保险,工伤保险,医疗保险,养老保险,社会医疗保险介绍,医疗保险享受条件：,参保人,连续参保缴费两个月后,，因,疾病住院,的，符合医疗保险有关规定的基本，可以按规定享受医疗保险待遇。,社保医疗分为两种，即“综合基本医疗保险”（金卡）和“住院基本医疗保险”（银卡）。,金卡用户,因,患疾病,在门诊治疗或住院发生的基本医疗费用,可按规定报销；银卡用户则报销,因患病住院,发生的基本医疗费用。,基本医疗保险交缴示例,社保卡,类别,人员,类别,险种,缴费基数,单位缴费,缴费基数,个人缴费,银卡,在职,/,退休,住院基本医疗保险,本市上年度职工月平均工资,2%,市职工平均工资,/,金卡,在职,综合基本医疗保险,本人月工资,7.5%,本人,月工资,2%,退休,所属单位,平均工资,4.5%,/,/,在职,/,退休,补充医疗险,单位平均工资,1%,/,/,关于最高支付限额的特别说明,连续参保,缴费期限,可报销限额,备注,综合基本医疗,（金卡）,住院基本医疗,（银卡）,中断缴费两个月以上视作重新参保；灵活就业人员需连续参保缴费满,6,个月才可享受基本医疗保险待遇。,不足,2,个月,0,0,满,2,个月,不足,6,个月,10000,元,5000,元,满,6,个月,不足,1,年,20000,元,10000,元,1,年以上,2,年以下,100000,元,50000,元,2,年,(,含,),以上,150000,元,100000,元,社会医疗保险的构成（银卡）,起付线,基本医疗封顶线,95%,市内医院,市外医院,三级以上,600,1600,二级,500,1100,一级或其他,400,600,在起付线以上，封顶线以下部分的医疗费，扣除自费医疗费后，按,95%,进行报销。,(,除特定门诊外，不报销门诊费用）,退休人员,100%,报销,50000元,100000元,70%,社会医疗保险的构成（金卡）,起付线,基本医疗封顶线,8,万元,95%,市内医院,市外医院,三级以上,600,1600,二级,500,1100,一级或其他,400,600,85%,扣除自费部分后的医疗费，,8,万以上,10,万以下按,85%,报销，,10,万以上按,70%,报销,70%,10万元,15万元,退休人员,100%,报销,综合基本医疗,补充医疗保险,金卡用户的个人账户,人员类别,单位缴费,划入比例,个人缴费,划入比例,合计,45,周岁以下,2%,2%,4%,45,周岁,(,含,),退休,2.3%,2%,4.3%,退休人员,4.5%,0,4.5%,此外，金卡用户（即参保综合基本医疗保险的人员）享有个人账户支付本人普通门诊医疗费及有关指定使用基本医疗费,(,如到定点药房购买药品等），超支不补。,账户划入比例如下（以缴费工资为基数）：,根据东莞最新政策：如选择缴纳额外的门诊医疗费，连续参保两个月后，可在指定门诊报销因病产生的医疗费，报销额度,60%,参保人确诊患有特定门诊病种，申请经批复后可享受特定门诊待遇：,特定门诊费用在报销限额内按,75%,报销，如总费用为,10000,元，报销,6000,元,参保人患两种以上特定门诊疾病时，报销限额以其中最高限额为基础， 再增加,1500,元,类,病种名称,基本医疗费限额标准,一类,慢性化脓性骨髓炎，高危性心律失常（病态窦房结综合征符合安装永久起博器指征而暂未安装者；第二度,型及第三度房室阻滞），慢性肾小球肾炎，冠心病（缺血性心肌病型）,4000,元,/,年,冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞），心脏瓣膜替换术后，各种心脏疾病导致的慢性心力衰竭（心功能,级及以上），类风湿性关节炎，帕金森病，系统性红斑狼疮,糖尿病（空腹血糖,7.0MMOL/L,或餐后,2,小时血糖,11.1MMOL/L,），肝硬化（失代偿期），慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染，慢性病毒性肝炎（伴肝功能损害），高血压,2,级及以上（伴有心、脑、肾或血管损害），慢性