降低住院患者口服给药差错发生率QCC

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,31,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,改善主题：降低住院患者口服给药过失发生率,活动单位：呼吸消化血液透析科,活动时间：2021年2月-2021年4月,呼吸消化科品管圈成果汇报,圈的介绍,成立,QCC,小组、设定圈名及圈徽,圈 员 报 名,一圈的组成,QCC成立时间：2021年1月,圈名：呼啦圈,QCC成员共计10人,辅导员1人：李成仙副主任护师,圈长1人：夏玉姝主管护师,圈员8人 ： 其中主管护师3人，护师2人，护士3人,候选圈名,第一轮,投票,结果,第二轮,投票,结果,常乐圈,（夏玉姝）,6,4,护肾圈,（邹恩丽）,4,3,呼啦圈,（范洁）,6,10,关爱圈,（陈仕蓉）,4,3,呼啦圈的形成圈名确实定,二圈名确实定过程,圈,圈徽的意义：,圈徽寓意着我科全体护理人员将奉献我们的爱心;精心护理病人;像太阳一样释放我们的光和热;在平凡的岗位上用我们真诚的爱去抚平病人心灵的创伤；用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的信心；同时也寓意着我科的护理质量在持续改进中不断的提升，我科的护理前景像东升的太阳充满着希望。,呼,啦,呼吸、消化、血液透析科品管圈,呼啦圈人员组成,辅导员：李成仙,圈长：夏玉姝,圈员：邹恩丽、范洁、黄红芬、杨建梅、陈仕蓉、魏大丽、朱荣彬、顾红娟,夏玉姝,李成仙,黄红芬,杨建梅,魏大丽,朱荣彬,顾红娟,邹恩丽,范洁,陈仕蓉,呼啦圈,召开科室会议,目前主要工作,调查科室目前工作现状、查找存在问题；,针对问题进行原因分析；,制定改进措施及目标；,对改进效果进行评价；,学习应用管理工具。,方案,实施,确认,处置,P,D,A,C,对策实施与检讨,标 准 化,效 果 确 认,检讨与改进,主 题 设 定,活动计划拟定,现 状 把 握,目 标 设 定,解 析,对 策 拟 定,活动根本组成,主题设定,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1、提高患者用氧安全使用率,5,5,3,5,1,8,3,2、,降低住院患者口服给药差错发生率,6,5,7,6,27,1,3、降低患者留置针拔管率,4,5,5,4,1,8,3,4、降低患者输液时液体渗漏率,5,5,5,5,20,2,评价说明：,圈员参与投票，以一人选两个主题投票，最后以票数高的评价题目定为本期活动主题，,工作过程中，护士可能会因为某些原因而导致给患者进行诊疗操作时造成给药错误，提高护理人员操作的规范性可降低给药差错的发生率,。,投票选定主题,选题理由,对医院而言：用药平安是?患者平安目标?最重要的内容之一。,对患者而言：平安准确用药是患者的根本权利，也是患者对医院最低期待。,对科室而言：提高工作效率，降低风险。,对护士而言：提高用药平安性，减少护理过失事故的发生，提高患者满意度。,月 份,步 骤,2月,3月,4月,负责人,上旬,中旬,下旬,上旬,中旬,下旬,上旬,中旬,下旬,主题选定,夏玉姝,计划拟定,黄红芬,现况把握,魏大丽,目标设定,杨建梅,解 析,范 洁,对策拟定,陈仕蓉,对策实施与检讨,朱荣彬,效果确认,黄红芬,标准化,顾红娟,检讨改进,杨建梅,成果发表,夏玉姝,活动方案拟定,开始,医生开具医嘱,发送数据,主班护士核对服药单及药物,责任护士核对服药单及药物,床边发药,执行后签字,结束,药房发药,现 状 把 握,护士接收、核对医嘱,现状把握,用药错误原因分析,用,药,错,误,管理因素,薄弱环节督导不到位,其他因素,认知因素,行为因素,违反操作流程,低年资护士缺乏相关药学知识,护士思想不重视,操作不带执行单,医嘱开立错误,实习护士独立进行操作,护理人力缺乏,未严格执行查对制度,警示教育不够,未严格执行身份识别制度,改善前数据收集,调查时间:2月4月,调查地点:呼吸消化科病房,调查方式:自制调查记录表，记录 口服给药过失的原因如右图,调 查 者:杨建梅、黄红芬、魏大丽、陈仕蓉、朱荣彬,调查次数: 658次,错发药:4次包括未形成事实的隐患事件,患者漏服：7次,早、晚药错服：4次,用药剂量指导错误：3次,出错：18例,出 错 率: 2.7%,日,期,口服给药错误例数,口服给药错误原因,记,录,者,早晚药错服,巡视关心不到位,患,者,漏服药,用,药,宣,教,不,到,位,制,度,执,行,不,到,位,错,发,药,改善前数据收集,改善前数据收集,改善前柏拉图,结论：,发生过失数18例，缺陷率为2.7%；错服率4例，占22%包括未形成事实的隐患事件；患者漏服药：7次例，占39%；早、晚药错服4例，占22%；用药剂量指导错误3例，占17%,按照二八定律，将此四种情况列为本期活动的改善重点。