瘫痪定位诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第 一 章,各种瘫痪类型的解剖定位,第一节 一侧皮质运动区损伤,大脑皮质运动区（中央前回）具有全身各部运动代表区，局灶性病变只能使其部分受损，引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。,1,、病变位于一侧中央前回中下部,对侧上肢瘫，以手指和手腕为重,2,、病变位于一侧中央前回下部,对侧上肢瘫，下半面肌和舌肌瘫痪,3,、一侧中央旁小叶前部病变,对侧下肢瘫，以足和小腿为重,4,、优势半球（手右利者和多数左利者均为左半球）中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变,对侧中枢性面瘫，伴运动性失语症,额下回后部,运动性语言中枢,中央前回下部,(,面肌投影区,),大脑中动脉,5,、大脑中动脉病变,中,A,皮质支：大脑外侧面皮质,中,A,中央支：内囊上,3/5,、（膝和后肢）豆状核、尾状核,内侧豆纹动脉：从起始至,1,cm,以内发出中央支,外侧豆纹动脉,:,从起始以外,1-2,cm,处发出中央支,大脑中,A,供应区比大脑前,A,和后,A,供应区更为广泛，大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中,A,供应，加之其分支供应基底节、内囊，因此中,A,及,分支阻塞后，临床通常产生广泛症状。中,A,为颈内,A,延续，因此中,A,及分支阻塞机会较其它,A,更,常见。如风心病时栓子脱落 脑栓塞,大脑中,A,中央支为什么最易发生破裂出血？尤供应壳核的,A,出血？,机理不清，但外侧豆纹,A,走行有特点：,A,走行与主干,A,走行方向相反，呈逆行性走行。其意义不十分明了，有人认为是缓和急剧血流冲击的一种装置，其临床意义有待进一步研究，尽管逆行性走行不是,中,A,所,特有但出血好发部位（壳核、脑桥）也恰恰是逆行分支较多地方,两者间内在联系有待证实。,大脑中,A,阻塞：,1,、起始段阻塞：中央支、皮质支供应区循环障碍,1,）对侧偏瘫（中央前回及内囊锥体束受累）,2,）对侧偏身感觉障碍（中央后回感觉区）,3,）对侧同向偏盲（视辐射）,4,）如发生优势半球伴失语,(,语言中枢,-,额上、下回后部,),大脑中,A,中央支阻塞（不完全内囊型）：,中,A,中央支：内囊上,3/5,、壳、尾状核,1,）对侧偏瘫,(,内囊上,3/5,有锥体束,),2,）多数无偏身感觉障碍和偏盲,(,内,囊下,2/5,有浅深感觉传导束、视束,通过,-,脉络膜前,A,供应）,中,A,发出中央支之后主干阻塞：,由于供应内囊中央支未发生阻塞，故内囊正常，仅皮质支阻塞,1,）,偏瘫：,面部、上肢完全瘫，下肢轻瘫；,2,）,偏身感觉障碍：,面部、上肢感觉障碍重，下肢轻。,皮质支供应中央前、后回下,3/4,，恰头面、上肢运动、感觉投影区，而管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前,A,供应。,管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前,A,供应,交叉性感觉障碍,交叉性运动障碍,第二节 一侧脑干损伤,一、延髓损伤,1,、内侧区损害：,病因：脊髓前,A,闭塞,病变：侵及舌下,N,、,锥体,（皮质脊髓束）、内侧丘系,症状：,1,）同侧舌肌瘫,（舌下,N,受损）,2,）身体对侧上运,N,元瘫,（皮质脊髓束受损）,3,）身体对侧深感觉消失,（内侧丘系受损）,1,、外侧区损害：,病因,:,小脑下后,A,闭塞,（小脑下后,A,综合征,-,延髓外部综合征）,侵及结构及症状：,1,）脊髓丘脑束,（身体对侧浅感觉丧失）,2,）三叉,N,脊束和核,（同侧面部感觉障碍）,3,）,疑核,（舌咽、发音障碍）,二、小脑脑桥角区损害,-,小脑脑桥角综合征,部位：延髓、小脑、脑桥交界,处，,、,、,根处,病因：听,N,瘤：起源于内耳门附,近的前庭,N,膜细胞，伸入,此处。