科学养护脊柱,健康伴您一生

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,科学养护脊柱 健康伴您一生,厉彦虎,国家体育总局运动医学研究所,根本脉络：,一、脊柱人体的根本架构；,二、椎间盘在脊柱中的重要意义；,三、椎间盘退变的机理；,四、人体自稳自我保护过程；,五、不同年龄段的脊柱问题；,六、脊柱自稳结果；,七、如何诊断椎间盘突出症；,八、应对措施：如何运动；,九、各种运动操,一、脊柱的重要意义,脊柱是人体的根本框架：内脏、循环、神经等系统的载体和通道,脊柱周围神经支配与控制,从爬行到直立：脊柱的形态和功能发生了巨大变化，带来一系列有利和不利的改变,利：,1,、解放上肢；,2,、解放大脑；,3,、开拓了视野；,4,、人类运动更灵活,弊：,1,、脊柱负担大大加重；,2,、心肺负担加重；,3,、椎间盘过早退变和突出；,4,、内脏下垂；,5,、产道变窄；,6,、不得不久坐进一步伤害颈腰椎,7,、脑部供血变得困难,8、膝关节负荷大大增加,脊柱进化,脊柱进化,形态,直线形演化到曲线形,四个生理弯曲（颈曲、胸曲、,腰曲、骶曲）,适应直立行走,缓冲震荡,平衡,受力,几乎不受重力压迫到受重力,压迫（与重力垂直到与重力,平行）,压迫由重力分散,到逐级增大,活动范围,从只能作左右摆动到能作,360大回转,脊柱由不易错位,到容易错位,内脏,脊柱对内脏的功能也有重要,的影响,脊柱歪斜，相应节段交感,神经和副交感神经受到压,迫，正常功能受损害,椎间盘是脊柱的主要弹力结构：,由椎体终板、纤维环、以及髓核三局部构成,二、椎间盘在脊柱中的重要意义,海绵垫样作用（类似软骨）、弹簧样作用,缓解震荡,减轻关节间骨的直接撞击,保护神经,维持关节灵活运动,椎间盘在脊柱力学结构起着重要的用,运动幅度非常小,脊柱整体可以做大幅度运动原因,椎间盘的弹性,脊柱大弹簧结构,关节突关节的微动,以及数块椎骨的联合运动运动类型：屈、伸、侧屈、盘旋和环转,相邻两块椎骨间的运动,脊柱结构的根本构架,三、椎间盘退变的机理：,椎间盘基质中蛋白多糖的重要意义,1,、蛋白具有弹力；糖具有粘性；蛋白多糖大分子在髓核内呈辐射样排列，极具水合力，维持高渗透压，使其饱满如充满气的轮胎，具备高弹力和高伸缩能力；,2,、白天站立、工作等状态时椎间盘受力增加，水分减少，平卧休息时椎间盘呈负压状态，重新水和，椎间盘恢复正常高度；,3,、这一平衡机制一旦被打破，就开始了脊柱不稳的里程,.,椎间盘退变的几个主要原因,1、营养和血供缺乏：椎间盘是人体最大的无血组织，椎间盘细胞的营养来自于椎间盘的特殊营养机制-弥散机制；退变椎间盘水合力下降，弥散功能也随之降低；,2、长期运动缺乏致小血管淤塞；,3、血栓形成；,4、血管硬化；,5、贫血；,6、其他血液疾病。,运动与椎间盘退变,1、在生物体外，椎间盘细胞对细胞外的氧饱和度和pH值是很敏感的，基质综合能力在酸性环境和低氧浓度时急剧下降，在低pH值和低糖环境里椎间盘细胞凋亡加速。,2、过度运动引起低氧和低pH值乳酸堆积极易导致间盘细胞凋亡；蛋白多糖大分子变为小分子结构，水和能力急剧下降，难以维持细胞外的基质，最终引起椎间盘的退变。,3、所以运动过量和运动缺乏都可以引起椎间盘退变。