肾功能衰竭（尿毒症期），脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及颅脑内占位性病变后遗症期,6000,元,/,年,二类,精神分裂症，慢性再生障碍性贫血,4000,元,/,年,恶性肿瘤（非放、化疗治疗）,6000,元,/,年,恶性肿瘤（放疗、化疗），慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）,25000,元,/,年,肾脏及骨髓移植术后药物治疗,60000,元,/,年,泌尿系结石（体外碎石治疗）,基本医疗费,按比例报销,医疗险报销,案例：医疗费的报销,张先生，在东莞工作，月薪,3500,元持金卡,07,年,9,月,8,日至,15,日因阑尾炎在某三级医院住院，共住院,7,天，,医疗费总额,15000,元,，,自费项目金额共,1500,元，,出院时张先生在医院办理社保现场结算，张先生个人应付多少钱呢？,市三级医院起付线为,600,元；,报销费用,=,（总医疗费,-,自费金额,-,起付金）,支付比例,=,（,15000-1500-600,）,95%=12255,元,案例：医疗费的报销,张先生，在东莞工作，月薪,3500,元，持银卡。,07,年,9,月,8,日至,15,日在某三级医院被诊断出患有慢性肾功能衰竭，住院,7,天，,医疗费总额,15000,元,，,自费项目金额共,6000,元,；此后每月需进行五次肾脏透析治疗，,每次费用,500,元,。一年后，找到合适肾源，实施肾脏手术，手术费用及术后护理需,10,万元,，其中,自费项目费用达,6.5,万,，请问张先生总共可以通过社保获得多少报销？,市三级医院起付线为,600,元；,住院费用报销,=,（总医疗费,-,自费金额,-,起付金）,支付比例,=,（,15000-6000-600,）,95%=7980,元,门诊治疗,=,每次透析费用,每月次数,月数,=50051260%=3000060%=18000,元,肾脏移植手术,=,（,100000-65000-600,）,95%=32680,元,医疗总费用,=15000+30000+100000=145000,元,报销总费用,= 7980+18000+ 32680= 58660,元,报销费用仅占总医疗费用的40.46%,生育保险,失业保险,工伤保险,医疗保险,养老保险,养老险缴费规定与领取规定,交费,规定,企业缴纳个人工资的,11%,个人缴纳个人工资的,8%,领取规定,按照累计交费年限界定,已,满最,低年限,未满最,低年限,注：,*因全国各地社保规则不一，故办理异地迁移时，往往无法顺利转移，而只能选择退保,一次性领取个人养老帐户和地方养老帐户的余额，不再享受基础养老金的待遇,即退保,基础养老金月标准为退休上年度省职工月平均工资*缴费年限,个人帐户养老金月标准为本人帐户储存额除以计发月数,一次性养老金,企业缴纳的,8%,进入社会统筹帐户,个人缴纳的,8%,进入个人养老帐户,个人养老帐户,社会统筹养老帐户,企业缴纳的,3%,地方个人养老帐户,养老金计算,养老保险金计算,您退休的时候每月能够领多少钱？,养老金的基本公式,=,基础养老金,+,个人养老金,基础养老金,=,（,退休上年度全省在岗职工月平均工资,a+,本人指数化月平均工资,）,2,缴费年限（含视同缴费年限）,1%,注：当本人平均缴费指数,0.6,时，,a=,本人平均缴费指数,0.6,，当本人平均缴费指数,0.6,时，,a=1,本人指数化月平均工资,=,退休上年度全省在岗职工月平均工资,本人平均缴费指数,本人平均缴费指数,=(,视同缴费指数,视同缴费月数,+,实际缴费指数之和）,（视同缴费月数,+,实际缴费月数）,视同缴费指数,=1993,年所在地职工月均工资,1993,年全省职工月均工资,=1.17,实际月缴费指数,=,本人月缴费工资,上年度全省（在岗）职工月均工资,在不考虑通胀和工资上涨的因素下，公式可以简单的理解为：,未来养老金,=,基础养老金,+,个人养老金,基础养老金,=,（,缴费基数,目前社会平均工资,+,1,）,退休时上年度社会平均工资,0.5,缴费年限,%,个人养老金,=,（,缴费基数,11%,缴费月数,）,计发月数,关于缴费基数的特别说明,缴费基数为参保人的个人上年度月平均工资，并以本市上年度职工平均工资的,60-300%,实行保底和封顶；,即当个人月均工资低于市平工资的,60%,时，缴费基数为市平工资的,60%,；当个人工资高于市平工资,300%,时，缴费基数只能为市平工资的三倍。