急诊分诊评估 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊分诊评估,承德医学院附属医院急诊科,王华荣,2021年急诊科统计数据,病人总数：118542325人日,去向,住院病人：5269 4,留观人数：9226 8,其 他：104047 78,2024/9/16,3,分级,危重病人：,5455 5,急,症：,29024 25,一,般：,84063 70,死亡人数：,91,救护车出诊次数：,2144,2024/9/16,4,内容提要,分诊的概念,分诊的开展经过,国内、外急诊开展概况,急诊病人病情分级指导原那么,分诊护士的根本条件,具体病症的分诊介绍,2024/9/16,5,概述,急诊分诊triage:是指对病情种类和严重程度进行简单，快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间，恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。,2024/9/16,6,概述,从临床狭义的角度：是根据病人的主要病症和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程。其重点是病情分诊和学科分诊。,2024/9/16,7,概述,从广义上说：急诊分诊是在综合各种因素的根底之上，最大限度地合理利用医疗资源，使最大数量的患者获得及时有效救治的决策过程。,2024/9/16,8,分诊的开展经过,Triage分诊,原文来自于法语，原意为“挑选、“选择、“分类的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。,法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。,2024/9/16,9,分诊的开展经过,美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。,二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理。,2024/9/16,10,分诊的开展经过,最早于急诊室实施分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊；,最早由护理人员担任分诊是于1964年的美国纽约医院。,80年代起，并作为医院质量认证必须具备的效劳内容。,2024/9/16,11,急诊科的特点,急诊科是救治急危重症患者的主要部门之一,急诊患者的特点：人数没有方案性，病情没有预见性,现状：急诊科处于“拥挤或“过度拥挤状态，出现急诊就诊顺序或“等候的问题,2024/9/16,12,拥挤的急诊,建立有效可行的分检系统,分检是急诊医学特色之一,急诊大厅,EICU,急诊科的特点,有研究报道，尽管急诊就诊量逐年增多，但是真正的急诊患者仅占,20,30,。,2024/9/16,16,拥挤,卫生部?急诊科建设与管理指南?规定：急诊科不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者。,目前大多数医院均实行“无限制急诊,非急诊患者增多,导致“急诊不急,2024/9/16,17,国外常用的分诊标准,5,级国际预检系统,(,critical patient,),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),5,10,分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,6,0,分钟予急诊处理,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,1,20,分钟，可根据当时急,诊抢救情况适当延时,给予诊治,国外常用的分诊标准,澳洲分诊量表(ATS)，,它根据患者可等待医疗救治的时间而将其分为5级：立即-需复苏、危急-10min、紧急-30min、次紧急-1h、非紧急-2h，5个级别。,为防止患者在候诊过程中发生意外，要求分诊护士在患者候诊期间，定时巡视，对患者进行重新评估分级,美国,使用的急诊严重指数,(ESI),特点：特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起，即护士在分诊时不但要考虑患者病情的严重程度，还要估计患者可能需要的医疗资源，做出综合判断。,57,国外常用的分诊标准,国外急诊分诊概况,加拿大检伤及急迫度量表(CTAS)主要依据患者来诊主诉和病症将病人分为5级。