甲状腺相关性眼病的治疗讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Fare clic per modificare lo stile del titolo,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,*,Fare clic per modificare lo stile del titolo,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Fare clic per modificare lo stile del titolo,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,杨国庆甲状腺相关性眼病的治疗讲义,杨国庆甲状腺相关性眼病的治疗讲义61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。杨国庆甲状腺相关性眼病的治疗讲义甲状腺相关性眼病的治疗Thyroid Associated Ophthalmapathy 杨国庆,解放军总医院内分泌科 1、概况 2、流行病学 3、发病机制 4、临床评价 5、治疗内 容,一、几何直观的含义与概念,义务教学数学课程标准对几何直观及其含义做出明确界定，在实际对图形进行描述与分析的过程中对图形进行利用就是指几何直观，在实际对几何直观利用的同时可促使复杂的数学问题实现向简明形象的转化。这对解决问题思路的探索有极大的促进作用，在整个数学学习过程中发挥着不可替代的重要作用。,1.几何直观基于“图形与几何”而又超越“图形与几何”,几何直观可以说是新课程标准的核心概念，针对某一课程来说是一种核心价值。几何内容具有较高的教育价值，不仅可对学生的逻辑推理能力进行培养，同时也可促使学生的直观思考能力得到大幅度提升。,在实际对图形与几何进行学学时需要在对实物或者图形观察的基础上促使思考以及想象表象的形成，几何的直观因素都是在上述过程中被涵盖。数与形是多数数学概念的方面特征，只有从上述两个方面对其进行掌握才能在真正意义上实现对数学知识本质的了解。利用图形思考以及想象问题可以说是数学学习的基本能力。因此在实际对数学进行学习时需要对学生的几何直观能力进行重点培养。,2.更加宽泛的对图形进行理解,利用图形对数学进行思考可以说是几何直观的实质，因此在实际对图形进行理解时可从更加宽泛的范围进行。在利于思考和理解的基础上可不受几何图形的限制。在实际对问题进行解决时可利用倒推策略，在表达时需要将数量变化的过程作为主要依据，在此基础上对其进行倒推。,在教学达到一定基础与阶段的同时，学生可通过想象对图形进行思考，学生在对图形进行比划也是一种辅助手段。因此不能为了直观而进行直观，这对几何直观来说有一种反作用。只要学生可对顺畅思考这一要求进行满足，就可不必强制性的要求学生对图形进行刻画。,二、对几何直观的应用,1.在主动尝试中对几何直观价值进行感受,超越知识的技能层面可对核心概念进行直观体现，数学的意识、感受以及能力也是在这一过程中得到培养。所以说几何显性与知识点之间存在一定的联系，但呈现出一定的不显性。几何直观在义务教育范围内时间较短，这也是导致义务教育阶段几何直观设置呈现出层次不丰富现象的主要原因。,教师在实际开展教育教学的过程中应该鼓励学生在解决与分析问题时应该对图形进行利用，并且利用图示对数学经验进行积累与学习。在对几何直观进行积极尝试的基础上对几何的直观价值进行主动感受。在经历几何直观的过程中学生主要作为参与者存在，几何直观的价值与意义可在这一过程中得到最大限度的发挥。,2.显性学习和氛围感受相结合,要达成“感受几何直观价值”的教学目标，总得依托一定的内容载体。这样的载体，可以有两条途径，一是有计划有目的的显性学习，二是让学生在良好的课程氛围中感受。几何直观包含画图策略与技能的一面，所以，几何直观的课程实施应该可以设立一个明线脉络。其一，在低年级可以实施“实物图示意图（直条图）线段图”的过渡递进，不少教师已经具有很好的经验。实物图的图示过程就是描绘的过程，包含了太多的直观成分，孩子还没有学会只保留思考对象的量方面的属性。这个过程虽然不是我们教学要追求的，但确实是小学生真实的几何直观的起点阶段。,3.处理好几何直观过程与几何直观结果间的关系,几何直观，既是个体具有的相关技能与能力，表现出结果属性，也是利用图形描述问题、思考问题的过程，表现出过程属性。