,年龄与椎间盘,有研究报道：,在年轻的椎间盘内大约在机体发育完成以前，椎间盘细胞可以合成足量的型胶原，能够修复撕裂的纤维环；大于20岁以后这种合成机制逐渐降低。,始于椎间盘的脊柱退变过程,1、久坐和长期不良姿势导致压力不能很好的分散，应力集中导致椎体终板炎，椎间不稳导致外层纤维环起韧带样作用在椎体上的附着点损伤、炎症、钙化牵张性骨刺；,2、终板炎、纤维环的退变导致椎间盘的营养进一步恶化，加速髓核退变；,3、髓核退变反过来加速椎体、关节突关节的退化；,4、老年人髓核纤维化，很少出现急性椎间盘突出；,5、应力集中导致椎体退化，随后人体将压力向关节突关节转移，导致关节突无菌性炎症与退变。,总结,椎间盘病变发生的途径椎间盘“呼吸功能损害：,1、运动损伤途径；2、营养失衡途径；,四、人体自稳：,1,、椎间盘退变后关节继发 不稳；,2,、椎间韧带应力增加；,3,、周围肌肉应力增加,4,、神经和血管收到牵拉、压迫和无菌性炎症刺激，激活机体自稳机能。,人体应对椎间盘病变的自我保护过程,椎间盘自稳的五道应急屏障,1,、椎体间的前、后纵韧带；,2,、黄韧带；,3,、棘间韧带；,4、棘上韧带；,5、肌肉系统,韧带、肌肉自稳的过程,1,、韧带张力增加，韧带起止点末端病样改变、钙化增生、唇样变，直至关节间的融合；,2,、肌肉张力增加，劳损，硬化，筋膜紧缩肌细胞引起肌细胞呼吸通道变小，直至完全堵塞，肌肉细胞硬化，钙化，条索样改变，直至骨化；,3,、关节活动度下降；,4,、通过牺牲活动空间，保护了神经和血管；,5,、椎间盘的突出与占位，后纵韧带、黄韧带的肥厚和硬化，继发了椎管的狭窄。,几个重要认识,1、脊椎构成脊柱的框架，椎间盘是脊柱运动和稳定的核心；,2、椎体间的韧带是椎间盘也是脊柱的第一道稳定结构；,3、脊椎周围的肌肉是椎间盘的动态稳定结构；,4、椎间盘开始退变时引起椎体不稳，自稳功能继发椎间韧带硬化、末端病样改变、钙化、骨化并最终椎体间融合，是机体的自然选择，其副产品是神经的椎管狭窄神经受刺激、肌肉被动僵化引起的所谓劳损和关节活动度降低；,5、一切治疗的目的是促进脊柱稳定和尽力防止病理性改变。,腰椎的稳定机制：骨骼肌自稳再认识,稳定肌与运动肌,稳定肌stabilisor通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力；,运动肌 mobilisor 一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率,局部肌肉和全局肌肉,1,、局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性；多裂肌是最重要的局部肌肉；,2,、全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量，腰大肌、最长肌胸段会对腰椎施加强大的拉力，也可能是某些患者腰痛的原因之一；,3,、腘绳肌过度紧张在提高髋关节稳定性的同时，也可能通过改变骨盆前倾角对腰椎受力产生影响。,稳定肌与运动肌比较,稳定肌,位于背部深层,腱膜状aponeurotic,慢肌为主,耐力活动时激活,选择性弱化,募集较差，可以被抑制,运动肌,位于背部浅层,梭状fusiform,快肌为主,爆发性活动时激活,优先募集,缩短和紧张,局部肌Global,腹横肌,多裂肌,腰大肌,全局肌Local,腹直肌,腹内外斜肌,竖脊肌,腰方肌,局部肌肉与全局肌肉,脊柱生物力学,躯干肌肉多与脊柱长轴平行，当背肌产生保护和拉动脊柱的张力时，也会产生作用于脊柱的很高的压力。