,症状：,1,）耳呜、进行性耳聋,2,）,异常迷路反应：头歪向一侧,症状：压迫脑干,小脑脚：共济失调步态、,轮替运动不能,三叉,N,脊束和脊丘系,损伤：,同侧面部、对侧身体痛温觉,丧失,(,交叉性偏身感觉障碍）,面,N,受,损：,同侧面肌麻痹，,舌前,2/3,味觉丧失,三叉,N,脊束和脊丘系,损伤：,同侧面部、对侧身体痛温觉丧失,（交叉性偏身感觉障碍）,面,N,受,损：同侧面肌麻痹，舌前,2/3,味觉丧失,三、脑,桥下段内侧部和基,底部损害,基底,A,闭塞引起外展,N,、,锥体束、内侧丘系损害,交叉性外展,N,偏瘫：,同侧外直肌麻痹,（外展,N,）,对侧肢体瘫,（锥体束）,对侧身体深感觉丧失,（内侧丘系）,四、脑,桥,中段外侧半损害,损害：面,N,、,脊丘系、三叉,N,、,外侧丘系,、小脑中脚,损害：面,N,、,脊丘系、三叉,N,、,外侧丘系、小脑中脚,症状：同侧面部感觉、角膜反射丧失（面,N,）,对侧浅感觉丧失（脊丘系）,同侧咀嚼肌瘫痪（三叉,N,）,对侧肢体瘫痪（皮质脊髓束）,听力下降，对侧为重（外侧丘系）,交叉性,交叉性,五、中脑基底部受损（大脑脚底综合征）,病因：肿瘤、炎症、外伤,损害：动眼,N,、,脚底中,3/5,的锥体束,症状：同侧动眼,N,麻痹（动眼,N,）,对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束）,交叉性,六、中脑背侧部受损（病变靠近中脑水管）,损害：动眼,N,（髓内,纤维,）、,红核、黑质,症状：同侧动眼,N,麻痹（动眼,N,）,对侧肢体共济失调（红核）,午蹈症、手足徐动（黑质）,交叉性,以上单侧损伤为典型情况，实际上常累及双侧，表现较复杂，其临床表现取决于病变侵及结构。,第三节,脊髓损伤,（传导、反射）,1,、脊髓横断损伤（枪弹或横断脊髓炎）,损伤,2-3w-,脊髓休克,症状：断面以下,躯体反射（跟腱反射、膝反射）丧失,内脏反射（排便反射、排尿反射）丧失,感觉丧失,运动丧失,原因：,SP,受,损，突然失去高位中枢控制,小 脑,一侧小脑半球受损，,同侧,肢体共济失调（指鼻试验,+,，快速轮替动作困难，行走不稳倒向病侧）,机理：小脑发出,F,红核、皮质 脊髓前角,交叉,交叉,2,、脊髓半横断损伤（,Brown-,Sequard,氏,综合症,）,病因：一侧,SP,实质肿瘤、刀伤、子弹伤,症状,:,1,、同侧损伤节段以下硬瘫（皮质脊髓束受损）,2,、同侧损伤节段以下深感觉丧失（后索束受损）,3,、损伤节段对侧下,1-2,节段以下浅感觉丧失（脊,丘系受损）,颈,5,水平以上,SP,横断损伤,-,膈,N,受损呼吸肌麻痹,3,、脊髓空洞症,病因：中央周围坏死空洞形成,先天,:N,管,关闭异常,后天,:,出血、肿瘤,机理：侵犯白质前连合,阻断,脊髓丘脑束的交叉纤维,症状：受损节段痛温觉丧失，触觉,存在,-,感觉分离,4,、脊髓痨、脊髓梅毒,病变主要侵及后根内侧纤维伴后索尤薄束变性,后根内侧纤维受损：深感觉障碍,肌感觉传入障碍：肌张力下降、深反射消失,感觉共济失调,运动觉丧失可通过视觉补偿,5,、脊髓灰质炎,病变：侵及脊髓灰质前角及中间外侧柱,症状：,下运动,N,元,损伤症状,肌麻痹、肌张力下降、,腱反射消失、肌萎缩，,感觉正常。,6,、脊髓压迫症,病变：髓外肿瘤压迫引起,症状：取决压迫部位（侧方、前方和后方）,侧方肿瘤压迫：,感觉运动丧失：,S L T C,S,C,L,T,S,C,L,T,S,C,6,、脊髓内出血、髓内肿瘤,病变：脊髓内出血、髓内肿瘤压迫引起,症状：取决压迫部位,浅感觉、运动丧失：,C T L S,深感觉丧失：,S,C,L,T,S,C,L,T,S,C,S L T C,第 二 章,运动协调障碍的解剖定位,黑,质,纹状体损伤：引起震颤麻痹（,Parkinson,综合征,）,病变,:,黑质和黑质,纹状体通路变性疾病,1,、,大脑皮质,新纹状体,（壳、尾状核）,苍白球,丘脑,2,、,大脑皮质,纹状体,黑 质,黑质,纹状体间有往返纤维称黑质,纹状体系统,黑质,C,主要为多巴胺能的，黑质,C,变性使黑质中多巴胺（,DA,）,水平下降，通过黑质,纹状体间往返纤维致使纹状体,DA,水平下降，产生震颤麻痹（,Parkinson,病）,的主要原因，,Parkinson,病,患者的纹状体和黑质内,DA,水平下降，给予左旋多巴（,DA,前体，能通血脑屏障），病情得到缓解。,DA,是,纹状体内抑制性神经递质,Ach(,乙酰胆碱,),是纹状体内兴奋性神经递质,正常时，纹状体内两种递质动态平衡，,Parkinson,时,DA Ach,平衡破坏，神经兴奋，致震颤麻痹。,Parkinson,病主要特征：,1,、震颤：肢体促动肌与拮抗肌节律性交替收缩,（静止时出现，做随意运动时减轻或停止）。,2,、强直：促动肌与拮抗肌肌张力增高,齿轮,样强直。,3,、运动迟缓：运动障碍，不能作精细运动。,酪氨酸,L,多巴 多巴胺 去甲肾上腺素,酪氨酸羟,化酶,DA脱羧酶,-,羟化酶,治疗：,1,、补充,L ,多巴（,DA,前体），可通过血脑屏障,2,、抗,Ach,药物（抑制,Ach,兴奋性）：安坦，东莨菪碱,3,、,移植手术,