比起几何直观的结果来，我们更要重视几何直观的过程。其缘故在于：其一，对于学习目标来说，“感受”本身就是描述过程目标的行为动词；其二，对于学习者来说，几何图形并不必然具有直观意义。如果学生不把握几何图形本身的特征，不领悟图形本身具有的数学模型意义的话，图形就不具有让数学思考变得有形可视的直观作用。,随着学习的推进，学生对图形性质的认识层次提高了，对其他知识理性认识的层次提高了，都应该在相应的层次上接触和体会更为简练与精准的几何直观方式。比如从示意图到线段图（一个单位的线段可以表示任意数量），从线段图表示数量关系到用面积图表示数量关系，从线段图到韦恩图，等等。,几何的方式方法渗透在数学的各个方面，因此，教师要具有较好的几何直观课程意识，在其他知识的学习过程中，在各种教学细节的处理中，善于挖掘和捕捉几何直观的资源。可以这样说，几何直观的有效培养，离不开长期一以贯之自然贴切的渗透。,21世纪是科技迅速发展的时代，随着全球化的到来，国际间科学技术的交流变得越来越广泛，农业科学技术也不例外。英语则成为了其交流的最主要的语言媒介，因此，农业英科技语逐渐进入广大语言和科技工作者的视野，其翻译是一种专业性很强的工作，也吸引了很多学者的关注。但是，目前我国从事农业科技英语翻译的人员并不多，因为农业科技英语翻译专业性很强，译者不仅要有英语的语言功底，而且要懂得农业方面的专业知识，这样才能保证翻译的准确性。因为作为科技英语（EST）的一个重要分支，农业科技英语有着很多自己的词汇和表达特点。,一、农业科技英语的特点,农业科技英语是指任何关于农业科技方面的书面或口头的英语。作为科技英语的一个分支，农业科技英语具有科技英语的所有特性，如客观、简明、严谨，等等。此外，农业科技英语是一个综合的学科，它是基于生物学和生命科学，有大量的专业和半专业的词汇和句型表达，由于农业科技英语主要用来陈述事实，描述过程或传递信息，其语言要求准确、客观、合理、简洁。,（一）词汇方面,1.农业科技英语中经常使用无人称词汇。由于农业科技英语用于描述和讨论科学发现和事实，因此很少使用人称代词，而人称代词具有较强的主观性，通常带有个人的主观意见会影响向读者传递信息的真实性、准确性。,2.农业科技英语中包含大量的技术术语。农业科技英语的一个显著特点是它的技术术语。这些术语被用于记录和表达各种现象、过程、特征、关系和状态等。在大多数农业科技英语文本中，专业词汇大致可分为三类：技术词汇、半技术词汇和非技术或流行的词汇。技术术语的特点是限于本学科准确、狭义的词汇。这些术语有时很难理解因为它们不经常在一般英文文本使用，并要求具有在该领域专业知识。,例如：ring（年轮）、waterlog（积水）、parent（亲本）、cap（根冠）。,（二）句法方面,1.语言标准。为了准确地传递信息，农业科技英语要求作者注重客观的描述、事实或逻辑定义的判断，避免使用含糊、无意义的词语语言阐述事实。这与寻求格调高雅或宣泄个人情绪或作者倾向的文学语言不同。,2.客观、严谨。农业科技英语被用来阐述事实、概念和原理，并解释自然现象。它具有很强的逻辑性和客观性，一般用来描述科学的过程、特点和事物发展的原理、科研的新发现和新成果。这样的语言是科学推理和计算所需的结构。,二、农业科技英语的翻译难点,农业科技英语的这些特点给它的翻译带来了很多困难，导致译文含糊不清，甚至错误的现象很普遍。以前对其翻译的研究多停留在句子和术语的翻译上，认为只要把术语看懂了就能翻译准确，而没有去挖掘深层次的原因，从而使很多人认为农业科技英语的翻译是一件很头疼的工作。主要原因有以下几方面：,（一）译者的知识结构,在农业科技英语翻译过程中，最难的部分是科技术语，虽然术语在整个文献当中所占的比例通常只占5%10%左右，但这些术语的翻译往往影响到整篇译文的质量。因此，对原文文献的理解可以帮助译者节省时间，避免语言含糊不清而导致误解。这就要求译者最好是既有良好的语言功底又有全面的专业知识，而这样的译者目前仍然比较短缺。因此在翻译时可能会出现下面的问题。,例如，Environmental-friendly agriculture被译成“对环境友好的农业”，而实际意义是“生态农业”。,（二）词汇多重含义,英语词汇的一个典型特征是多义词，从一个环境到另一个或上下文特定的术语，其含义各不相同。而很多词汇在农业科技英语的技术文本中的意义往往和普通词义有所不同。