血糖及脂质代谢产物的检测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血糖及脂质代谢产物的检测,武汉大学中南医院,程小欢,主要内容,血糖检测,血清脂蛋白及载脂蛋白检测,心脏的生物标志物检测,病案分析,血糖检测,空腹血糖检测,空腹血糖（,FBG,）,:,至少,8,小时不摄入含热量的食物后的血浆葡萄糖含量,参考范围,(,酶法,),：,3.9,6.1mmol/L,FBG,9.0mmol/L,尿糖阳性,FBG,7.0mmol/L,：高血糖症,分,3,度：,7.0,8.4mmol/L,轻度增高,8.4,10.1mmol/L,中度增高,10.1mmol/L,高度增高,临床意义,FBG,增高,生理性增高：餐后,1,2,小时、高糖饮食、剧烈运动等,病理性增高：各型糖尿病、内分泌疾病、应激性因素、药物影响、肝脏和胰腺疾病、其他,临床意义,FBG,减低,生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等,病理性减低：胰岛素过多、抗胰岛素激素分泌不足、肝糖原贮存缺乏等,血糖定量影响因素,全血标本应在,2h,内（,4,）完成检测，,25,放置,1h,降低,0.44mmol/L,全血比血浆约低,12%-15%,空腹血糖 静脉比末梢高,0.22mmol/L,，比动脉高,0.56mmol/L,不同抗凝剂对血糖稳定性有微量影响,全血标本应在,2h,内分离血浆待测,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急剧升高，且在短时间内不能降至原有水平，称为,耐糖异常或糖耐量减低,WHO,推荐方法：,非妊娠成人，口服,75g,葡萄糖，妊娠妇女,100g,，儿童,1.75g/Kg,计算，总量不超过,75g,。,300ml,水溶解。空腹,10-16h,，先测定空腹血糖。于,5min,内口服。每,30min,取血测定血浆葡萄糖，共,4,次，历时,3,小时。,参考范围,FPG6.1mmol/L,0.5-1h,达高峰，,11.1mmol/L,2h7.8mmol/L,3h,恢复空腹水平,尿糖阴性,血糖浓度（,mmol/L,）,c.,糖尿病,10,b.,耐量受损,a.,正常,5,d.,耐量增高,e.,储存延迟,0 30 60 90 120 150,时间（,min,）,空腹 峰值,2h,尿糖 症状,耐量正常 ,6.0,10.0,6.0, ,耐量受损 ,8.0,11.0 8.0-11.0,/, ,糖 尿 病 ,8.0,10.0,8.0, ,6.0,11.0, ,8.0,8.0-9.0, ,耐量增高 ,6.0,曲线平坦 ,储存延迟 ,6.0,峰值提前, ,糖耐量试验结果比较,临床意义,诊断妊娠糖尿病（,GDM,）,诊断糖耐量减退（,IGT,）,无法解释的肾病、神经病变等,鉴别低血糖,注意,OGTT,对糖尿病诊断并非必需,FPG5.6mmol/L,或随机血糖,7.8mmol/L,可以排除糖尿病,诊断糖尿病临床首先推荐,FPG,测定,胰岛素释放试验,进行,OGTT,的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后,30min,、,1h,、,2h,、,3h,检测血清胰岛素的变化，称胰岛素释放试验,参考范围,空腹,IRI 10-20mU/L,糖负荷,0.5h-1h,，,IRI,达高峰，与血糖高峰一致，为空腹的,5-10,倍,2h,开始下降，小于,30mU/L,，,3h,达空腹时水平,临床意义,1,型糖尿病：基础胰岛素水平低，低平曲线,2,型糖尿病：与正常人相似。延迟曲线，高峰与血糖高峰不平行，延迟至,120-180min,胰岛,细胞瘤：高水平曲线,血清,C,肽检测,只在肾脏降解和代谢，更能反映,细胞的胰岛素合成和释放功能,参考范围：空腹,0.3-1.3nmol/L,；服糖后,30-60min,出现峰值，为空腹的,5,6,倍,胰岛,细胞瘤致低血糖：,C,肽升高,外源性胰岛素过量引起低血糖：,C,肽降低,可预测潜伏期的糖尿病,糖化血红蛋白检测,糖类物质通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团上形成的糖化产物,糖化血红蛋白：,主要成分为,HbA,1c,反映患者过去,6-8,周,平均血糖浓度，用于疗效监测。,鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者多增高，后者正常。,主要用于评价血糖控制效果，不用于糖尿病诊断。