情绪障碍儿童认识臧汝芬

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,情緒障礙兒童認識,臧汝芬馬偕醫院 兒童心智醫師,兒童心智門診,評估發展,探討兒童的發展障礙,評估發展,粗動作發展,細動作發展,溝通語言發展,認知能力發展,人際關係,自我照顧能力,探討兒童的發展障礙,智能障礙,自閉症,注意力不足過動症,特殊語言發展障礙,特殊動作發作遲緩,情緒障礙(兒童憂鬱焦慮),依附關係問題,飲食問題,性別認同障礙,情緒障礙兒童,注意力不足過動症,智能障礙,自閉,性別認同障礙,特殊發展障礙,特殊壓力症候群,認識,注意力不足過動症,注意力問題,對,焦點,持續力差,馬達打開,應付刺激,視覺聽覺觸覺刺激,注,意力不足過動症根據,DSM-IV,的診斷標準,下列(1)(2)項中之9項症狀中吻合6項,時間超過6個月,7歲前便開始,在兩種以上的場合出現,出現社會,學業,工作適應障礙,排除其他診斷,譬如自閉,精神分裂,焦慮症,情感性精神症,人格疾患等.,(,1)注意力不足之症狀,粗心大意,常不注意細節,愛出錯.,無法持續(,sustaining),心不在焉,有聽沒到.,無法遵照指示,完成指示.,無法安排工作或散漫,要人提醒才能完成.,逃避 排斥須續專心的工作,譬如寫功課.,常掉東西.,易被外界吸引而分心.,常忘記每天該作的事.,(,2)過動之症狀:,坐不住,要求坐著時會離席,不該坐立不安的場合,會爬上爬下,或跑來跑去,無法安靜的玩或參與,馬達小子, 動態狀況 .,話太多 .,(,3)衝動之症狀:,搶答,老師問題沒問完,先回答之 .,不能等或輪流 .,插嘴,打斷別人 .,注意力不足型,(,ADD, Attention deficit disorder),:,發呆型,在女孩較常見 .,過動衝動型,(,Hyperactivity impulsivity type):,常合併行為規範問題 .,混合型,(,Combined type ),:,最多見 .,細分類:,盛行率,:,9-14.3% (1968-1985),8% (1976,英國),5.5% (1987,加拿大),2-20% (,USA,Grade School),2-6% (,小兒科門診),9% (學齡兒童),男女比例:,男:女為 3-5 : 1,原因,過動症的原因:不明,是多重因素引起,.,生物性因素:推論與腎上腺素 (,Norepinephrine,),的問題,用興奮劑可以增加腎上腺素, 症狀有所改善 .,可能與遺傳有關,家族中有酒精濫用者 (,Alcohol Abuse),或反社會型的人格異常者 (,Antisocial Personality Disorder) ,可能會看到注意力不足過動症的後代 .,單卵雙胞胎比雙卵雙胞胎出現注意力不足過動症的機會大 .,家中有一個注意力不足過動症 ,另外一個也出現過動的機會比一般小孩高,.,休息時,專心時,服專心藥時,注意力不足過動症的過程,:,自動痊癒 (,Spontaneous Remission )(,約在12歲至20歲間),過動的症狀先漸漸消失 .,注意力不足較慢消失 .,有可能15-20%的過動兒長大後 ,會留大下些衝動個性 粗心 ,常出紕漏的傾向 .,處理不當時 ,許多會出現反社會型人格異常 (,Antisocial Personality Disorder ),或是藥物濫用者 (,Substance abuse ) .,注意力不足過動症的後遺症,:,注意力不足過動症合併出現情感性疾病 (,Mood disorder ),之比率: 15-75 % .,注意力不足過動症合併出現焦慮症 (,Anxiety disorder),之比率 : 25 %,注意力不足過動症合併出現行為規範障礙 (,Conduct disorder ),之比率 : 30-50 %,注意力不足過動症合併出現對立叛逆症 (,Oppositional defiant disorder ),之比率 : 35 %,注意力不足過動症合併出現學習障礙 (,Learning disability ),之比率 : 10-92 %,注意力不足過動症合併托雷氏症候群之比率 :60 %,注意力不足過動症合併邊緣性人格異常之比率 : 25 %,治療:,A.,藥物治療,中樞神經興奮劑 (,Stimulant Medication ),的效果是非常確定的, 60-90 % 的注意力不足過動症 ,可見到明顯改善 .,作用 : 增加神經傳導物質多怕命(,Dopamine ),與,(,Norepinephrin,),正腎上腺素之量 .,對 : 過動,不注意,衝動,敵意,社會關係,成績表現, 包括寫字效果很明顯 .,作用時間 : 