,例如，“container”这个词通常使用的含义是“盒子，瓶子等，其中一些被保留，等等”，可译为“容器”，它在运输货物时则被翻译为“集装箱”，这就为翻译造成了困难。,（三）词汇空缺,词汇是语言的基本要素，语言反映了文化。如今，随着社会的不断发展，出现了很多新鲜的词汇。很多具有很强的中国特色的词汇应用到农业生产中。一些表达独特的民族特色的中国词汇在其他语言无法找到其对应的单词。例如，农业、农民和农村问题的“三农问题”。这些特征词都很难找到适宜英文单词。因此，在翻译过程中，这是很容易出现的词汇间隙，增加了农业科技英语翻译的难度。,三、农业科技英语的翻译技巧,农业科技英语主要关注的是描述一个过程或现象、澄清的原理，或传递信息。此外，非语言表达，如图形、符号和公式，往往用以弥补语言表达的不足。（张迎梅，2011）因此，根据农业科技英语的这些特点，提出以下翻译技巧。,（一）使用大量的被动句,使用被动语态是农业科技英语的写作传统。被动句通常比主动句更短，更简洁。因为科学家们对行动和事实更感兴趣而不是动作的发出者，动作的发出者大多数情况下被忽略。使用被动语态，确保实现更清晰的意义和更简洁的结构。采用被动语态倾向于传达客观的信息，而这种信息，可在开始的时候通过被动的方式引入。因此，基于汉英两种语言的不同，在翻译的时候通常可以采取几种方式。,1.保留原文中的被动语态的主语，把句子翻译成汉语的被动句，通常在句中有“被”“给”“由”等字样。 例如：People affected by E.Colibacteria often suffer from uncontrolled expulsion of body wastes.,被肠病原性大肠杆菌病毒感染的人经常会腹泻不止。,2.把原句中被动语态的主语转换成宾语，把被动语态成主动语态，并转化为一个句子没有主语。,例如：Different forms of foot-and-month disease have been identified in Africa， Asia， Europe and South America.,在非洲、亚洲、欧洲和南美洲已经确定了不同种类的口蹄疫病毒。,很显然，被动语态在表达客观事实的时候非常有用，因此，为了实现客观性，被动语态在农业科技英语文本当中被广泛使用。,（二）名词化,名词化是农业科技英语的特色之一。名词化即把形容词、动词等非名词性的词语转换为名词，但表达同样的意思。名词化后的词语既可以起到名词的作用，也可以表达原本谓语动词或者形容词要表达的内容，从而使表达更客观化；更重要的是，其名词化后可以在名词之前或之后进一步加入定语修饰成分，从而可以使表达的信息更饱满更丰富。因此在农业科技英语的文本中，名词化的现象广泛存在。作为一个名词短语包括多个单词的意思，翻译起来很复杂，不应该只停留在表面结构。,例如：Polyculture is the dominant farming system in many areas of tropics.,这个例子当中，polyculture这个词的解释，简洁明了。,（三）广泛使用一般现在时,与文学作品的语言不同，农业科技英语的文本通常是阐述科学发现、客观事实、原理或事物发展的客观规律等，这就不需要用多种时态来表达，而多用一般现在时。,例如：Farmers also face the challenge of keeping their land healthy.,这个例子当中，表达现在的事实和存在的问题用的是一般现在时，而要表达以前发生的事前则可以用一般过去时，不需要使用其他时态来描述。这样显得更客观不包含感情色彩。,四、结语,随着农业科技迅速发展和交流的增多，农业科技英语的翻译会越来越引起人们的重视，同时也会出现越来越多的问题。本文从农业科技英语的特点入手，分析了其特点， 造成翻译困难的原因，并提出了相应的翻译技巧，希望对从事该领域的读者有所借鉴。但是这些对于解决农业科技英语翻译中存在的问题是远远不够的，希望越来越多的语言和科技工作者能够把语言和农业方面的知识结合起来，认真研究，以促进该领域的发展，从而服务于祖国和人民。