气管切开的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,气管切开的护理,教学查房,RICU 王苑 万娜 张旭燃,定义,气管切开术(tracheotomy),是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入适宜的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。,适应症,上气道梗阻,下呼吸道分泌物潴留,预防性气管切开,取气管异物,脱机困难,颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤,金属气切套管,气切套管的种类,普通,气切套管,无囊气切套管,可调式气切套管,发音气切套管,声门,下,吸引气切套管,气管切开,的种类,开放性气管切开术 OT,经皮扩张气管切开术 PDT,术前准备一,用物准备,气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、 油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶,经皮扩张气管切开套装,药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物,其他物品：,纤维支气管镜用物,负压吸引装置,简易呼吸器,无影灯,术前准备二,给予患者充分解释,术前停止鼻饲营养,体位：,仰卧、肩枕、头后伸,适当约束,提高氧浓度,保持静脉通畅,充分吸引气道及口鼻腔分,泌物，保持气道通畅,开放性气管切开术手术过程,经皮扩张气管切开手术过程,PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率,经皮气切和开放性气切比较,气管切开术中配合,严密监测生命体征,、,病情变化,术中给药,及时,吸痰,气囊充气,固定气管套管,气切的并发症,出血,伤口感染,皮下气肿,气胸,纵膈气肿,内套管堵塞,气管食管瘘,气道切开的护理,一般护理,专科护理,并发症的观察与护理,气管切开术后一般护理,环境要求,体位,心理护理,口腔护理,皮肤护理,肢体功能锻炼,气管切开术后一般护理,注意！,在气切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，,以备紧急时使用,。,专科护理,伤口护理,有效吸痰,人工气道的湿化,气囊管理,拔管护理,伤口护理,套管固定,伤口的观察,伤口,换药,无菌敷料的更换频率,如何进行及时有效的吸痰？,吸痰时机的判断,患者咳痰无力,血气恶化，经皮血氧饱和度下降,人工气道内内有可见分泌物,听诊可闻及痰鸣音,流速或压力波形发生改变,疑心有上气道或胃内容物的误吸,呼吸机出现峰压报警或潮气量下降,正确掌握吸痰操作,吸痰前向患者解释吸痰的本卷须知,检查吸痰装置是否完好,吸痰前后给予两分钟纯氧,严格执行无菌技术操作,吸痰时手法要轻柔,吸痰时间15秒,将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压,人工气道湿化：最正确湿度和温度,气体温度到达37,相对湿度100%,常用湿化方法与装置,主动加热湿化器,人工鼻HME,应用主动加热湿化器的本卷须知,定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水，维持在适宜水位,及时倾倒积水,正确连接各温度探头,人工鼻HME,安装在气管套管与呼吸机管路连接处,原理：,吸附呼出气中局部热量和水分，用于吸入气的温湿化,禁忌症：,脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用,气道内滴注,不推荐常规使用,气道内滴注进行气道湿化,湿化效果差,造成气道壁上细菌移位，增加,VAP,的发生率,引起患者呛咳、,SpO2,下降,、,BP,升高等,如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引,脱机未拔管患者如何进行气道湿化？,脱机患者人工气道的湿化,直接将未经湿化的氧气输入气道,人工鼻,脱机患者人工气道的湿化,加热湿化器,加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化,T,管,气切面罩,加热湿化器与氧气,连接,文丘里装置,加热湿化器与气切面罩/ T管,气囊管理,连接呼吸机患者,气囊充气量适宜，保持气囊压力25-30cmH2O,定时检查气囊压力,定时去除气囊上滞留物,未接呼吸机患者，吞咽功能好,的可放气囊,拔管护理,做好患者解释工作,提高吸入氧浓度,去除口鼻腔分泌物,拔管,拔管后伤口处理,拔管后观察,术后并发症的观察与护理,出 血,少量出血的处理,油纱条填塞,及时更换气切处敷料,出血量较多的处理,及时报告医生，给予相应处理,静脉给予止血药物,局部用药,皮下气肿,每班检查有无皮下气肿的发生,发现皮下气肿，及时报告,标记皮下气肿部位，每日严格交接班,轻度气肿,可,不予特殊处理，可自行吸收,严重气肿可行针头排气,伤口感染,室内环境的消毒,操作前后洗手，严格无菌操作,保持气切伤口清洁，及时换药,必要时留取,伤,口周围分泌物行细菌培养,遵医嘱给予抗生素,套管堵塞,注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理,及时吸痰，保持气道通畅,做好人工气道湿化,翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管易位，造成阻塞,气管切开患者的家庭护理,出院前心理准备,环境准备,用物准备,一般护理,专科护理,气管切开患者的家庭护理环