纵膈肿瘤临床表现及围手术期护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纵膈肿瘤临床表现及围手术期护理,科室：10F胸外科,姓名：林颖慧，王文婕,一、概述,纵膈实际上是一间,隙，前为胸骨，后为,胸椎（包括两侧脊柱,旁肋脊区），两侧为,纵膈胸膜，上连颈,部，下止于膈肌；,二、常见的纵膈肿瘤,纵膈肿瘤的好发部位：,（,1,）,前上纵隔,：,胸腺,，胸内甲状腺肿；,（,2,）前下纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿；,（,3,）中纵隔：气管、肠、心包囊肿，,淋巴瘤；,（,4,）后纵隔：神经源性瘤，椎旁冷脓肿,，动脉瘤；,二、常见的纵膈肿瘤,胸腺瘤：,（1）多位于前上纵膈，分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三类。,（2）呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚，多为良性，包膜完整，但临床上常视为潜在恶性。,（3）与重症肌无力有一定关联。,（4）病理检查不能确定其良恶性，手术中发现包膜不完整，组织外侵者为恶性。,三、临床表现,约,1/3,有症状，常缺乏阳性体征，多数为体检时经,X,线发现；,症状主要取决于肿瘤发生的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏器的关系；,良性肿瘤多呈膨胀性生长，进展缓慢，加之纵隔内结构较能适应肿瘤长大的占位和推移，因此，良性肿瘤早期大多没有症状；,恶性纵隔肿瘤呈浸润性生长，进展快，侵犯周围组织或器官，故可早期出现症状；,三、临床表现,最常见的症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气促；,压迫周围器官组织症状：,（1）神经：, 交感神经干horner综合征（horner综合,征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下,垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组,交感神经麻痹症候群）。, 喉返神经声嘶。, 臂丛神经上肢麻木、疼痛。, 膈神经呃逆、膈肌麻痹。,（2）,气管：咳嗽、呼吸困难等。,（3）大血管：如上腔静脉致上腔静脉综合征。,（4）食管：吞咽困难,。,三、临床表现,特异性症状：有确诊意义。,胸腺瘤,：重症肌无力、红细胞发育不全（纯红细胞再障性贫血）。,有,1/3,的纵膈肿瘤伴有重症肌无力、有,1/3,的重症肌无力伴有纵膈肿瘤。,畸胎类肿瘤：咳出皮脂样物或毛发（破溃入肺、支气管）。,胸内甲状腺肿：甲亢症状，随吞咽动作上下运动。,四、诊断,超声检查：鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。,131,I,同位素扫描：协助诊断胸内甲状腺肿。,颈部淋巴结活检：区分组织来源及良恶性。,气管镜、食管镜、纵膈镜：有助于鉴别诊断。,诊断性放疗：有助于鉴别恶性淋巴瘤。,五、治疗,恶性淋巴源性肿瘤：放射治疗。,其余原发纵膈肿瘤：外科手术治疗。,良性者可增大、压迫、感染、恶变。,部分肿瘤本身为恶性。,手术禁忌：侵入邻近器官无法切除或已有远处转移。,放射或化学药物治疗。,六、术前准备,1,、,观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。,2,、,针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。,3,、,鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。,4,、,遵医嘱及手术要求，做好,术前常规准备。,七、术后护理,1,、体位：,按全身麻醉病人护理常规，清醒后,半卧位,，床头抬高,20-40,。,2,、給于病人持续低流量吸氧。,3,、密切观察患者的生命体征：,血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。,4,、,保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。,5,、,及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。,深呼吸,6,、,保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录,24,小时引流量。,7,、,维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录,24,小时出入量,。,8,、,遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。,9,、,鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。,10,、,鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。,