,【,CT,（,MRI,）、眼压检查,100%,有不同程度眼病,TAO,的发病机制,环境因素,吸烟：,83%TAO,患者吸烟，吸烟,TAO,患者较非吸烟重,尼古丁或焦油刺激成纤维细胞,HLA-DR,抗原表达,黏多糖产生增加,;,成纤维细胞在低氧的情况下产生更多的黏多糖,;,吸烟者体内,IL-1,受体拮抗物的浓度低,对糖皮质激素和放疗不敏感,;,吸烟者中热休克蛋白,-72,在眼眶成纤维细胞上表达,.,甲状腺疾病的治疗,遗传因素,HLA-B,8, DR,3,等与,TAO,相关,廖二元,莫朝晖 主编 内分泌学 第二版,603-604,免疫因素,体液免疫,:,甲状腺和球后组织存在共同抗原,20,世纪,80,年代,抗可溶性眼外肌抗原的循环抗体,抗球后结缔组织抗体,抗眼外肌膜的,64Ku,蛋白和抗成纤维细胞的,23Ku,蛋白,HSP-72,眼眶部成纤维细胞和甲状腺细胞表面有表达,细胞免疫：淋巴细胞激活，产生细胞因子,IL-1,、,IL-6,、,TNF-a,等,成纤维细胞活性增强使黏多糖、胶原、糖蛋白增多，致脂,肪组织、眼外肌间质水肿,成纤维细胞增殖分化为脂肪细胞,TAO,的发病机制,廖二元,莫朝晖 主编 内分泌学 第二版,603-604,TAO,临床评价,眼部症状,眼干,眼睑浮肿,愤怒的眼睛,眼胀,复视,视力丧失,视野缺损,色觉障碍,眼痛,甲亢症状,心悸,紧张情绪,出汗,怕热,骨骼肌肉无力,震颤,减肥,脱发,易怒,甲状腺肿,甲减症状,心动过缓,嗜睡,可怜的心理状态,肌肉痉挛,体重增加,干性皮肤,赫斯基语音,抑郁症,怕冷,TAO,相关的眼征,Abadie,征（直视前方时，两上眼睑出现挛缩现象）,Vigouroux sign (eyelid fullness),Stellwag,征,(,瞬目减少和凝视,),Grove sign (,上眼睑移动滞缓，下视露白,),Joffroy sign (,向上看时，前额皮肤不能皱起,),Mbius sign (,两眼内聚减退或不能,),Ballet sign (restriction of one or more extraocular muscles),Dalrymple,征（眼裂增宽征）,TAO,影像检查,眼眶超声,A,超：眼外肌增粗（,95%),a.,内直肌,5.20mm,b.,下直肌,4.45mm,c.,外直肌,5.12mm,d.,上直肌,4.80mm,B,超：,1.,眶内脂肪和骨之间无回声区扩大,2.,眼外肌边缘描述增加,3.,肌肉增粗后球后脂肪成扇形或凹入式,4.,在甲状腺视神经疾病中可见为双侧性,5.,检测不到肿瘤组织,增粗的眼外肌肌腹,Figure 2,MRI/CT scans through the orbits of patients with Graves orbitopathy,Perros P and Krassas G E,(2009),Graves orbitopathy: a perspective,Nat Rev Endocrinol,doi:10.1038/nrendo.2009.61,Computed tomography (CT),A.,眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累；,B.,眶内脂肪可表现为正常或体积增大，眶隔前突；,C.,急性期，由于炎症浸润，眶压高，静脉回流受阻，眶脂肪内可见点、线、片状密度增高影；,D.,眼上静脉扩张，眶脂肪内点、弧形密度增高影；,E.,单独下直肌肥大时，水平扫描中酷似眶尖肿瘤；,F.,眶尖处肥大眼外肌压迫视神经，引起视神经病变，视神经增粗；,G.,少数眶内壁向内移位，呈现,细腰瓶” 样改变；,H.,泪腺肿大,I.,眶内无肿块，无副鼻窦累及。,MR Imaging,TAO,诊断的最佳手段之一,显示视神经、眼眶脂肪和眼外肌,增粗的眼外肌,T1,等信号,T2,等或轻度高信号,T1,高信号表明眼外肌脂肪侵润（与假瘤鉴别）,T2,高信号表明含“水”多，抗炎治疗效果佳,核素显像,TAO,的核素检查应用不广泛，用于评价,TAO,的活动性,常用的方法：,PET,和奥曲肽扫描,(SRS),SRS,中，核素摄取越多，奥曲肽或放疗的效果越佳,核素检查有助于在眼眶减压术前判断眶内疾病的稳定性,Savastano,et al.,JCEM,2005, 90(4):24402444,TAO,眼病的客观与主观临床评估特点,客观特点,睑裂,突眼,眼外肌功能,角膜状况,眼内压,视神经功能,主观特点,软组织变化,主观复视评分,患者的自我评价,生活质量评分,(QoL,）,分型：,1,型：炎症轻微,2,型：严重眶周炎症侵润,分型：,甲亢型,TAO,甲状腺功能正常型,TAO,甲状腺功能低下型,TAO,TAO,临床亚型,1.,充血型眼病,(,眼眶周围组织明显的炎性改变,),2.,眼的,Graves,肌病型,(,眼肌损害,),3.,混合眼病,TAO,分型,施秉银，马秀萍主编 