,2003年6月在CTAS的根底上，开发了一个电脑分诊程序，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，提高了分诊人员分诊结果的一致性。,2024/9/16,21,国外急诊分诊概况,英国曼彻斯特分诊系统Manchester Triage System，MTS,根据患者病情或病症是否威胁患者生命无有效气道，无自主呼吸，无自主循环等、活动性出血、疼痛程度、发病剧烈程度、意识水平和体温等6个鉴别点,我国急诊分诊开展现状,2021年9月之前没有统一的分诊标准,传统的分诊模式经验分诊,国内急诊分诊概况,我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一,的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊；,先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊；,急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救后挂号,先抢救后付费的制度；,06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制,定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。,分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊,除对十分危急的病人开放绿色通道外,并不严格区分病人病情的轻重缓急,没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具,对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制,存在一定的医疗风险,参考文献：李春盛, 李宁. 大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践 J . 中华医院管理杂志, 2021, 18( 9) : 559 -611.,国内急诊分诊缺乏标准的预检系统,卫生部急诊分诊的要求试行,急诊病人病情分级指导原那么,一、分级适用范围,适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人员，各医疗机构按?指导原那么?标准地进行诊疗活动。,二、分级依据,一急诊病人病情的严重程度：,二急诊病人占用急诊医疗资源多少：,2024/9/16,27,决定病人就诊及处置的优先次序,急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在适宜的时间去适宜的区域获得恰当的诊疗。,医院急诊科标准化流程,卫生部于2021年发布我国首部?医院急诊科标准化流程?，规定患者诊治区域可分为红、黄、绿三个区域，分诊护士根据病情评估进行分级，分流患者。,2021年2月实施，设定为推荐性卫生行业标准,医院急诊科标准化流程病情分级表,2024/9/16,29,级别,标准,病情严重程度,需要急诊医疗资源数量,1,级,濒危病人,2,级,危重病人,3,级,急症病人,2,4,级,非急症病人,01,病情分级表,注：“需要急诊医疗资源数量是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人D级，但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，那么病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源2个的“非急症病人；4级病人指“非急症病人，且所需急诊医疗资源1。,列入急诊病人病情分级的医疗资源,列入急诊分级的资源,不列入急诊分级的资源,实验室检查（血和尿）,病史查体（不包括专科查体）,ECG,、,X,线,CT/MRI/,超声,血管造影,POCT,（床旁快速检测）,建立静脉通路补液,输生理盐水或肝素封管,静脉注射、肌注、雾化治疗,口服药物,处方再配,专科会诊,电话咨询细菌室、检验室,简单操作（,n=1,）,如导尿、撕裂伤修补,复杂操作（,n=2,）,如镇静镇痛,简单伤口处理,如绷带、吊带、夹板等,2024/9/16,31,病情严重程度分级表,病情严重程度分级表,注：红区即抢救监护区EICU，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。