,例：,如某人月工资为,600,元每月，低于平均工资,1030,元的,60%,，则其缴费基数为,618,元；,如某人月工资为,10000,元每月，高于平均工资,1030,元的,300%,，则其缴费基数只能是,3090,元；,个人养老保险金计算,您退休的时候每月能够领多少钱？,个人养老金,=,养老金帐户总额,计发月数,退休年龄表,计发月数,退休年龄表,计发月数,退休年龄表,计发月数,45,216,54,175,63,117,46,212,55,170,64,109,47,208,56,164,65,101,48,204,57,158,66,93,49,199,58,152,67,84,50,195,59,145,68,75,51,190,60,139,69,65,52,185,61,132,70,56,53,180,62,125,陈先生的养老金,30,岁，,1978,年,6,月出生，,2008,年,7,月,1,日参保，目前每月工资为,8000,元,。连续交费,30,年后,，陈先生达到,60,岁,的法定退休年龄，于,2038,年,6,月办理正常退休手续。,陈先生退休的时候每月能够领多少钱？,在不考虑通胀和工资增长的情况下，请计算,未来每月养老金,=,（缴费基数,目前社会平均工资,+a,）,退休时上年度社会平均工资,0.5,缴费年限,%+,（缴费基数,11%,缴费月数,+,目前养老账户余额,）,计发月数,。,缴费基数,目前社会平均工资,=3090,1030=,故,a=,。,(,0.6,，,a=,缴费基数,目前社会平均工资,0.6,，,0.6,，,a=1),得：（,30901030+1)10300.530% +(309011%300+0)139,3,1,3090,1030,1,1030,30,3090,25X12=300,0,139,=,1351,元,假设陈先生遇到的是黑心老板，交社保时只按最低标准来交，则不考虑通货膨胀和物价指数的情况下，陈先生的未来养老金可为：,未来每月养老金,=,（缴费基数,目前社会平均工资,+a,）,退休时上年度社会平均工资,0.5,缴费年限,%+,（缴费基数,11%,缴费月数,）,计发月数,。,得：（,30901030+1)10300.530% +(309011%300)139,1030,1030,1,1030,30,1030,25X12=300,139,=,554,元,1351,8000,554,透视社会保险,社会保险与商业保险的区别,课程内容,社保：,有单位帮交保费,医疗险终身续保，两年等待期后保额较高,生育产生的医疗费也能部分报销,养老金终身领取,外市户口能方便取出失业金,商业保险与社会保险的关系,社会保险遵循,“,低水平、广覆盖,”,的原则，提供最基本的保障；,商业保险作为社会保险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、灵活多样的保障。,商业保险是社会保险的重要补充,社保,商业保险,保障范围,保障水平,商业保险与社会保险具体区别？,社保交费每年都会增加，而商业保险交费固定不变。,社保养老没有受益人，如果中间出现意外，交的钱可能比领的钱多。而商业保险不管在那种情况下，保证拿的钱比交的钱多，即使没有领到规定的年限，后代可继承或给大笔身故保险金。,社保医疗对非工伤意外伤害不予报销，而商业保险则是绝对能报销。,在外省发生医疗费用，因制度不同，不能跨省报销。而平安的全国通赔则绝对没有如此障碍。,银卡用户儿童不能享受到社保保障，且社保缺乏教育储蓄功能。,