高危药物管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危药物管理,主要内容,概念,高危药物包括哪些,高危药物外渗的表现,高危药物外渗的预防,高危药物外渗处理,高危药物外渗如何上报,高危药物管理制度,高危险药品,：,是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。,高危药品目录,一、,高浓度电解质制剂,：,1,、,10%,氯化钾,2,、,10%,的氯化钠,二、,肌肉松弛剂,：,1,、短效,(5-10min),：氯化琥珀胆碱（司克林）；,2,、中效,(20 -30min),：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；,3,、长效,(45-100min),：哌库溴铵（阿端）,细胞毒化药物,：,1,、,作用于,DNA,化学结构的药物,： 阿霉素（脂质体：楷莱）、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）,2,、影响核酸合成的药物,：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）,3,、,作用于核酸转录的药物,：放线菌素,D,（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）,4,、,作用于,DNA,复制的拓扑异构酶,I,抑制剂,：拓扑替康（金喜素）,5,、,作用于微管蛋白合成的药物,：长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）,6,、,其他细胞毒药物,：门冬酰胺酶,(L,门冬酰胺酶,),输液外渗,-,皮肤损害分期,药物外渗,是指由于输液管理疏忽造成,腐蚀性,的药物或,刺激性药物,进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤,红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死,期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡,期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物,开始肿胀、疼痛 、 红润约,8-12h,呈灰白色或皮下出血，,2-3,天呈暗紫色 黑色,血管活性药,数分钟至,2-3h,局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约,8-10h,变性坏死,化疗药,当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,高危药物外渗的预防,病人宣教,交待高危药物选择中心静脉置管的好处，以取得病人的配合。叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。询问输注高危药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注高危药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。,血管的选择：,病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。,护士应了解高危药物的毒性反应，提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉化疗，下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮。乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗,药物的输注和观察,：实施化疗前护士须向病人做化疗宣教，化疗必须有高年资且经过培训的护理人员实施。建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉注射给药时，每注射,34 mL,应回抽一次，以检查有无回血。无论是静脉推注或静脉点滴，均应将化疗药物稀释到需要的浓度，并在规定时间用完，以减少药物对血管的不良刺激。,如需长期化疗，一般应由远及近交替使用血管，保证受刺激的血管有足够的时间恢复。,静脉输液时，尽量让病人选用静脉留置针。因其是一柔软的导管，可避免对血管壁的损伤，减少外渗的发生。固定留置针使用透明敷贴，便于观察注射部位有无异常。每班护士须对化疗病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。注药完毕换生理盐水注射器冲洗后再拔针并压迫针眼。,高危药物外渗处理,(,一,),紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,高危药物外渗处理,(,二,),局部封闭,用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗部位,0.5-1cm,处进行局部封闭，,1,次,/,天，连续,3,天。,特效解毒剂拮抗剂,高危药物外渗处理,(,三,),冷敷,适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷,(4,6) 48,72 h, 1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,高危药物外渗处理,(,四,),理疗,远红外线,275W 15-30,分钟,/,次 ，,2,次,/,天,超短波,30,分钟,/,次,1,次,/,天，, ,期伤口换药后进行,高危药物外渗处理,(,五,),药物湿敷,50%,硫酸镁湿敷,如意金黄散,+,麻油,绿茶,六神丸蜂蜜,仙人掌肉捣碎冰片,喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,高危药物外渗处理,(,五,),50%,硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如,10%,氯化钾、,5%,碳酸氢钠、,10%,葡萄糖酸钙,）,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,持续湿敷。,50%GS+25%,硫酸镁,+VitB12,高危药物外渗处理,(,五,),酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）,方法：取酚妥拉明,1ml(10mg),加生理盐水,50ml,，取,4,层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷,30m in,每天早、中、晚各,1,次,持续湿敷。湿敷时间均为,37d,。,高危药物外渗处理,(,六,),局部保护防止磨擦及受压,期及,期水疱常规消毒后贴美皮康保护,期局部加强换药,患肢水平抬高制动,高危药物外渗处理,(,七,),水泡的处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,高危药物外渗处理,(,八,),水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,12,号针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,高危药物外渗处理,(,九,),溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,脂肪乳外渗,-1,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等,局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分,5,处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸,150,300m,加入,0.25%,的普鲁卡因注射液,10,15ml,中，做局部封闭以促进弥散、吸收。,脂肪乳外渗,-2,5%,酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘,2,3cm,，厚,1,2mm,，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔,4h,换药,1,次。,甘露醇外渗,-1,使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。,输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过,24 h,的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射,3,次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,甘露醇外渗,-2,采用静脉套管针反复静滴,20%,的甘露醇，,2,天内静脉炎发生率为,45.69%,，,2,天后静脉炎发生率为,100%,。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用,75%,的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,甘露醇外渗的处理,-3,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择,热湿敷,。研究提示，在寒冷环境下，热湿（,47,）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用,50 %,硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h,更换,1,次。,将洗净的马铃薯切成,3 mm,5 mm,薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h,更换,1,次。,多巴胺外渗的预防与处理,-1,多巴胺是,、,肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死,多巴胺外渗的预防与处理,-2,外渗后立即用含酚妥拉明,5mg,的生理盐水,10,15ml,充分浸润注射,.,酚妥拉明为,受体阻滞剂，能阻断,受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,多巴胺外渗的预防与处理,-3,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水,50ml,加酚妥拉明,40mg,）湿敷或,25%,硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。,血管收缩药,如,多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，,立即用,6542,药物热敷或一般热敷；,0,9,生理盐水,5ml+,酚妥拉明,5mg,局部封闭。,钙剂,-1,（,1,）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,（,2,）用,0.25%,0.5%,普鲁卡因封闭疗法，以,缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,（,3,）,局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，,香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,钙剂,-2,（,4,）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用,50%,硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,（,5,）,TDP,灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,解抗药物,1,、阿霉素： 碳酸氢钠,8.4%5ml,减低与,DNA,结合,2,、,丝裂霉素： 维生素,C 1ml,局部静注。解毒机制：直接灭活。,3,、柔红霉素 ：,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。,4,、长春新碱、诺维本,8.4%,碳酸氢钠,5ml,或透明质酸酶,1-6ml,每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。,建立刺激性药物外渗紧急预案,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,1,、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施,PICC,：,2,、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。,3,、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。,4,、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。,5,、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,6,、药液外渗,24,小时内用,50%,硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。,7,、药液外渗,48,小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。,8,、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。,9,、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。,10,、讨论分析原因，提出改进措施。,高危药物管理制度,1,、高危险药品包裹高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。,2,、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。,3,、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。,4,、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。,5,、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。,6,、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。,7,、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。,8,、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。,Thank you!,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,