脑梗塞病人护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞病人护理,一病区,李娟,目 录,1,脑梗塞概述,2,患者病情介绍,3,患者的主要治疗措施,4,护理诊断,5,护理措施及护理评价,6,健康教育,7,出院指导,概述,病因,脑梗塞是由于脑,动脉粥样硬化,，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部,血栓形成,，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致,脑组织,缺血、缺氧、坏死，引起,神经,功能障碍的一种,脑血管病,。,脑梗塞的主要因素有：,高血压病,、冠心病、,糖尿病,、体重超重、,高脂血症,、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于,45,70,岁中老年人,。,分类,脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉,脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有,肢体麻木,感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，,血压,波动,(,可以升高或偏低,),等短暂,脑缺血,的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视,。,临床表现,常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡,。,治疗措施,早期溶栓：,尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。,脑保护治疗：,依达拉奉、纳洛酮、神经营养因子,调整血压,抗血小板聚集治疗：,阿司匹林、氯吡格雷等。,防止脑水肿：,甘露醇、速尿。,其他治疗：,抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧。,病情介绍,患者俞凤彩，女，,83,岁，,2018,年,8,月,22,日,14,时,40,分入院。,主诉：,“,左侧肢体活动障碍,2,个月,”,。,门诊诊断：,“,大面积脑梗死,”,现病史：患者于,2,月前晨起突发言语不清，左侧肢体活动障碍，无意识障碍，曾分别在,“,慈溪市人民医院,”“,明州医院,”,治疗。于,8,月,22,日收入我院。,既往史,疾病史：,患者,“,高血压病,”“,糖尿病,”,10,余年，控制不佳，,“,心房纤颤病史,1,年,”,。,过敏史：,否认食物药物过敏史。,传染病史：有肝炎病史，否认结核、等传染病史。,手术外伤史：否认手术、外伤。,查体,T,：,36.5 P,：,100,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,121/62mmHg SPO 99%,患者神志清，言语尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径,2.5mm,，对光反射灵敏，口角向左歪斜，咽反射减弱，吞咽困难，心律不齐，左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力,0,级，左下肢,1,级，全身皮肤完整，骶尾部皮肤压红无破损，带入胃管一根，置入长度,55cm,，尿管一根，留置针一枚，各管路通畅、在位。,初步诊断,1.,脑梗死 右侧大脑中动脉主干 心源型,2.,阵发性心房纤颤,3.,肺部感染并双肺不张,4.,胸腔积液,5.II,型糖尿病,6.,高血压病,3,级 极高危组,辅助检查,头颅,CT,、胸部,CT,：,1.,双侧脑室旁白质脱髓鞘改变，老年性脑 改变；,2.,左肺下页炎症，双肺下页少许陈旧性病变；,胸腔积液，心影增大，动脉硬化,四肢血管超声：,未见明显血栓,目前治疗,8-22 1.,一级护理，高危压疮防范护理，糖尿病饮食,2.,心电监护，鼻导管吸氧,3L/min,监测三餐前血糖，胃肠高营养治疗,3.,抗血小板聚集、降脂、保护脑神经、抑酸护 胃、控制血压血糖,4.,躁动不安，予奥氮平对症治疗,8-23 1.,上腹部疼痛，予奥美拉唑对症治疗,2.,告病重,3.,心率偏快，予美托洛尔稳定心率,4.,为防止再次栓塞，予低分子肝素抗凝,5.,予运动疗法及关节松动训练,目前病情,1.,生命体征平稳,2.,神志清楚，药物作用下躁动症状较前明显好转,3.,上腹部疼痛缓解,4.,未出现出血，皮肤瘀斑等相应并发症,护理诊断,1.,窒息：,与吞咽功能障碍有关,2.,躯体移动障碍：,与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,3.,便秘：,与长期卧床、肠蠕动减慢有关,4.,营养失调：,低于机体需要量,与机体需要，疾病消耗有关,5.,焦虑,/,恐惧：,与担心疾病预后及用药费用有关,6.,知识缺乏,:,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,7.,自理能力缺陷：,与肢体无力有关,7.,有受伤的危险,：与突发眩晕，意识改变有关,8.,有低血糖的危险：,与饮食及胰岛素使用不当有关,9.,皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床有关,10.,潜在并发症,护理诊断,护理诊断,1.,有窒息危险：,与吞咽功能障碍有关,护理措施：,床头抬高,15,-30,仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起,喂食者站于患者健侧，以减少食物逆流和误吸，进食结束 后抬高床头,40,45,30min,，防止食物反流,保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给予吸氧，支持患者呼吸、循环功能，及时清除口腔内分泌物和呕吐物，备吸引装置,保持口腔清洁，每日进行口腔护理,23,次，有口腔疾患时采取相应的对症治疗，唇部干燥者可涂抹石蜡油。,2.,躯体移动障碍,:,与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,护理措施,1,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2,）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3,）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,4,）告知患者前半年锻炼的正要性。,护理评价,患者肢体肌力较前改善。,2.,便秘,：与长期卧床肠蠕动减慢有关,护理措施,1,）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动,2,）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝,15002000ml,的液体,3,）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。,4,） 建议早餐前,30,分钟喝一杯水，可刺激排便,5,） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。,6,） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。,7,）必要时按医嘱使用缓泻剂。,8,）鼓励病人养成定时排便习惯,。,护理评价,患者排便隔日一次基本正常。,3.,营养失调：,体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关,护理措施,1,、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。,2,、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。,3,、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减量。,4,、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。,5,、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。,护理评价,患者进食情况好，体重无明显变化,4.,焦虑,/,恐惧：,与担心疾病预后及用药费用有关,护理措施：,加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。,护理评价：,病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。,5.,知识缺乏,:,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,护理措施：,1,）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；,2,）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素,C,的食物；,3,）日常生活中保证足量饮水,，“睡前一杯水，起床一杯水”，,少食肥腻油炸食品；,4,）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；,5,）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。