现代甲状腺疾病诊断与治疗,Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed,白耀 主编 甲状腺病学,基础与临床,466-467,美国甲状腺协会,Graves,眼病的分级,(,ATA, NOSPECS,),0,无体征或症状,N,o physical signs or symptoms,仅有体征,O,nly signs, no symptoms (signs limited to,upper lid retraction, stare, lid lag, and proptosis to 22 mm),2,软组织受累,S,oft tissue involvement (symptoms and signs),3,眼球突出,P,roptosis 22 mm,4,眼外肌受累,E,xtraocular muscle involvement,5,角膜受累,C,orneal involvement,6,视力丧失,S,ight loss (optic nerve involvement),Kronenberg: Williams Textbook of,Endocrinology, 11th ed,TAO,程度分级,分级 参数,眼球突出度（,mm,） 复视 视神经损害,轻度,1920,间歇性 亚临床,中度,2123,非永久性 视力,0.80.5,重度 ,23,永久性 视力,0.5,白耀 主编 甲状腺病学,基础与临床,477,严重的,TAO:,临床表现包括至少,1,项重度,或,2,项中度,或,1,项中度,2,项轻度,EUGOGO,推荐的,GO,严重度的分级,(IV, C),威胁视力,GO,甲状腺疾病相关的视神经病,(DON),和,/,或角膜损伤，立即干预治疗是很有必要的。,中重度,GO,GO,尚未影响视力，但是对,QoL,有很大影响，以评估外科手术或免疫抑制治疗的风险,轻度,GO,GO,对,QoL,影响很小，无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性,Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008,EUGOGO,TAO,临床活动度评分,(CAS),自发的眼球后疼痛,眼球活动后疼痛,眼睑红斑,结膜充血,球结膜水肿,泪阜水肿,眼睑水肿,Mourits, 1989, revised in 1992,CAS,3 =,活动性,GO,TAO,的自然病程分两个阶段,活动期,:8,月至,3,年,表现为眼睑、结膜及眼眶的急性和慢性炎症。,非活动期,:,在静止期眼部无充血但眼球突出，眼外肌纤维化导致复视，眼睑病变依然存在。,总的来说,60,以上的病人可自发缓解。,戒 烟,恢复并保持甲状腺功能正常,眼睛的特殊处理,一般治疗：墨镜、人工泪液等,轻度,TAO,观察,眶周放疗,中、重度,TAO,活动：大剂量静脉输注甲强龙合并小剂量强的松口服联合放疗,非活动期：手术,极重度（,DON,）,大剂量静脉输注甲强龙,如没有改善：眼眶减压术,EUGOGO,关于甲状腺功能和,GO,的推荐,所有,GO,患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能,(III, B),与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能相比，甲亢治疗方法不那么重要,(IV, C),在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行频繁的甲状腺功能监测（每,4-6,周）是非常重要的,(IV, C),Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008,恢复并保持甲状腺功能正常,如果要对活动期,GO,患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后,1-3,天口服泼尼松,0.3-0.5 mg/kg/d,，逐渐减量，,2,个月后停药）,(Ib, A),对非活动期,GO,患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的,(IIb, B),，尤其在没有其它,GO,进展的危险因素（如吸烟等）的情况下,(IV, C),Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008,EUGOGO,关于甲状腺功能和,GO,的推荐,甲状腺的治疗对眼病的影响,The