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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿性心脏病,1,概 论,是各类心脏病中最常见的一种,心肌、心内膜及心包均可被累及,90,以上的慢性风湿性心脏病可由于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变（狭窄和关闭不全）,各瓣膜发病率：,二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,2,分 类,大部分风湿性心脏病是由于风湿病损害心瓣膜引起的可分为：,一、二尖瓣狭窄,二、二尖瓣关闭不全,三、,二尖瓣狭窄伴关闭不全,四、主动脉瓣狭窄,五、主动脉关闭不全,六、主动脉狭窄伴关闭不全,七、三尖瓣病变,八、联合瓣膜病,3,单纯二尖瓣狭窄,约占风湿性心脏瓣膜病变的,40%,，及占二尖瓣损害病例的半数,4,二窄时血流动力学改变,左心房,左心室,二窄,舒张期左房血流入左室受阻,左房内压力,左房扩大肥厚,肺,V,高压,淤血、水肿,肺小,A,痉挛、收缩,肺循环阻力增大,肺动脉高压,右心室增大,左心室缩小,5,临床表现,症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关；,症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等, 端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈,V,怒张等；,体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。,6,X,线表现,心脏多呈“二尖瓣”型,左房、右室增大,左心室缩小,主动脉缩小或正常,肺血改变：肺淤血,二尖瓣钙化,右心房增大,7,8,后前位,9,右前斜位片,10,左前斜位片,11,左侧位,12,13,14,15,二尖瓣关闭不全,不多见，约占风湿性心脏病的,6%,16,血流动力学改变,左心房,左心室,二漏,收缩期左室血返流入左房,左房内压力,左房扩大肥厚,肺,V,高压,淤血、水肿,肺动脉高压,右心室增大,左心室增大,肺,V,主,A,舒张期左室接受额外血量,17,临床表现,单纯二漏一般不引起自觉症状，除非左室增大达相当程度，或在重体力活动时出现,症状：气促、心悸、胸闷等,体征：,心尖区粗糙、音调较高收缩期吹风样杂音，向腋中线传导,可伴收缩期震颤,18,X,线表现,左心房和左心室增大,肺淤血,多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压,右心室增大,左房、左室区域搏动增强,19,20,21,二尖瓣狭窄伴关闭不全,约占二尖瓣膜病变的,42%,，与单纯二尖瓣狭窄同样常见,22,血流动力学改变,血流动力学改变与“二窄”和“二漏”的程度有密切关系,以“二窄”为主，其血流动力学改变类似“二窄”，但可伴有左心室大,当“二窄”和“二漏”的程度相仿，或以“二漏”为主，则左房的负担明显加重，右心室增大较明显，相应肺循环改变亦较明显,23,临床表现,症状：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关,体征：心尖区可听到收缩期和舒张期杂音,24,X,线表现,二尖瓣损害以狭窄为主：,“二窄”表现,相应的肺循环高压征象,偶可并存轻度左室增大,二尖瓣损害以关闭不会为主：,50%,病例能反映出“二漏”的征象,严重“二漏”,肺循环高压和右心室增大,25,X,线表现,二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：,“二窄”和“二漏”的征象显著,双心室增大,左心房高度增大,较明显的肺循环高压改变,26,单纯二窄,正位片,27,单纯二窄,侧位片,28,三年半后,二窄合并二漏,正位片,29,三年半后,二窄合并二漏,右前斜位片,30,三年半后,二窄合并二漏,左前斜位片,31,风心二尖瓣双病变,A.,正位,B.,左前斜位片,32,主动脉瓣狭窄,是风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见,33,血流动力学改变,左室,主动脉,左室后负荷增加,左心室增大,狭窄后扩张,34,临床表现,狭窄程度达,1/3,以上时会出现症状,症状：,劳动后气促,冠脉供血不足,心绞痛、头晕或晕厥,体征：,胸骨旁右第二肋间粗糙、响亮的收缩期杂音，向颈部传导，震颤,主动脉第二心音减弱，收缩压降低,35,X,线表现,心影呈“主动脉”型或近似“主动脉”型，左心室肥厚、扩大,升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强,重要,X,线征,主动脉瓣区钙化,36,37,主动脉关闭不全,单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜病出现,38,血流动力学改变,舒张期,主动脉血液,左心室,反流,左心室容量负荷增加,左室扩大肥厚,收缩期,主动脉扩张,39,临床表现,单纯性的症状不明显,体征：,于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听到舒张期吹风样杂音,主动脉第二心音减弱,脉压增大,股动脉枪击音或周围血管征,40,X,线表现,心脏呈“主动脉”型,左心室增大（以扩张为主）,主动脉升弓部普遍扩张,左室及主动脉搏动增强，陷落脉,当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺内出现肺静脉高压改变,整个,X,线表现与关闭不全的程度有关,41,42,风心 主漏,正 位,心脏向左下增大，心影呈主动脉型,43,风心 主漏,左前斜位,左心室影明显向后增大，与脊柱重叠。,44,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,常以其中一种占主要地位，一般多见以关闭不全为主,45,在慢性风湿性心湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见,多数是两者同时存在，其中一种改变占主要地位,X,线平片表现主要反映占主导地位的瓣膜损害,诊断时需结合临床听诊等资料,46,风心，主动脉瓣关闭不全合并狭窄,47,三尖瓣病变,48,概 论,三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在,三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室扩大，三尖瓣环扩大所致,一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以关闭不全为主要改变,49,血流动力学改变,右室收缩时部分血液,反流入右房,右房排血受阻右房容量增加,右房大,50,临床表现,颈,V,怒张、肝大、腹水、下肢浮肿,胸骨左缘,35,肋间（三尖瓣区）收缩期或舒张期杂音,51,X,线表现,其它瓣膜病变引起的改变,明显的右心房增大,上腔静脉扩张,明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反而减轻,52,风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全,53,风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全,54,联合瓣膜病,55,是风湿性全心炎的后果,累及多个瓣膜，以二尖瓣,+,主动脉瓣最常见,X,线表现,常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果,或同时出现有血液动力学意义的两位瓣膜损害动征象,56,正 位,二尖瓣双病变合并主动脉双病变,左心房、左心室、右心室增大显著，肺部有轻度淤血,57,左前斜位,二尖瓣双病变合并主动脉双病变,左心房、左心室、右心室增大显著，肺部有轻度淤血,58,左侧位,二尖瓣双病变合并主动脉双病变,左心房、左心室、右心室增大显著，肺部有轻度淤血,59,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全,正位,两肺淤血，肺门影增大，右心室及左心室皆大，右心房增大，左心房中度增大，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。,60,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全,左前斜位,两肺淤血，肺门影增大，右心室及左心室皆大，右心房增大，左心房中度增大，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。,61,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全,主动脉造影,主动脉造影有中量血液逆流。,62,再见,63,
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