肾脏疾病的超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女，38岁，右腰部轻微胀痛三月，近期略明显。无尿频、尿急、尿痛。无肉眼血尿，脓尿。尿常规：红细胞少许。,病例分析：,一、肾脏的位置和毗邻关系,肾：位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌，相当于胸11至腰3之间。,左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺；,右肾：肝、胃窦、十二指肠、结肠、肾上腺。,二、肾脏的解剖结构,肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。,肾内缘凹陷-肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴管。,肾脏分为肾实质和肾窦。,肾实质：皮质,位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；,髓质,含有8,15个肾锥体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。,肾窦：,肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。,肾血管：,动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉。,静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。,三、肾脏的正常超声声像图,图，右肾，冠状切面，肾脏呈卵圆形，前方为右肝。肾筋膜和纤维膜合并成一高回声带，肥胖者两层肾包膜之间脂肪堆积，回声近似肝脏。肾实质回声均匀，低于或接近肝脏和脾脏回声。肾窦位于实质中央，呈高回声。髓质(锥体)呈极低回声或无回声。,图，右肾，横切面，近似圆形，肾实质：,肾窦=2:1，肾门朝内,图，肾锥体，大多数形似三角形，尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他类型。多数锥体的回声低于肾皮质，部分也可近似于皮质,图,，肾乳头，正常肾脏声像图不易,分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完,整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入,肾小盏内,图 ，新生儿肾脏，肾皮质回声高于或接近肝脏回声，锥体相对较大，边缘清晰,图，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中,部局部隆起，形成,“,驼峰,”,征，其内,回声均匀，与周围肾实质回声一致,四、肾脏的超声探测方法,1、俯卧位-背部探测-纵切面,-矢状面,2、侧卧位-腰部探测-冠状切面,-横断面,3、平卧位-腹部探测-纵切面,-矢状面,4、立位-腹腰部探测,5、呼吸运动,使用3,3.5MHz探头。,临床与病理：,指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。,超声表现：,肾窦分离，肾盂（液性暗,区）前后径大于8mm。可伴有结,石、肿瘤等声象图表现。,分为轻、中、重度积水。,（一）肾积水,五、常见肾脏疾病的超声表现,图，轻度积水：肾脏无明显增大，肾盂、肾盏扩张，肾盂前后径大于8mm，肾盏少了积液，肾实质厚度正常。,图 ，中度积水：肾脏轻度增大，肾大盏明显增宽，呈,“,烟斗,”,状。肾实质受压轻度变薄。,图，重度积水：肾脏明显增大，肾实质菲薄，肾柱及肾盏壁形成条状光带。,临床与病理：,临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可出现腹部包块、腰痛、血尿。囊肿可单发或多发，囊壁薄，囊内液体澄清。少数囊内伴有出血、感染等。,超声表现：,1.位于肾实质内或凸向脂肪囊；,2.圆形、近圆形的液性暗区；,3.囊壁薄，境界清楚；,4.后方伴增强效应。,5.囊腔内可出现：,分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。,（二）肾囊肿,超声表现：,1.双肾肿大，表面不光滑；,2.肾实质内布满大小不等的囊肿，囊腔间不,相通，肾实质回声与肾窦回声分不清楚；,3.剩余肾实质回声增强、光点增粗；,4.囊壁可有钙化，囊腔内可以出血、感染等；,5.可伴有肾盂、肾盏内结石；,6.可伴有多囊肝。,（三）多囊肾(成年型),临床与病理：,显性遗传，多发于中老年，大多数为双侧和弥漫性囊肿。症状包括腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重，囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳。,多囊肾（婴儿型）,临床少见，病变主要位于集合管。集合管呈囊状或梭形扩,张，皮质呈海绵样，髓质内有小圆形囊肿。按发病年龄可分,为：围产型、新生儿型、婴儿型及儿童型。前两型主要死于,肾功能衰竭，后两型主要死于肝能能衰竭。大多伴有胆道增,生、门脉纤维化及门脉高压，少数伴有肺泡发育不全。,超声表现：,1.双肾增大，肾实质回声增强、增粗，,与肾窦分界不清；,2.少数肾实质内可见散在液性小暗区；,3.肝肿大，实质回声增粗，门静脉壁,增厚，脾肿大。,临床与病理：,大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。,肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童,多为肾母细胞瘤。肾盂癌80%左右为移行上皮细胞癌，少数是鳞状上皮癌。,良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。,（四）肾肿瘤,超声表现：,1、肾癌：,单发多见，多呈圆形，边界清楚。转移性肿瘤呈多 发性；,小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清 楚或不清楚；,大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊 性；,可伴有肾盂积水；,可侵犯肾盂、肾周组织；,可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。,CDFI，大多数瘤内可见血流信号，有的较丰富，血流分布杂乱。,透明细胞肾癌,乳头状肾细胞癌,