即使在放松的直立或坐位，肌肉产生的张力也相当于自上而下的体重的,2,倍。在活动时如前屈并抬起重物，背肌需要产生更大的力来克服上身的重力作用及所抬举物体的重量；,当腰椎前凸加大到,2,时，压力增加到,16%,。,老年人黄韧带弹性下降，在腰椎后伸时，黄韧带无法像年轻人那样弹性回缩，而是形成皱褶，当这些皱褶向前侵入椎管时，就更进一步加重了椎管的狭窄。腰椎管狭窄的病人出现间歇跛行可用这一机制解释；,理想的站姿或坐姿是没有的，因为任何一个姿势维持久了都会导致某局部结构持续的受到压力。所以，间歇性调整姿势是很重要的；,脊柱生物力学,椎间盘在不同姿势的受力情况,不同受力的姿势对椎间盘的影响,五、不同年龄段的脊柱问题,儿童时期的脊柱侧弯问题,各种脊柱侧弯,脊柱侧弯与手术,颈腰椎疾病例如,腰椎压缩性骨折,巴西足球主力内马尔腰椎疲劳性骨折,腰椎滑脱轻度,颈椎病与全身影响,椎动脉型颈椎病,脊柱自稳,各种椎间盘突出,椎间盘突出与手术,婴儿时期,妈妈习惯最重要：,1、双手轮换抱孩子；,2、睡觉规律给孩子调换方向；,3、不要总是一个角度看孩子，让孩子四周都摆满孩子喜欢的玩具，色彩要斑斓；,4、枕头要及时调换，既要“枕头，又要托颈；,5、最后一点求家长：尽量让孩子多爬，能爬多久就爬多久，别尽早提拉孩子站起来！这样对形成优美的脊柱曲线开了好头！,儿童时期,培养孩子良好习惯最重要：,1,、三岁看大，七岁看老；,2,、站有站相，坐有坐相，睡有睡相,3,、传统礼仪十分重要。,青年时代,1,、健康挺拔的脊柱充满朝气，过度前凸的脊柱暮气横秋；,2,、侧弯的脊柱不优美；,2,、多做背飞练习，少做仰卧起坐；,3,、椎间盘保护最关键的时期；,4,、良好习惯定型期,中年时期,姿势尤为重要：,1、工作学习压力最大；,2、脊柱长期反向位受力；,3、自我保护最重要：每小时活动10分钟；连续久坐超过6个小时对脊柱的伤害是无法恢复的！,4、远离沙发，防止塌腰坐位；,5、远离床头，防止过屈反向位阅读写作；,6、每日科学运动，每小时各个方向牵拉脊柱；,7、不要跷二郎腿，防止骨盆倾斜为老年健康打下根底。,脊柱侧弯会造成哪些影响,1,、双侧肩膀不等高,2,、双侧肩胛下角不对称,3,、双侧腰凹不对称,4,、弯腰后一侧隆起,5,、寰枢关节侧偏,6,、骨盆倾斜,7,、双下肢不等长,8,、脊柱前倾,影响美观脊柱侧弯的孩子会出现脖子扭曲、双肩不等高、背部上下不平，寰枢关节紊乱，骨盆倾斜，双下肢不等长，脊柱轴向扭转，女孩子还可能出现乳房大小不对称，影响美观；,胸廓畸形脊柱侧弯往往不是单纯脊柱弯曲的问题，胸廓也会变形，挤压胸廓会引起肺功能降低、肺活量减小，严重影响重要脏器发育。患者常发生缺氧，身体整体素质也会下降。明显变化就是参加剧烈的活动后就会呼吸急促。除此之外，脊柱侧弯使脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，可能出现消化不良、腹痛、痛经、发育不良等。严重的脊柱侧弯会压迫神经，出现腿麻、影响大小便功能，甚至造成截瘫。