资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例讨论,1,9/16/2024,食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有,20,余万人死于,食管癌，其中我国有约,15,万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。,2,9/16/2024,临床表现,早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三,感一痛,三感：,1.,咽下食物哽噎感,2.,食物通过停滞感,3.,食管内异物感,一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩,擦样疼痛,3,9/16/2024,临床表现,典型症状（中晚期）：,进行性,吞咽困难,难咽干的食物,半流质,水和唾液不能咽,下,4,9/16/2024,临床表现,外侵症状：,1.,侵犯食管外组织持续胸背痛,2.,侵犯喉返神经声音嘶哑,3.,侵入主动脉大,呕血,4.,侵入气管食管气管瘘,5,9/16/2024,临床表现,体检：,一般无阳性体征,注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。,6,9/16/2024,食管入口处,(,距中切牙,15cm),气管分叉处,(,距中切牙,25cm),膈食管裂孔处,(,距中切牙,40cm),食管的生理狭窄,7,食管癌好发部位及发病率,8,9/16/2024,食管的毗邻,颈段：前：气管膜部、甲状腺,叶（前外侧）,侧：颈动脉鞘、喉返,N,、甲下血管,（左：胸导管末端）,后：椎前筋膜,9,9/16/2024,胸段食管的毗邻,胸段,的前方：气管、气管杈,、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈,。,10,9/16/2024,胸段食管后方毗邻,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。,11,9/16/2024,胸段食管左侧毗邻,左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸膜。,12,9/16/2024,胸段食管右侧毗邻,奇静脉弓和右纵隔胸膜。,此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。,13,9/16/2024,扩散和转移,1,）直接扩散：最先向粘膜下层扩散,2,）淋巴转移,(,主要,),颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结,胸顶纵隔淋巴结,胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门,贲门周围的膈下、胃,3,）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,14,9/16/2024,颈部、锁骨上,气管旁,隆突下,肺门,肺下韧带,主动脉旁,食管旁,贲门,胃左血管旁,贲门,食管淋巴示意图,15,外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器,质性病变、无远处转移，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说,7,cm,切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，,10,cm,的肿瘤也能切除,16,9/16/2024,消化道重建,胃代食管术,横结肠代食管术,姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者,食管腔内置管术,食管胃转流吻合术,食管结肠转流吻合术,胃造瘘术,17,9/16/2024,横结肠代食管术,18,9/16/2024,食管腔内置管术,胃造瘘术,19,9/16/2024,食管胃转流吻合术,20,9/16/2024,放射治疗：,单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。,但有下列情况不能放疗：,恶液质；,完全梗阻；,有穿孔可能或形成瘘管；,远处转移,21,9/16/2024,术后并发症,1.,吻合口瘘：,最严重并发症,2.,吻合口狭窄,3.,乳糜胸,4.,返流性食管炎,5.,其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,22,9/16/2024,单纯放疗,： 五年生存率 上段,8-16%,术前放疗,： 目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散,术后放疗,：,术中切除不彻底者,放射治疗,Radiotherapy,23,9/16/2024,单纯化疗,：不能耐受手术、放疗的晚期病人,术前化疗,：缩小病变，减少术中肿瘤扩散,术后化疗,：以提高五年生存率,化学治疗,Chemotherapy,24,9/16/2024,食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。,年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道癌患者是六十岁以上的老人。,性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例约为四比一。,吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加食道癌的发病机率。,酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会大大高于只吸烟或只饮酒的人。,食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如果日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌发病率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会导致增加食道癌发病率。,25,9/16/2024,谢谢！,26,9/16/2024,
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