肠内肠外营养课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内肠外营养,营养支持的程序,营养评定,胃肠功能是否良好,肠内营养,肠外营养,长期,短期,胃肠造瘘,鼻胃管饲,周围静脉,中心静脉,是,胃肠功能是否恢复,完全营养,是否耐受,更丰富或口服饮食,长期,短期,否,公式营养,口服饮食,是,否,是,否,应用全肠外营养(,TPN),准则, 病人不能从胃肠吸收营养, 大量小肠(70%)切除，放射性肠炎。, 小肠疾病,SLE，,胶原性疾病(硬皮症)，假性肠,梗阻，多发肠外瘘,局限性肠炎。, 顽固性呕吐化疗或原因不明。, 严重腹泻肠道疾病,感染., 大剂量化疗,放疗和骨髓移植., 中,重度急性胰腺炎., 胃肠功能障碍引起的营养不良., 重度分解代谢: 50%烧伤, 大手术, 脓毒血症。,TPN,对治疗有益,大手术, 大剂量化疗前,中度应激,7-10天内不能进食,肠外瘘, 肠梗阻, 肠道炎症性疾病,妊娠剧吐, 持续5-7天以上, 应用,TPN,价值不大,轻度应激, 创伤或营养不良,且胃肠道10天内可以恢复的病人,手术后或应激后短期内胃肠道功能可以恢复的病人,已证实不能治疗的病人,TPN,不宜应用,胃肠道功能正常,能获得足够的营养,估计,TPN,应用不超过5天,需及早手术,不因,TPN,而延误时间,简易营养状态评定,参数 轻度不良 中度不良 重度不良,体重测定(下降),10%-20% 20%-40% 40%,中上臂肌围,80% 60%-80% 80% 60%-80% 60%,白蛋白(,g/L),30-35 20-30 1.50 1.00-1.50 80% 60%-80% 1200 800-1200 800,迟发超敏反应,硬结5,mm,无反应 无反应,健康人基础能量消耗常用公式,Harris-,Benediet,公式,BEE(,男性)= 66.47 + 13.75,W + 5.0033H - 6.755A, BEE(,女性)= 655.1 + 9.563,W + 1.85H - 4.676A,Shizgal,-Ross,公式,BEE(,男性)= 88.36 + 4.8,H + 12.34W - 5.66A, BEE(,女性)= 447.6 + 3.05,H + 9.25W - 4.33A,注:,W=,体重(,kg), H=,身高(,cm), A=,年龄(岁), 营养支持选择原则, 优先选择肠内营养(,EN),优先选择外周静脉肠外营养(,PN),肠内营养不足时, 可用肠外营养补充, 营养需要高或希望短期改善营养时用,PN,需要较长时间营养支持时, 应设法应用,EN, 肠内营养的优点, 肠道功能需要消化液和多肽的维护, 营养素肠道门静脉机体利用高, 营养素可以改善和维护肠道粘膜结构和功能, 营养代谢耗能低于肠外营养,EN/PN=1/1.2,所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养, 肠内营养的价格效益比高于肠外营养, 饮食选择,消化功能完好完整蛋白、碳水化合物、高脂肪,消化功能受损(胰腺炎)、吸收功能障碍要素饮食, 肠内营养投给途径, 口或鼻-胃途径, 鼻-十二指肠(空肠)途径, 食道(咽)造口, 胃造瘘(手术、内镜), 空肠造瘘,肠内营养食物种类, 完全饮食,所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素,饮食。, 要素饮食,氮源为氨基酸混合物,氮源为低聚肽：百普素,氮源为蛋白质水解物：能全素、安素等, 非要素饮食,氮源为整蛋白：均浆饮食、混合奶、婴儿,饮食等。, 不完全饮食, 仅含一种或以一种营养为主的饮食：糖类、,蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。, 复合营养素制品。, 特殊应用的饮食,（治疗与营养支持双重作用）, 先天氨基酸代谢缺席饮食, 肝、肾功能衰竭饮食, 创伤饮食, 减肥饮食, 其他,肠道饮食的评价, 主要参数, 热量密度：1、1.5、2.0/,kcalml,蛋白含量：高蛋白饮食蛋白热卡 22%-24%,标准饮食的蛋白热卡 20%、低脂 5%-20%、极低渗5%, 脂肪来源：,LCT、MCT、LCT/MCT, 无关参数, 糖类来源, 维生素含量,肠内营养的并发症, 喂养管并发症：,误入气管、消化道穿孔, 误吸：,昏迷病人、突然增加输注量和速度, 腹泻与便秘：,负荷过重、不耐受、乳酸过多、,细菌或霉菌污染、温度太低等, 肠道习惯改变：,肠痉挛、腹胀、恶心和呕吐, 水电解质失衡：,脱水、高钠、高氯, 血糖紊乱：,低血糖、高血糖, 乳糖不耐受,肠外营养制剂,肠外营养成份：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、,维生素、电解质和微量元素。,Good Manufacture Practice (GMP)1975,肠外营养制剂的“ 金”标准,GMP, 碳水化合物, 葡萄糖：5%、10%、25%、50%、70%(专供肾病人), 其他：果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖, 脂肪,脂肪乳剂：,植物油、乳化剂、等渗剂,特点：, 热量高 1,g,可产生37.6,kj,含有必需脂肪酸, 渗透压低, 无利尿作用, 不从尿粪中丢失,中、长链脂肪酸,特点：, 供能快, 对免疫无影响, 对肝功能影响小,结构脂肪酸,鱼由秩肪酸：,可防止血管硬化及血小板凝聚, 维生素, 水溶性维生素：水乐维他、九维他, 脂溶性维生素：维他利匹特, 电解质, 严重营养不良的病人有磷的缺乏, 微量元素, 短期营养支持可用、可不用, 长期营养支持必需用,肠外营养制剂选择时应注意：,pH,值, 渗透压, 无菌及热原, 无毒, 微粒异物不能超过规定, 根据病情选择,营养评定,TPN,对机体组成的影响,营养不良,BCM,减少,TPN,后,BCM,增加,ECM,增加,ECM,减少,无营养不良,BCM,正常,BCM,不增加,ECM,正常 脂肪增加,测定总可交换钾 反应,BCM,测定总可交换钠 反应,ECM,BCM,体细胞总体,ECM,细胞外总体, 营养评定方法,病史、饮食史、体格检查、人体测量,肌肉功能测试、生化指标、免疫测定, 成人中上臂肌肉围周长值,标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准,男性 25.3,cm 22.8cm 20.2cm 17.7cm 15.2cm,女性 23.2,cm 20.9cm 18.6cm 16.2cm 13.9cm,程度 轻度 中度 重度,