first question that arises is whether different treatments for thyrotoxicosis affect the course of the eye disease differently. Subtotal thyroidectomy and thionamide drug therapy do not influence ophthalmopathy unless they lead to the development of hypothyroidism. Hypothyroidism has an adverse effect on the disorder and should be treated fully when it occurs. However, exogenous thyroid hormone in the absence of hypothyroidism does not improve the ophthalmopathy.,As discussed earlier, controlled studies suggest that radioiodine treatment may lead to a slight but significant worsening of orbitopathy (see earlier discussion), and it may be best to avoid radioiodine in patients with severe eye disease. Alternatively, as mentioned earlier, coincidental glucocorticoid therapy may prevent deterioration of orbitopathy after radioiodine but may itself cause significant side effects.,187 188,除非出现甲状腺功能减退，否则甲状腺切除或抗甲状腺药物治疗不影响眼病；,如果没有甲状腺功能减退，外源性甲状腺激素不影响眼病；,放射性碘治疗可引起轻度眼病但可以显著加重眼病；,Kronenberg: Williams Textbook of,Endocrinology, 11th ed,Graves,病,131,I,治疗后,TAO,发生发展的危险因素,存在活动性,TAO,严重的甲亢状态,TSH-R Ab,滴度很高,吸烟,131,I,治疗后甲减没有得到及时纠正，,TSH,升高,.,问 题,考 虑,RAI,是否导致,TAO,恶化,Yes,（约,15-20%,）,RAI,后,TAO,发生的危险因素？,Yes,，吸烟、,TRab,、甲减,etc,RAI,后是否立即补充,L-T4,？,可能。更重要的是,RAI,后严格随访甲状腺功能,TRab,增加,TAO,的阈值？,无,RAI,后的,TAO,的发生和恶化能否预防？,Yes.,口服糖皮质激素、去诱因,RAI,后，激素剂量、开始时间和疗程？,无,RAI,后是否应常规应用激素预防,TAO,已有或高危患者,Graves,病,131,I,治疗前后常见问题,EUGOGO,轻度,GO,的治疗,轻度,GO,很少应用糖皮质激素，风险大于疗效,(IV, C),轻度,GO,患者大多数更适合继续密切观察病情变化,(IV, C),少数轻度,GO,患者生活质量会被深深影响，从而证明应用中重度,GO,治疗方法是有必要的,(IV, C),Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008,一般是自限性的。以局部治疗和控制甲亢为主。