神经外科重症患者的营养支持课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经外科重症患者的营养支持,洽疗,陆海,概述,二、神经外科重症患者消化系统评估及处,理,三、神经外科重症患者营养评估,四、营养支持策略及流程,五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理,六肠外营养的应用,、概述,神经外科重症患者(如重型颅脑创伤、,脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等),常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激,反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊,乱,导致营养不良和免疫功能下降,继而,使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增,加,影响临床结局.,神经外科重症患者,除具有其他重症患者的,代谢特点外,还具有如下特殊性:(1)多伴有不,同程度的意识障碍、昋咽障碍及运动功能暲碍,(2)高代谢、营养需求更高;(3)自主呼吸障,碍会延长机械通气时间;(4)多存在内分泌功能,紊乱;(5)部分存在应激性胃肠道功能障碍;,6)存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求;,(7)多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。,概述,神经外科重症患者消化系统评估及处,理,三、神经外科重症患者营养评估,四、营养支持策略及流程,五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理,六肠外营养的应用,二、神经外科重症患者消化系统评估及处理,神经外科重症患者常见的消化系统临床,表现为咀嚼及吞咽障碍、呃逆、恶心呕吐、,应激性消化道出血以及肠道菌群失调等。,1、吞咽障碍:急性卒中患者发生率可达,42%67%,还常见于围手术期的后颅窝、颅,颈交界处病变患者,吞咽困难会增加进食不足,发生营养不良的高度风险。有研究显示,约,1/3的患者会发生误吸性肺炎,延长住院时间,并增加医疗费用、死亡率,吞咽障碍是营养不,良的独立危险因素。当出现吞咽困难或呛咳误,吸时,应暂停经口进食。推荐进行吞咽功能及,呛咳反射评估,并进行相应的康复训练,逐步,实施经口进食。,2、顽固性呃逆和恶心呕吐:是神经外科,重症患者常见症状,存在较高的误吸性肺炎的,风险,可造成不同程度的营养不良。临床处理,首先是解除病因。呃逆是迷走神经兴奋的一组,症候群。如超过48h未缓解者,称为顽固性呃,逆,可以通过压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理,疗法、注射镇静药、神经阻滞法等治疗。恶心,讴吐则首先要排除颅内压增高引起的症状后,积极寻找病因治疗。应甄别是胃功能因素还是,肠功能因素所致,根据不同原因必要时要进行,胃肠减压,采取鼻胃肠管或者单纯对症处理措,施等。,3、应激性上消化道出血:机体在严重应,激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡等,病变,严重者可导致消化道出血,甚至穿孔,由中国神经外科重症管理协作组牵头的有关神,经重症患者上消化道出血的多中心回顾性调查,显示,中国神经外科重症患者消化道出血发生,率为12.9%。预防策略:积极处理原发疾病和,危险因素,目前临床以质子泵抑制剂(如埃索,美拉唑、奥美拉唑等,建议1次40mg,12,次/d,疗程37d)、H2受体阻滞剂(如法,莫替丁,1次20mg,1次12h,疗程37d),等为主要的预防用药。,4、肠道菌群失调:抗生素不合理应用,营养不良、免疫力低下等可导致肠道菌群,失调等并发症。处理原则:(1)积极治疗,原发病,去除特异性病原因子;(2)可选,用窄谱的敏感抗生素,用量不宜过大,疗,程不宜过长;(3)改善机体的免疫功能,(4)合理应用微生态制剂:包括益生菌、,益生元、合生素(益生菌和益生元并存的,制剂)。,