,糖化清蛋白（,GSP,）检测,果糖胺：,主要是测定糖化清蛋白（,GSP,）,反映,2-3,周,内平均血糖浓度,监测短期血糖改变，反映血糖控制效果比,GHb,早，二者应结合使用,血清脂蛋白及载脂蛋白检测,血清脂蛋白检测,各类脂蛋白的组成和功能,血清脂质检测,血清脂质包括：胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂和游离脂肪酸,脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标,各类脂蛋白的组成和功能,三酰甘油测定,又名甘油三酯（,TG,）,参考值：,0.56,1.70mmol/L,须在空腹,12,16h,后测定,也是动脉粥样硬化的危险因素之一,总胆固醇测定,总胆固醇（,TC,）,30%,游离胆固醇,+70%,胆固醇酯,参考值：,5.20mmol/L,受年龄、家族、饮食、精神等多种因素影响，作为动脉粥样硬化的预防、发病和疗效观察参考指标,乳糜微粒测定,乳糜微粒（,CM,）是最大的脂蛋白，脂质含量达,98%,功能：运输外源性,TG,4,6h,代谢,空腹,12h,后不应有,CM,I,型和,V,型高脂蛋白血症,高密度脂蛋白测定,高密度脂蛋白（,HDL,），蛋白质和脂质各占,50%,利于外周组织清除胆固醇（,CHO,），增高对防止动脉粥样硬化有重要作用,一般检测,HDL-C,含量反映,HDL,水平,参考值：,1.03,2.07mmol/L,低密度脂蛋白测定,低密度脂蛋白（,LDL,），富含胆固醇，易形成泡沫细胞，导致胆固醇沉积，促使动脉壁斑块形成,LDL,C,含量反映,参考值：,3.12mmol/L,脂蛋白（,a,）测定,脂蛋白（,a,）：,LP(a),，结构与,LDL,相似，可携带大量胆固醇结合于血管壁,参考值：,0,300mmol/L,个体差异较大，主要由遗传因素决定，基本不受性别、饮食、环境的影响,动脉粥样硬化独立危险因子,血清载脂蛋白检测,脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（,apo,）,一般分为：,apoA,、,apoB,、,apoC,、,apoE,、,apo,（,a,），及其亚型,早期识别冠心病，使用降脂药物疗效观测,载脂蛋白,A,测定,apoA,为,HDL,的主要结构蛋白,apoA,：,apoA,3,：,1,具有清除脂质的作用,可直接反映,HDL,水平,载脂蛋白,B,测定,apoB,是,LDL,中含量最多的蛋白质,调节肝脏内外细胞表面,LDL,受体与血浆,LDL,之间的平衡,主要成分为,apoB,100,可直接反映,LDL,水平,载脂蛋白,A,/B,测定,病理情况下胆固醇含量会发生变化,可采用,apoA,/,apoB,比值代替,HDL/LDL,作为判断动脉粥样硬化的指标,参考值：,1,2,患者，男，,52,岁。,发现血糖升高,3,年余。,于,2012,年,6,月发现血糖高，当时曾行糖耐量检查示：可空腹血糖,7.08mmol/L,。餐后半小时、,1,小时、,2,小时、,3,小时分别为,12.72mmol/L,、,15.13 mmol/L,、,13.04 mmol/L,、,8.69 mmol/L,。,病案分析,1,胰岛素释放试验示：胰岛素空腹、餐后半小时、,1,小时、,2,小时、,3,小时分别为,15.9mIU/L,、,29.3 mIU/L,、,66.8 mIU/L,、,58.1 mIU/L,、,29.0 mIU/L,伴有明显口干、多饮、多尿，每日饮水量约,2000-3000ml,，小便量增加，约,2000-3000ml,，体重减轻约,2kg,。,无发热头痛、无胸闷胸痛、无四肢麻木、无视力模糊等不适。,近,10,天来无明显诱因自感乏力、腹胀。为求进一步治疗，遂来我院。,辅助检查,2012-6-1 OGTT,：,0h 7.08mmol/L,、,0.5h 12.72mmol/L,、,1h 15.13 mmol/L,、,2h 13.04 mmol/L,、,3h 8.69 mmol/L,；,IRT,：,0h 15.9mIU/L,、,0.5h 29.3 mIU/L,、,1h 66.8 mIU/L,、,2h 58.1 mIU/L,、,3h 29.0 mIU/L,。,2012-11-16 OGTT,：,0h 6.50mmol/L,、,0.5h 11.33mmol/L,、,1h 12.33 mmol/L,、,2h 9.18 mmol/L,、,3h 6.07 mmol/L,；,IRT,：,0h 13.5mIU/L,、,0.5h 56.6 mIU/L,、,1h 75.6 mIU/L,、,2h 79.6 mIU/L,、,3h42.5mIU/L,。