,局部治疗,畏光：戴有色眼镜,异物感：人工泪液,保护角膜：夜间遮盖,眶周水肿：抬高床头，利尿剂,轻度复视：棱镜矫正,强制戒烟,轻度,TAO,的治疗,中重度,TAO,的治疗,已确立的治疗方法,糖皮质激素,眶部放射线治疗,糖皮质激素联合眶部放射线治疗,非公认的治疗方法,环孢菌素,免疫球蛋白静点,生长抑素类似物,抗氧化剂,细胞抑制因子,利妥昔单抗,中重度,TAO,的治疗,治疗,一般治疗：高枕卧位,限制钠盐及使用利尿剂,保护眼睛,-,戴有色眼镜,眼药,睡眼时可用眼罩或盐水纱布,突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以,下措施治疗,中国甲状腺疾病诊治指南,中华医学会内分泌学分会,中重度,TAO,的治疗,TAO,的糖皮质激素治疗,机制：抑制炎症反应和免疫反应，包括干扰淋巴细胞和淋巴细胞的功能，阻止中性粒细胞、单核细胞和巨细胞在炎症部位的聚集，减少眶内成纤维细胞生成。,强的松,40-80mg/d,，,2-4,周然后逐渐减量，总疗程,3-12,个月,大剂量激素冲击疗法：,甲基强的松龙,500mg1000mg Qd,或,Qod X 3d NS 250 ml,或地塞米松,1020mg/,小壶入,X 7,天,NS100ml/ivggt qd,此后用强的松,60100mg/,日，根据病情（眼眶,CT,）逐渐减量，总疗程,612,月。,儿童激素用量,0.5mg1mg/kg.day,糖皮质激素治疗辅助治疗,1.H,2,受体阻滞剂：信法丁、高舒达、洛赛克。,2.,阿法骨化醇：,-D,3,、法能，罗钙全、盖三淳。,3.,钙剂（,800mg1000mg/day),4.,保肝药,5.,利尿剂：氨苯喋啶,50100mg/,日,6.VitB,1,、,VitB,12,7. ATD+L-T,4,TAO,直线加速器治疗,原理：,放射治疗是一种非特异性的抗炎治疗,眶内浸润的淋巴细胞对其有高度的敏感性，淋巴细胞可被低剂量的照射所抑制,放射治疗还可降低眶内成纤维细胞对,GAG(glycosaminoglycan),的释放,适应症：,初发软组织水肿、新鲜眼外肌病,中重度、活动期,TAO,球后放疗是局部治疗的首选,方 法：,线性加速器释放出,46MV,的能量单侧照射,总剂量,20 grays,，在,2,周内完成。,提高剂量（,20 grays,）不增加疗效,在晶体后,1.5cm,照射，不影响视神经。,（有一过性水肿加重、白内障、放射性视网膜炎）,TAO,直线加速器治疗,眼眶,CT,定位,应用,TPS,制定的治疗计划。可以看到,100%,剂量曲线包绕的照射范围。,应用模拟机给患者固定体位，制定治疗计划。,直线加速器,治疗,TAO,的新疗法,靶目标,药物,T-,淋巴细胞,CD3 MAb, CD52 Mab (,阿仑珠单抗,),CTLA-4,抗原,CTLA-4 Ig (,阿巴他塞,),Blockade of adipogenesis,PPARg,拮抗剂,细胞白介素,-6,anti-IL-6 Ab (MRA),细胞白介素,-1,IL-1,受体拮抗剂,(,阿那白滞素,),肿瘤细胞坏死因子,-a,英夫利昔单抗,阿达木单抗,依那西普,B-,淋巴细胞,CD20 Mab (,利妥昔单抗,),生长抑素受体,生长抑素类似物,IGF-1,受体, TSH,受体,?,生长抑素类似物,? ?,甲状腺全切,?,氧化损伤,抗氧化剂,TAO,的手术治疗,约,5%,需要手术；,眼眶减压术,眼外肌手术（静止期月）,眼睑手术,甲状腺全切,原理,:,除自去身反应,T,淋巴细胞与相关抗原对,GO,治疗有益,缺点,:,虽然甲状腺切除,GO,还可能会继续进展,目前研究状态,:,目前暂缺少前瞻性随机对照试验研究。,TAO,的手术治疗,糖皮质激素,(GCs),治疗与外科眶内减压手术是唯一被证实治疗,DON,有效的,方法,(III, B),美观,如果糖皮质激素治疗,1-2,周后效果欠佳，或出现了明显的副作用，应及时行眶内减压手术,(IV, C),减压手术均应在专科治疗中心由专业人员进行,(IV, C),Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008,GO,患者,改善甲状腺功能,力劝戒烟,专科医院就诊,局部检查,鼓励患者,轻度,中至重度,威胁视力,局部检查,等待,-,观察,康复手术,(,必要时,),稳定无活动,有活动,无活动,糖皮质激素治疗,(+/-,眶放疗,),立即减压手术,疗效欠佳,(1-2,周,),仍有活动,病情进展,稳定无活动,稳定无活动,康复手术,康复手术,糖皮质激素治疗,糖皮质激素治疗,(+/-,眶放疗,),Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008,THANKS,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,