,目标设定,1.,5,%,0%,1%,2%,3%,4%,5%,6%,改善前,改善后,改善前,改善后,目标：2月到4月我住院患者口服药的过失发生率到达2.7%，通过对策的拟定与实施以后我科住院患者口服药过失发生率目标设定下降到1.5%。,对策的拟定,主题,要 因,对策及方案,决 策,可行性,判定,负责人,减低住院患者口服给药缺陷发差错,查对制,度未落实,1.有效核对,认真落实各项护理核心制度。,10,黄红芬,2.,采用反问式提问患者名字及核对腕带,床头卡等至少两种方式,核对,患者身份,.,10,魏大丽,3.,患者转床患者及时在口服药牌上做好标记,.,10,朱荣彬,交接班,执行不力,认真,执行交接班制度，,应用交接班备忘表,每班在工作期间做好随时备忘登记，以防漏交，对外出病人也要做好交接班，对于特殊药品如激素、降压药等可直接备忘在每班必看的白板上。,10,夏玉姝,安全意识,淡薄,加强安全意识教育，利用早会5-10分钟对大家进行给药风险管理知识培训，每周1-3次，对有疑问的药品一定问清楚再执行,10,杨建梅,主动巡视,意识欠缺,1.加强责任心，同事之间相互提醒增强主动观察的意识。,10,邹恩丽,2.增加巡视次数，尤其对于外出未归和暂时不方便服药患者每15分钟巡视一次并及时协助患者服药。,10,邹恩丽,对患者督,促不及时,针对在病房但是暂时不方便服药的患者，加强巡视关心，主动督促其服药，并讲解按时服药的重要性，必要时告知医生予以其他途径给药。,10,范洁,对患者用,药知识宣,教不足,1完善材料，使宣教方式多元化，促进患者及家属对口服治疗的认可。,10,陈仕蓉,2新入科护士加强专科用药知识学习及培训，高年资护士做好传帮带，以便更好的为病人提供宣教。,10,夏玉姝,3.对年轻护士不信任者，由高年资责任护士向病人讲解正确服药的重要性，并且把宣教内容贯穿在平时工作中。,10,杨建梅,对策名称,加强安全意识、提高护士交接班的准确性,主因分析,护士安全意识淡薄、患者外出检查或请假后，治疗的执行情况的交接不严格,改善前：,1.安全意识差,2护士对未按时服用口服药的人员名单无记录,对策内容：,1 .利用早会3-5分钟进行给药风险知识管理培训，每周1-3次；,2.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒服药；,3.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录在提示本上，交给下一班完成，双方签字确认；,4.给药后及时签字，每日下班前检查服药单，对未签字的治疗马上询问，确保病人及时服药。,对策实施,负责人：黄红芬、杨建梅,实施时间：,2015.3.182015.4.15,实施地点： 呼吸消化科病房,对策处置：,1.经由效果确认，该对策有效。,2.交接班备忘表执行情况良好。,效果确认：,护士风险意识增强，均能严格执行口服给药流程和交接班制度。,对策一,对策名称,提高护士思想重视程度,主因分析,1.主动观察意识差 2.持续督导不及时,改善前：,1.主动观察意识差,2. 巡视患者的主动性差,对策内容：,1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。,2.,加强对护理人员的警示教育，提高,护理人员意识到口服药漏服的危险性。,3.对因有特殊原因未能按时服药的患者加强巡视。,对策实施：,负责人：范洁、朱荣彬,实施时间：,2015.3.18-,2015.4.,15,实施地点：呼吸消化内科病房,对策处置：,实施效果良好，继续维持。,效果确认：,护士主动巡视意识增强，责任心,提高。,对策二,对策名称,提高健康宣教知晓率,主因分析,1.宣教资料不完善；,2.宣教方式单一,改善前：,1.宣教材料不完善；,2.宣教方式单一；,3.宣教时间灵活性差。,对策内容：,1.完善宣教资料；,2.运用多种方式向患者讲解正确的意义，尤其是降压药、激素等更是必须严格按医嘱服药；,3.加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。,4.每月为患者及家属举办12次口服药知识讲座。,对策实施：,负责人：黄红芬、魏大丽,实施时间：,20153.18-4.15,实施地点：呼吸消化内科病房,对策处置：,实施效果良好，继续维持。,效果确认：,沟,通交流得到提高,对策三,改善后数据搜集,调查时间: 2021年4月1日4月28日,调查地点: 呼吸消化科,调查方式: 使用调查记录表，记录口服给药过失的原因,调 查 者: 黄红芬、范洁、夏玉姝、陈仕蓉,调查次数: 309次(服药人数*3次/天=调查次数),错发药: 1次,患者漏服药：2次,早、晚药错服：1次,用药剂量指导错误：0次,出错：4例,出错率: 1.3%,改善后柏拉图,结论：,发生过失数4例，缺陷率为%；发错药1例，占25%未形成事实的隐患事件；患者漏服药：2例，占75%；早、晚药错服1例，占25%；将此三种情况列为下一期活动的改善重点。