,2014-10-10 FPG 8.12mmol/L,；,2015-5-11 FPG 14.79mmol/L,。,OGTT,结果比较,空腹,测定时间,0.5h,1h,2h,3h(,mmol/L,）,2012-6-1,7.08,12.72,15.13,13.04,8.69,2012-11-16,6.50,11.33,12.33,9.18,6.07,2014-10-10,8.12,2015-5-11,14.79,初步诊断为何种疾病？,依据有哪些？,需完善哪些其他相关检查？,需与哪些疾病进行鉴别诊断？,心脏的生物标志物检测,急性心肌损伤的生物标志物检测,心力衰竭的生物标志物检测,心脏疾病危险因素的临床生物化学检测,急性心肌损伤的生物标志物检测,心力衰竭的生物标志物检测,心脏疾病危险因素的临床生物化学检测,一、急性心肌损伤的生物标志物检测,肌钙蛋白测定（,troponin, Tn,）,肌红蛋白测定（,myogloblin, Mb,）,血清肌酸激酶及其同工酶测定,乳酸脱氢酶及其同工酶测定,肌钙蛋白测定,肌钙蛋白（,Tn,）是存在于骨骼肌和心肌细胞中的一组收缩蛋白。,心肌肌钙蛋白（,cTn,）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有,血清,cTn,浓度测定可反映心肌受损情况，为心肌损伤的特异性标志。,其特异性和灵敏度均优于目前常用的心肌酶。,参考范围,ELISA,法：,cTnT,0.2g/L,诊断临界值,0.5g/L,诊断为,AMI,cTnI,1.5g/L,诊断临界值,免疫化学发光法,高敏肌钙蛋白,0.04g/L,临床意义,AMI,时,血清,TnT,、,TnI,开始升高时间：,均为,3,6h,峰值：,均为,10,24h,恢复正常：,10,15d,和,5,7d,升高倍数：,30,4,0,倍和,20,50,倍,不稳定性心绞痛时,cTnT,提示小范围心梗可能,骨骼肌和肾衰时,cTnT,也可能发生,注意要排除非,AMI,的升高,肌红蛋白测定,肌红蛋白（,Mb,）是一种氧结合蛋白，能结合和释放氧分子，因而有贮氧和运输氧的功能。,Mb,存在于心肌和骨骼肌中，正常时血中含量低，由肾脏排泄。,心肌和骨骼肌损害时，血和尿中,Mb,水平升高，因此其测定对心梗和某些骨骼肌损害诊断有,意义。,参考范围,血肌红蛋白,：,定性： 阴性,定量：,ELISA,：,50,85g /L,放免,: 6,85g /L,临界值,: 75g /L,尿肌红蛋白：,定性： 阴性,定量：,22pmol/L(100ng/L),NT,proBNP: 300pg/mL,可基本排除心衰，,70,岁,1800pg/mL,；,临床意义,1),心衰诊断和心衰分级,升高幅度与心衰严重程度呈正比,心衰早期,BNP,即可升高,BNP,检测可作为无症状性心衰诊断 和心衰早期诊断的筛选指标,2),呼吸困难鉴别,:,心源性呼吸困难,BNP,升高,肺源性呼吸困难,BNP,不升高,3),心肌梗死后心功能的监测和预后判断的指标,4),左心室肥厚、肥大性阻塞性心肌病和扩张性心肌病的判断,5,）作为心衰治疗监测、病情观察的指标,超敏,C,反应蛋白（,hs-CRP,）,CRP,是一种非特异性的急性时相蛋白。是心血管炎性病变的生物标志物,参考范围,免疫法：血,hs,-CRP3mg/L 3mg/L,提示有高度危险性。,病案分析,2,某男,42,岁，患者于,4,个月前工作时，突然,出现胸痛，持续,10,分钟，卧床休息可缓解，但,未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的,间断发作，每日,1-2,次，并伴有头晕不适，体,格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。,实验室检查结果：生化检查：血常规、肝,功、离子正常。,Urea 5.63mmol/L,，,Cr 79.59,mol/L,，,Glu 5.45mmol/L,，,Chol5.57mmol/L,TG 6.24mmol/L,（,0.561.70mmol/L,）,HDL-Ch 0.92mmol/L,，,ApoA10.89g/L,，,ApoB 0.94g/L,。,讨论题：,1,、你认为还应做哪些实验室,检查。,2,、提出建议。,解释与讨论：出现胸痛持续,10,分钟，卧,床休息可缓解，是心绞痛的症状。,BUN 5.63,mmol/L,，,CREA 79.59umol/L,，说明肾功正常。,Chol 5.57mmol/L,，,TG 6.24mmol/L,，,HDL-Ch,0.92mmol/L,中甘油三酯显著性增高，说明患,有高甘油三脂血症。,实验室结果提示：冠心病，心绞痛。高,甘油三脂血症,谢谢！,