；,运动能力下降; 脊柱的活动度明显下降，在进行体育运动时受到很大的限制，甚至对生活活动产生影响；,影响心理健康脊柱侧弯可能会影响孩子的心理健康。外形上的特殊原因，会遭到小朋友的嘲笑，在患儿的心里留下阴影。尤其女孩子，认为自己的样子很丢人，不愿意与人交往，不仅影响学习，还可能影响孩子的心理健康；,继发脊柱一系列疾病 颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节病、椎管狭窄、大脑供血障碍以及神经系统功能紊乱、内分泌紊乱、心肺功能异常等。,老年时期,几点注意：,1、防止久坐，远离沙发；,2、防止脊柱反向受力，远离床头；,3、适度锻炼；到户外去,4、不逞强，要服老；,5、不和青年人较劲，心态平和。,六、脊柱自稳结果：,可以是生理性的，也可以是病理性的，看临床病症区分：是否有病理体征,自稳与手术固定,脊柱自稳结果,七、椎间盘突出症诊断标准,临床体征必须与影像学诊断一致，也就是说影像学显示的椎间盘退变、膨出、突出的节段引起的神经、血管压迫或刺激能够解释临床病人出现的主观异常感觉，如肢体酸、麻、胀、疼，肢体功能异常及临床医生检查出的各种异常体征，如关节异常活动度、异常反射、肌力改变、皮肤异常感觉、病理反射等。,1,、保守治疗：,首选,通过各种措施松解关节、肌肉、筋膜、韧带的紧张、粘连，以减轻椎间盘、或关节周围其他组织对神经、血管的刺激或压迫为目的。,2,、肢体功能锻炼：,对于肢体活动度下降、肌力减退等，要进行循序渐进的肢体功能锻炼。,3,、脊柱核心锻炼为了增加脊柱稳定性，肢体功能锻炼是为了恢复关节活动度和肌力。,八、应对措施：临床措施,预防为主,1、既然椎间盘退变引起脊柱自稳机制，引起一系列病理改变，所以尽量防止椎间盘损伤和退变为第一任务；,2、从儿童预防抓起，预防第一；,3、科学运动。,特色体育医疗：,第一步：脊柱整复,第二步,:,运动,医疗体操,第三步：正确的生活习惯,适度,柔和,均衡,循序渐进,个性化原那么：运动处方,合理运动根本原那么,竞技运动健身运动,符合中庸原那么,健步走,慢跑,游泳,太极拳,播送体操,办公室的坐位、站位主动伸展和牵拉练习等,推荐的运动方式,不推荐的运动方式：,单面过度扭转运动：,网球、高尔夫、羽毛球、排球、乒乓球、射箭、保龄球等,其他：,象棋、围棋、打牌等,竞技运动健身运动,预防第一：正确姿势与合理运动,致病姿势,正确坐姿,1,、端坐：腰部加垫，保护腰曲；,2,、中立平视位：无论看电脑、电视,3,、坚决杜绝半卧位、靠墙位等脊柱反向体位阅读姿势；,4,、每小时脊柱牵拉活动,10,分钟,办公室牵拉操：,伸懒腰是机体的根本保护牵拉方式,床头牵拉操,健身球操,脊柱核心锻炼,青少年脊柱纠正根本动作,脊柱侧弯睡前牵拉操,青少年课间,90,脊柱牵拉操,不同程度椎间盘损伤练习建议,正常椎间盘、轻度退变椎间盘：可以做均衡、柔和、适度弹力运动；背飞也叫小燕飞练习有效；,椎间盘膨出:椎间盘组织突出到椎间隙外，要防止过度扭转类运动、过度屈伸运动，禁止背飞练习；,椎间盘突出:要减少各类运动，以脊柱稳定练习为主;自我轴向牵拉练习,椎间盘脱出:一般需要手术解决,脊柱自我放松操：纵向、横向、搓腰,颈椎椎间盘突出治疗一年后比照,颈椎反向一次纠正前后比照,寰枢关节侧偏纠正前后比照,