4 小時,用法 :,低年級小學生 :,一天一次 ,早上一次 (飯後吃可以,),中 高年級小學生 :,一天二次 ,早上一次 中午一次 ,此藥為興奮劑 , 在晚上8:00 以後,避免用 ,怕影響睡眠 .,通常星期一至星期五用藥 , 星期六 日 寒假 暑假 ,不用大腦時 , 勿須用藥 .,利他能的副作用,:,胃口差,體重降低,噁心,失眠,頭痛 肚子痛等 .,B.,行為治療(,Behavior Modification.,Structure of Reward and Punishment ),社交技巧的訓練 .,父母的團體治療 , 內容顏色包括家庭中對注意力不足過動症的錯誤認知 問題互動關係的處理 父母管教注意力不足過動症的知識 .,注意力不足過動症的團體治療 .,特別輔導有學習障礙的小朋友 .,管教拿捏,絕對不允許的問題行為,處罰,隔離沒收責備體罰,相對不允許的問題行為,行為制約,行為制約,分析問題行為,切成小小段【情境，底限，問題】,尋找代替行為,尋找行為增強物【有形、無形】,列表,連續,一星期三行為,注意力不足,過動症在學校,學校教學須知,:,孩子不是故意的,安排支援班,教室中的行為管理原則,與家長保持聯絡,簡化步驟,如,何增進孩子的注意力,一次做一件事 .,固定的時間 ,做同樣的事 ,不宜常作變化 .,口頭預演 .用口語加強注意力 . 如 :現在要坐在椅子上 , 講話前要舉手 .,以增強物來鼓勵加強某些好行為 .,去除環境中易分散注意力之事物 .,如果東西很多 , 可以準備箱子或盒子 , 分類貼上標籤 ,訓練孩子物歸原處 .,所有的生活技巧都需要一再反覆練習 .,給,老師的建議,對時常插嘴的兒童 :,事先約定 , 說話前要舉手 , 給與機會表現 ,趁機教導適當的說話技巧 .,對動作大的孩子 :,老師可提醒孩子 , 有問題要先找老師 , 有話用說 , 不可動手 . 同時 , 老師最好讓孩童在視線可接觸的範圍內玩耍 .,對功課落後 , 慢半拍的孩子 :,透過彈性 多元化的教學策略 , 協助孩子學習 . 例如 , 使用圖/字卡 , 幫助孩子認字 .,設定孩子可達到的功課目標 , 安排功課的抄寫盡量靈活 , 莫因為寫不完又罰抄寫 , 結果孩子愈寫愈怕 , 害怕上學 .,坐不住 , 活動量大的孩子 :,設計工作給他做 , 利用他坐不住的特性 , 做些有益大家的事 , 同時 , 孩子的短暫注意力 , 也暫時有個舒緩 .,發,呆型注意力不足之兒童的處理,鼓勵用寫的 , 上課要作筆記 , 邊聽邊寫 .,自己重覆自己所寫下的 ,是否聽了 也寫下來了.,老師須提醒他持續作 .,訓練孩子上課看老師眼睛 , 老師會給行為增強物 .,必要時 , 限制時間 , 譬如剛才教過的, ,要繳回來給老師看成果 .,焦,點選擇有問題之兒童的處理,教導抓重點技巧 , 抓文章的重點 , 訓練他寫一遍或重複說一次 .,電腦教學有時可以吸引孩子的注意力 .,閱讀時訓練劃線 劃重點 .,去除週遭其他刺激 , 桌面整潔無雜物 .,某些個案可設一些背景音樂 (音調單純的 不要太刺激的 ) , 也許會有幫助 .,允許中間休息一下 看看窗外 .,與孩子約定或作記號 , 每隔一段時間 , 老師拍拍他或注意一下 , 否則他又發呆 , 想別的事情去了 .,如,何增進孩子的自制力,加強“停看聽 ”, “ 123 ” “ 吞一口口水再說 ” .,加強口語表達 , 用“ 說,”,代替搶,踢,打等動作,放鬆技巧的訓練 ,如深呼吸,示範解決問題的方法,製造安全的環境,安排可發散體力之玩具與活動空間,自,我抑制有缺陷之兒童的處理,訓練處理事情的技巧 .,常作腦力激盪 , 遇到某些問題時 , 該如何處理 .,平時教孩子如何事先作計劃 , 不要想作就作 .,藥物對抑制系統之缺陷 (,Impulsivity ),會有所幫忙 .,常訓練孩子作 “ 如果怎樣.會有怎樣 ” 的因果關係之訓練 .,訓練孩子把結果用寫出來 , 還是用說出來的 .,訓練分析事務之能力 .,被,動 亂想 分心之注意力不足之兒童的處理,提醒卡片 , 貼在桌上或簿子上 , “ 上課不要想別的事 ” .,重覆指令 , 某件事作完 , 提著作令一件 .,給他們機會 , 利用想像力 , 讓他們表現在畫畫上 .,幫助他們整理他們所談的或所聽的故事 .,每次一看到他對某一事注意 , 立即給與鼓勵 .,當轉換功課或轉換討論重點時 , 給與提示 .,如何幫助情緒兒童,方法,代替 情緒,肯定,代替 期望,了解,代替 失望,學習,代替 害怕,讚美,代替 拒絕,接納,代替 處罰,安全感與情緒障礙,孩,子,自信成熟,自愛信心,尊重力量,生命,無從選擇自卑,憂鬱無望,焦慮毀滅,抗拒,愛護,尊重,肯定,扶持,了解,忽略,分離,誤會,失落,