,护理评价：,病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关知识。,6.,自理能力缺陷：,与肢体无力有关,护理措施,1,、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。,2,、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。,3,、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。,4,、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,护理评价,患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。,7.,有受伤的危险：,与突发眩晕，或意识改变有关,护理措施：,1,、保持病室环境安静，地面干净。,2,、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于,20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。,3,、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。,4,、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。,5,、外出时要有人陪伴。,护理评价：,病人未发生摔倒晕厥现象,8.,有低血糖的危险,：与饮食及胰岛素使用不当有关,护理措施：,1,、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量,2,、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐,3,、教会病人使用血糖仪检测血糖,4,、适当进行有氧运动,5,、告知患者可随身携带糖块,护理评价,患者未发生低血糖,9.,皮肤完整性受损的危险,:,与长期卧床有关,护理措施：,卧气垫床，保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，便后及时擦洗，及时更换衣裤。,建立翻身记录卡，加强翻身拍背,Q2h,，局部减压 ，正确翻身及放取便器时注意动作轻柔，避免托、拉、拽等动作，防止损伤皮肤，必要时应用防压疮贴。,每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，保持皮肤清洁干燥。,静脉输注刺激性药品时注意保护静脉。,进食高蛋白高维生素类食物。,10.,潜在并发症,护理措施：,高血糖：控制血糖，遵医嘱用药，监测血糖变化。,心律失常：心电、血压监测，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体的变化。,上消化道出血：可并发应激性溃疡，引起胃肠道出血，遵医嘱给予预防性措施，密切观察。,脑梗后出血：密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化。,健康指导,1, 心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。,2, 饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。 控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。 戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。,3, 休息、活动指导 急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。 病情许可及早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。,4, 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。,5.,遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生，,出院指导,1.,保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。,2.,保持情绪稳定，避免过度操劳。,3.,注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。,规范教学查房细则,3.3.2,住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（,1,）教学查房（至少每,2,周,1,次）,（,2,）小讲课（至少每,2,周,1,次）（,3,）疑难病例讨论（,4,）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查,2-3,个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣,3,分；小讲课不符合要求，扣,3,分；无疑难病例讨论，扣,2,分；病历与操作未完成，扣,2,分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1,教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查,2-3,个专业基地，现场考核,1-2,名带教师资,使用统一评分表,90,分：,20,分,85,分：,15,分,80,分：,10,分,80,分：,0,分其中一名带教师资的考核成绩,80,分：不得分,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。,重点： 疾病的病理和生理,疾病的诊断依据,疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。,重点：,1,、疾病的病因、诱因,2,、疾病的诊断思维,3,、辅助检查的应用,4,、治疗措施分析,启发式教学查房,病例要求：,具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。,常见病，多发病,典型病例,疑难病例,罕见病例,人员要求,：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,查房病例,1-2,例为宜,下级医生,a:,提前一天熟悉病情，准备好有关资料，,心电图、各种化验单、胸片、特殊检,的结果等。,b:,查阅相关文献、资料。,c:,准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：,与医疗查房时间错开,，总时长,45-60,分钟,主持者,a:,熟悉查房病例的病情及诊治疗经过,b:,发现和寻找查房病例存在的主要问题,c:,准备好查房病例的基础及新近研究的动态,病人准备,提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A,：主查医生,B,：住院医生,C:,主治医生,D,：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。,站位：,汇报病历,：,住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。,要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约,6,10,分钟。,补充材料,：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,规范查房,：,主持医师按医疗规范进行查房，时间,15-20,分钟。, 根据病史中的不足予以补充询问。, 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、,X,线检查、,CT,检查等。,检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题,对下级医师提出问题并纠正、解答。,向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,讨论,：回示教室讨论，时间,25,分钟左右。要求：, 紧密围绕本次教学查房目的。, 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。, 以问题为中心，结合,“,三基,”,进行启发式教学，注意临床思维培养。, 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。, 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）, 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,主持医师小结,：,2-5,分钟, 总结本次教学查房是否达到预期的目标。, 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。, 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。,宣布本次教学查房结束,教学查房流程,注意保护病人隐私,主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。,下级医师积极提问，气氛活跃。,及时书写查房记录。,注意事项,