境准备,有窗户的单人房间,尽量将室内温度维持在22-24，湿度维持在60%-70%,气管切开患者的家庭护理用物准备,家庭制氧机,加温加湿器,吸痰器,血压表,血氧饱和度监测仪,气管切开患者的家庭护理一般护理,每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜,进食水的护理,皮肤护理,保证良好的睡眠，保持心情舒畅,防止受凉、感冒，尽量不去人多的地方,气管切开患者进食水的护理,多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅,进食前吸痰，防止进食中吸痰造成呛咳,进食时最好采取坐位或半坐位,加强营养,增强免疫力,加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口腔护理，每天两次,气管切开患者的家庭护理一般护理,每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜,进食水的护理,皮肤护理,保证良好的睡眠，保持心情舒畅,防止受凉、感冒，尽量不去人多的地方,气管切开患者的家庭护理专科护理,气切伤口的日常护理,气管切开套管的消毒方法,家庭吸痰的护理,自我识别需要就医的病情变化,气切伤口的日常护理,每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料,检查气切套管固定带的松紧度,及时发现伤口感染的表现,气管切开套管的消毒方法,一次性套管,4-8周更换,金属套管,应用煮沸法消毒,家庭吸痰的护理,必要时吸痰,吸痰的用物准备,吸痰时严格无菌操作,加强气道湿化,翻身、拍背促进痰液咳出,自我识别需要就医的病情变化,呼吸困难,伤口出血或痰中带血,伤口变化,病例小讨论,患者男性，83岁，因“心肺复苏术后入院。给予机械通气治疗、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。,患者出现病情变化最可能的原因是什么？,病例小讨论,患者男性，83岁，因“心肺复苏后入院。给予机械通气治疗、生命支持治疗。患者处于昏迷状状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。,患者出现病情变化最可能的原因是什么？,病例小讨论,患者男性，83岁，因“心肺复苏后入院。给予机械通气治疗、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。,患者出现病情变化最可能的原因是什么？,病例小讨论,患者男性，83岁，因“心肺复苏后入院。给予机械通气治疗、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音，某日晨起患者突然出现紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。,患者出现病情变化最可能的原因是什么？,病例小讨论气道湿化缺乏的危害,气道分泌物粘稠,感染的难以控制,引起或加重缺氧,病例小讨论,患者女性，78岁，体重96kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天入院。明确诊断为“COPD急性加重。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后患者病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖选择放置可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。,患者病情变的化最有可能的原因是什么？,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天入院。明确诊断为“COPD急性加重。给予气管插管机械通气治疗、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。,患者病情变的化最有可能的原因是什么？,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天入院。明确诊断为“COPD急性加重。给予气管插管机械通气治疗、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。,患者病情变的化最有可能的原因是什么？,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天入院。明确诊断为“COPD急性加重。给予气管插管机械通气治疗、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰数分钟后突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。,患者病情变的化最有可能的原因是什么？,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天入院。明确诊断为“COPD急性加重。给予气管插管机械通气治疗、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。,患者病情变的化最有可能的原因是什么？,气切套管易位的处理,气切套管脱出,判断气切时间,通知医生,7,天,7,天,窦道形成,窦道未形成,回纳,判断位置,密切监测,拔除气切套管,纱布覆盖切口,吸氧,呼叫麻醉科大夫,准备插管和气切用物,可调节气切套管护理的本卷须知,每班测量导管外露长度,协助患者翻身时防止过度牵拉呼吸机管路,应用可调节套管时，每班检查套管螺口是否紧实,