,黄区候诊和观察区留观室适用于3级病人，原那么上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应立即送入红区,绿区即快速处置诊室，用于迅速处理4级患者,挽救生命的干预措施,候诊时间,香港医院管理局所采用的五级,级-病情危重足以致命，立即诊治,级-病情可能危机生命，15分钟内处理,级-存在潜在的脏器功能障碍，30分钟内处理,级-患者有急性病，但生命体征平稳，未规定候诊时间,级-病情稳定病症轻微，未规定候诊时间,台湾检伤及急迫度量表TTAS,2006年，仿加拿大检伤分级制度CTAS，以患者的主诉为根底的分诊标准。由四级分类改为五级分类TTAS。,第一级 复苏急救,(RESUSCITATION),第二级 危急,(EMERGENT),第三级 紧急,(URGENT),第四级 次紧急,(LESS URGENT),第五级 非紧急,(NOT URGENT),台湾检伤及急迫度量表,不同于加拿大的是将患者分为创伤和非创伤两大类,非外伤系统分,14,大类，共,132,个主诉。,外伤系统分,15,大类，共,47,个主诉。,后期工作组制作了电子分诊系统以辅助护士分诊,2024/9/16,39,使用,调节变数,呼吸窘迫,-,A,irway,-,B,reathing,血行,动,力,-,C,irculation,意,识,程度,-,D,isability,体温,疼痛程度,调节变数,1,-,呼吸窘迫,等级,病人描述,血氧浓度,TTAS,级数,严重,过度的呼吸工作而产生疲惫现象，发绀，只能说单字或不能说话，上呼吸道阻塞、嗜睡或混乱,90,1,中度,呼吸工作增加，使用呼吸辅助肌、只能使用词组或短句、明显或恶化的喘鸣呼吸声，但呼吸道反射功能仍存在。,41C,或,38.0C(,成人,=16,岁）,TTAS,级数,免疫功能不全：,白血球过低、移植后的病人,或长期使用类固醇,看起来有败血性休克,(,血液循环灌流不足,),看起来有病容,看起来无病容,调节变数,5-疼痛,严,重度,疼痛量表,(,使用十分量表,),分中,枢,和周,边,疼痛程度,&,疼痛分数,疼痛部位,TTAS,级数,严重,(8-10),中枢,2,周边,3,中度,(4-7),中枢,3,周边,4,轻度,(0-3),中枢,4,周边,5,北京协和医院急诊分诊标准,2006,年由,1,名科主任、,4,名主任医师和,4,名护士长共同参与，参照国外的四级和五级分诊标准制定了一个,4,级分诊标准,1,类生命体征不稳定，须立即进行抢救,2,类生命体征不稳定，有潜在生命危险状态，,10,分钟之内给予处理,3,类生命体征稳定，有状态变差的危险，,30,分钟内,4,类病情及生命体征稳定的患者，需按急诊顺序就诊。,目前已建成电子化的分诊标准,北京协和医院急诊分诊标准,承德医学院附属医院急诊病情分级,分诊护士的根本条件,必须是资深护理人员，至少有5年以上急诊室工作经验。卫生部要求,具有熟练的临床判断能力，并接受过分诊训练课程，及在专科医师指导下联系并担任分诊工作。如高级心脏生命支持术(ACLS)、儿童高级生命支持术(PALS)、创伤救命术、急诊护理课程等。,熟知医院的规章和政策。,熟知医院、部门的指引。,分诊分级应注意的事项,1、病人不管病情轻重，都必须在5分钟内接收到分诊,2、不要在分诊站对病人进行详细的检查,3、检伤只需记录病人重要的信息,4、轻症要主动指引到候诊室,5、不适当的检伤要进行讨论,6、主客观判定结果以最严重者为主,7、要分析病人检伤与预后的关系以积累经验,2024/9/16,50,每个分诊护士的心中都因该有一个大树一样的疾病谱。主干是急危重症危及生命及常见病；枝叶是普通急症及少见病。,心胸病症分诊思路,主诉,1疼痛的类型、位置、放散性,2进展时间,3疼痛的演变过程：对硝酸酯类药物的反映,4在什么情况下出现：胸部创伤、劳力性、静息性、忘记治疗等等,相关病症和体征,1呼吸系统,2神经系统,3消化系统,2024/9/16,51,心胸病症分诊思路,既往史,1存在高危因素：高血压、心血管疾病家族史、糖尿病、吸烟、肾功能不全、肥胖。,2特发性心肌病、心绞痛、心脏搭桥、支架术后、心功能不全，心律失常、起搏器、脑血管以外。