,一、目的：,降低住院患者口服给药差错发生率,二、适用范围：病房所有护理人员,三、实施内容,1,、新入院患者,（,1,）向新入院患者强调正确服药的重要性；,（,2,）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣教，使患者了解药物的名称、作用、用法及注意事项等。,2,、住院患者,（,1,）对需服药患者做好评估，了解患者就餐时间，主动巡视、询问。,（,2,）服药后服药单签字，检查服药单签字情况，对未签字的治疗及时询问患者是否服药，如尚未服药询问何时服药，保证治疗的完成。,（,3,）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成的护理工作及注意事项在备忘表上注明，交接给下一班的护士，双方签字确认，保证治疗安全。,3,、外出检查未归患者做好交接班，患者回病房后及时协助其服药,标准化,口服给药操作规范,一、目的：保证患者安全，正确服用药物。,二、适用范围：病房所有护理人员,三、操作程序及内容（流程图）,标准化,操作流程,内 容,评估患者,药物准备,发药,协助患者服药,记录,记录服药的效果、不良反响的表现及处理措施,1.,评估患者病情、治疗情况、适合口服给药的时机及体位,2.,评估患者的服药能力及给药方式：婴幼儿、管饲或吞咽困难等患者需将药物碾碎，昏迷患者不宜进行口服给药,1.,检查药品质量，保证药品在有效期内,2.,双人核对，保证药品与服药单一致，核对内容包括：患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、药物质量,1.护士洗手、戴口罩，携带发药盘车、药品、服药单、温开水等至患者床边； 2.使用两种以上的身份识别方式，双人核对患者信息，并邀请患者或家属参与核对；3.告知患者服药的目的及本卷须知； 4.解答患者或家属有关服药的疑问；5.对于因手术、检查等暂时不服药者，待患者返回病房或可以服药时才发药给患者，并做好交接班,1.,自理能力完好的患者，让其自行服用药品，护士确认患者服药后方可离开；,2.,对于危重患者及不能自行服药的患者，护士应喂药；鼻饲的患者将药品碾碎，从胃管注入；,3.,告知患者药品的服用方法；（,1,）健胃药宜饭前服用，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药品宜在饭后服用，催眠药在饭前服用，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用（,2,）缓释片、肠溶片、胶囊应整片吞服，不宜嚼碎服用（,3,）对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后簌口以保护牙齿（,4,）对呼吸道粘膜起安抚作用的药物，服用后不宜立即饮水（,5,）服用磺胺类药物的患者，告知患者服药后多饮水（,6,）服用强心甙类药品，需要监测患者的心率、节律，脉率低于每分钟,60,次或节律不齐时，应暂停服用，并告知医生,5.,患者服药后，护士再次核对并在医嘱单或服药单签名确认,检讨与改进,活动项目,优 点,缺点或今后努力方向,主题选定,结合实际问题，有针对性,继续运用品管圈管理，提升护理质量,活动计划拟定,每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性,加强计划设计中具体时间跨度的合理性,现况把握,收集数据齐全有效,收集数据方法有待完善,目标设定,目标设定符合本圈实际情况,希望第二圈有更高的挑战,解 析,对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策,加强对品管工具的使用,对策拟订,圈员集思广益，对策的针对性强,需进一步开拓思路，完善实施对策,对策实施与检讨,对于制定的对策，圈员们认真实施,实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强,效果确认,根据数据的显示，目标达成,巩固现有效果，并持续,标 准 化,制定详细流程，使工作标准化,还处于开始阶段，有待于进一步完善,圈会运作情形,大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快,圈会的形式单一，需多样化,残留问题,圈员,QCC,知识掌握不够，应用手法不灵活,方案,实施,确认,处置,P,D,A,C,对策实施与检讨,标 准 化,效 果 确 认,检讨与改进,主 题 设 定,活动计划拟定,现 状 把 握,目 标 设 定,解 析,对 策 拟 定,品管圈活动根本组成,基 本 完 成,感谢您关注呼啦圈,