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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本样式,*,鼓室成形术的手术配合,1,教学目标：,1,、中耳结构,2,、手术用物的准备,3,、巡回护士的注意事项,2,3,相关解剖,1,、中耳结构指鼓室：（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管,2,、鼓室： 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室,3,、听骨链： 是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨和镫骨组成连续链,4,、鼓室黏膜 ： 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼吸道黏膜连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直到乳突气房,4,5,、鼓窦 ：为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁、内壁、后壁及外壁,6,、乳突气房 ：是中耳和鼓窦的外扩部分，而在乳突气房中鼓窦是最大的一组,7,、咽鼓管：起自中鼓室前上部达鼻咽部；咽鼓管分为骨性段和软骨段,8,、两小肌：鼓室内有骨肌和鼓膜张肌，骨肌位于锥隆起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧面的小隆起,9,、隐窝：在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面神经隐窝组成的后鼓室隐窝,5,手术体位：平,仰卧位，患耳朝上，头部用宽胶布固定,麻醉方式：全麻,手术用物：,11#,、,24#,刀片、,3/0,、,5/0,爱惜康线、明胶海绵、脑,科巾、,3L,贴膜、,5ML,、,20ML,注射器、双极电凝、电刀、吸引器、,输液器,器械准备：口腔精细包、耳科器械、耳科动力系统、,6,手术切口,7,手术步骤配合,1,、常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方,6-8cm,的范围消毒，递,3,块无菌巾铺耳周围，贴,3L,贴膜；铺,4,层中单，最后铺大孔单,2,、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递,2ml,注射器连接球后注射针头抽吸局麻药注射,3,、局部浸润麻醉 用,0.5%-1%,利多卡因加,0.1%,肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉,8,4,、显露骨切迹 递,15,号手术刀切开，递剥离器分离皮瓣，扩大术腔，暴漏骨切迹,手术步骤,9,5.,显露鼓室 ：递电钻清除鼓室病灶，尽量保留骨桥，显露鼓室；,鼓窦、上鼓室暴露后，可见,砧骨,体及位于砧骨窝的砧骨短脚、砧骨短脚后上方的外,半规管,隆凸,10,6.,清除乳突、鼓窦及上鼓室病变 递小刮匙将乳突鼓窦及上鼓室病变彻底去除，递钝头探针检查蜗窗功能；递肾上腺素小纱布压于鼓室及上鼓室，彻底止血,11,7,、切取肌筋膜 递鼓室成型针刺入鼓膜穿孔边缘,0.5-1mm,处，环行间断点刺如邮票状；递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织，再递刮匙刮去骨柄的外上皮,12,8,、重建听骨链,（,1,）砧镫关节已分离者，可将锤砧关节下移，将修建后的砧骨长突与镫骨相连,（,2,）砧骨长突破坏较多者则去除砧骨，将锤骨柄或锤骨头直接顶在骨头上；听骨链形成后，递明胶海绵包固定，碘仿纱条填塞外耳道,9,、清点用物：确保与手术用物清点单上的数目相符,10,、缝合切口：递持针器、组织镊,5-0,可吸收线缝合，绷带、敷料加压包扎,手术步骤,13,洗手护士配合,手术用物准备齐全,熟悉手术步骤,严格无菌操作,术中认真清点,妥善放置标本,护理配合,14,术前：准备手术间内的物品，提前连接好所用仪器；,术中 ：密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品；,术后：协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点随身带来的物品、并与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班，交代病人的术中情况,巡回护士配合,15,谢 谢！,16,
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