,3血栓性疾病个人和家族史,测定参数：SpO2、R、P、双上肢血压，糖尿病病人要测血糖,2024/9/16,52,明确急性胸痛致死性原因,心肌梗死,主动脉夹层,不稳定型心绞痛,肺栓塞,气胸,气管破裂,心包炎,2024/9/16,53,主要危险因素,心肌梗死,年龄,40,岁,男性,心肌梗塞家族史,吸烟,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,肺栓塞,深静脉血栓形成,高凝状态（恶性肿瘤、凝血功能障碍、感染）,血管壁受损（外伤或手术）,静脉血流受阻,主动脉夹层,80,90,高血压,2024/9/16,54,导致胸痛的其他原因,2024/9/16,55,稳定性心绞痛,消化性溃疡,胆囊炎,胸膜炎,返流性食管炎,胰腺炎,带状疱疹,食管痉挛,焦虑,通气过渡,肌肉骨骼痛,循环系统具体分级,胸痛的分级,临床表现,级别,处理,胸骨后压榨样疼痛向颌下、四肢放散或伴有晕厥,双上肢收缩压之差,20mmHg,1,抢救区,18,导联,ECG,立即通知医师,非典型疼痛、胸部两旁,伴随身体不适,有呼吸困难,、,肢端紫绀,花斑、恶心呕吐,外周皮肤黏膜苍白,咯血,2,做,18,导联,ECG,抢救区或诊区,通知医生,2024/9/16,57,高血压分级,2024/9/16,58,分级,临床处理,收缩压,210,或舒张压,110mmHg,伴随情况,1,脑血管情况、意识障碍、恶心、神经系统症状,2,呼吸困难、紫绀,3,抽搐,4,胸痛,5,妊娠,1,抢救区,ECG,单纯性收缩压,210,或舒张压,110mmHg,2,诊区,ECG,收缩压,180,210mmHg;,舒张压,180mmHg,4,诊室,心动过速分级,级别,分区,P180,次分,呼吸心跳停止,大动脉搏动消失,1,抢救区,P,48h,3,诊室,2024/9/16,59,血流动力学和呼吸系统参数分级,级别,心率,呼吸,spo2,收缩压,舒张压,1,停止,p,180,次分,呼吸停止或呼吸暂停或,R,或,40,次分,85,85,90,75mmHg,90mmHg,210mmHg,30mmHg,120mmHg,3,P120150,次分心律失常,R,30,次分90,93,180mmHg,210mmH,4,50,120,次分,R10,25,次分,93,90,180mmHg,2024/9/16,60,呼吸病症分诊思路,主诉,1呼吸困难：病人感到呼吸不适，感到胸闷，憋气，呼吸费力,2病情进展过程,3在什么情况下出现：胸部创伤、用力、休息、忘记相关治疗等等。,相关病症和体征,1晕厥，不适2咯血3心悸4胸痛,2024/9/16,61,呼吸病症分诊思路,既往史,1,家庭氧疗,2,重症哮喘病史，慢性呼吸系统疾病,3,由于呼吸困难曾住院治疗，或近期曾来急诊就诊,4,血栓性疾病,2024/9/16,62,呼吸系统具体分级,呼吸困难分级,临床表现,分级,诊区,呼吸停止或呼吸暂停,呼吸困难拌意识丧失、无活动伴大量咳血,咽部水肿的呼吸困难、紫绀,1,抢救区,不能平卧的病人，给予半卧位,伴发热、低体温；,紫绀、可听见哮鸣音不能平卧；,情绪烦躁或意识模糊；,大汗、皮肤苍白；,有过敏史、晕厥、心悸、外伤、胸痛、呼吸困难突然发生,时间,6h,易激动、烦躁,中等咽部疾病引起、无紧急情况,3,诊室,活动出现憋气,24h,4,诊室,2024/9/16,64,腹痛的部位与疾病,腹内病变,1,右上腹：肝胆疾患,2,中上腹：,急性胰腺炎,、肠系膜血栓形成、腹主动脉瘤、,主动脉夹层,3,左上腹：,脾破裂,、肾输尿管病变,4,中腹：肠道病变,5,右下腹：急性阑尾炎、右侧卵巢、输卵管病变,6,下腹：急性盆腔炎、,异位妊娠,、痛经,7,左下腹：乙状结肠炎症、左侧卵巢、输卵管病变,8,部位不定：急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎,腹外病变,1,右上腹：右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心更、急性右心衰,2,中上腹：急性心肌梗塞、左膈胸膜炎、左肋间神经痛,2024/9/16,65,急腹痛的特征性诱发因素,胆囊炎、胆结石发作前常有进油腻食物史,急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史,局部机械性肠梗阻多与腹部手术有关,腹部收暴力作用引起的剧痛并伴有休克者，可能是肝、脾破裂。,2024/9/16,66,腹部疼痛的分诊思路,临床表现,分级,T38.,0,C,或100mmHg,疼痛评分,14mmoL/L,4,级,4,级,查尿常规、血铜体,呕血、黑便,2,级,血常规、便常规,严重外伤,2,级,烦躁不安,2,级,上腹痛,2,级,ECG,女性、小腹痛,血压异常，有不规则月经史,4,级,查尿,HCG,2,级,2024/9/16,67,PQRST主要用于疼痛评估,Pprovoke诱因，,Qquality性质，,Rradiation放射,Sseverity程度,Ttime时间,2024/9/16,68,疼痛,