硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,硬膜下血肿清除，去骨瓣减压术,讨论：你知道为什么要去骨瓣减压吗？,有专门讨论提出去骨瓣减压术应该作到,:,1.,能有效的清除血肿及坏死脑组织。,2.,形成足够的减压面积，缓解高颅压。,3.,术中易于控制出血，特别是深部出血。,4.,避免或者减少进一步脑损害。,5.,尽量减少手术创伤，缩短手术时间。,6.,便于二期手术修复。,Company Logo,解剖知识,1,用物准备,2,手术步骤,3,注意事项,4,Company Logo,一、解剖知识,一、解剖知识,Company Logo,1,、颅骨,成人颅由,23,块颅骨组成，,除,6,块听小骨除外,。,脑颅骨位于颅的后上方，围成,颅腔,，,容纳脑,。,面颅骨位于颅的前下方，构成,面部的轮廓,，围成,眶,、,鼻腔,和,口腔,。,Company Logo,（,1,）、面颅解剖图,Company Logo,（,2,）、脑颅,脑颅骨共,8,块,，包括,成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。,额骨位于前部，,枕骨位于后方，,颅顶中线两侧为顶骨，,侧方为颞骨，,蝶骨位于颅低中部，其前方为筛骨。,Company Logo,（,2,）、脑颅解剖图,Company Logo,3,、颅的各平面图,颅的顶面观,颅的低内面观,颅的侧面观,A,、颅的顶面观：颅顶呈卵圆形，前窄后宽，,呈“工”字形的,3,条缝,额骨和顶骨之间为,冠状缝,1,两顶骨之间为,矢状缝,2,顶骨与枕骨之间为,人字缝,3,Company Logo,A,、颅顶面观图,Company Logo,B,、颅底内面观,:,由前向后梯状排列着,3,个窝,颅前窝,1,颅中窝,2,颅后窝,3,Company Logo,B,、颅底内面观图,Company Logo,C,、颅的侧面观,:,主要由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、和枕骨构成。,额、顶、颞、蝶,4,骨会合处构成一,“,H”,形的缝，称为,翼点,，,此处最为薄弱,，内有脑膜中动脉前支通过，若此处骨折，容易损伤该动脉，导致硬膜外血肿。,Company Logo,C,、颅侧面观图,Company Logo,2,、脑图,2,、脑的相关知识,1,、脑和脊髓的表面包有三层被膜；有支持，保护，营养脑和脊髓的作用。,硬膜,1,蛛网膜,2,软膜,3,Company Logo,A,、被膜图,Company Logo,B,、硬脑膜,硬脑膜,:,由两层构成，外层即,颅骨内膜,；内层较外层坚厚。两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成,硬膜外血肿,。,Company Logo,C,、区分图,Company Logo,2,、脑的相关知识,2,、脑的动脉主要是来自,颈内动脉,和,椎动脉,3,、脑脊液由各脑室脉络丛产生，对中枢神经系统起,缓冲、保护、营养、运输代谢产物,和,调节颅内压,作用。脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水或者颅内压增高。,4,、人类脑神经共有,12,对,。,Company Logo,A,、脑的动脉图,Company Logo,B,、脑的静脉图,Company Logo,3,、头皮局部解剖知识,头皮是覆盖在头颅外的软组织。,头皮的分层：按位置分为,额顶枕区,与,颞区,两个部分，其分层不尽相同。,（,1,）额顶枕区头皮由浅入深分为,5,层：,皮肤、浅筋膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。,（,2,）颞区头皮由浅入深分为,6,层：,皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。,你会怎么准备？,二、用物准备,二、用物准备,器械敷料,使用物品,颅脑动力系统仪器,Company Logo,1,、器械敷料,开颅包,颅脑动力系统,12,样,普敷,清敷,兰敷,持物缸,灯柄,Company Logo,2,、使用物品,纱布，纱球，扎边，棉球，导尿包，吸引管，脑外护皮巾，电刀，电刀清洁片，冲洗球，输液器，,1,、,4,、,7#,线，,20#,、,11#,刀，,6*14,圆针，,8*24,圆针，,9*24,角针，,3-0#,可吸收缝线或者八根针，脑棉片，明胶海绵，骨腊，头皮夹，手套（做橡皮条），（双级、负压引流球）,双级脚踏、头圈、托盘、记号笔、眼膏、眼贴膜、甘露醇、硫酸庆大霉素注射液、（网帽、数字止血纱、生物脑膜）,Company Logo,3,、颅脑动力系统仪器,DK-N-MS手术动力系统装置适用于神经外科或其它外科手术中对人体骨组织和（或）软组织的钻削、铣削、锯切、磨削处理。,（,1,）、整机结构和组成,主机前面板,电机接口：连接微电机,脚踏开关接口：连接脚踏开关,触摸屏：设定工作参数和实时显示工作状态及提示信息,主机关闭电源后再次开机应间隔3秒以上。,避免使用外接线和多点转换器。,切勿妨碍主机后面板通风,（,2,）、脚踏开关,脚踏开关上配有左键、右键和速度控制踏板，根据左右键上标识的内容来切换各种功能工作状态，切换结果必须以液晶屏实际显示为准。向下踩脚踏开关速度控制踏板时，电机转速随之增加，踩到极限位置时转速最高。,只有在使用磨转和小骨钻锯功能下的电机才能正反转切换。,踩踏脚踏按钮持续2秒以上为长按，反之为短按,（,3,）、微电机,微电机由电机主体、电缆和插头组成，插头端与主机接口连接，电机主轴端与各功能手机手柄连接传递动力，电机主体上有进风口和出风口来冷却微电机。,不要靠近易燃性气体,防止异物掉进微电机的孔内,使用时请勿遮挡进风口和出风口,电缆插头损坏或进水时，禁止使用微电机,请用专用清洁润滑剂清洗润滑微电机,（,4,）、颅骨钻头,1,、颅骨板厚度小于3mm时，禁止使用,2,、颅骨钻头具有钻穿即停功能，有效保护手术安全,（,5,）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀,三、手术步骤,大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单对折铺头上托盘方向和两侧,台上备大角针,4,线缝单子与头皮,在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切口处,留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两把布巾钳固定,双级与输液器连接好，输液器接,0.9,氯化钠，可以保持镊头部清洁无焦痂，合理控制冲水滴速。,1,、消毒铺单,Company Logo,2,、切口的选择,大额颞瓣,：切口起于眉弓间向上,2cm,、沿正中线向上,8cm,、折向外耳道上方,8cm,、向下止于颧弓中点上方,1cm,。,颞顶瓣,：切口起于颧弓中点上方,12cm,、向前上沿冠状缝前,1cm,到中线旁,4cm,、转向顶结节上方、向下止于乳突最高点后,1cm,上,1cm,。,2,、切口的选择,双额瓣,：发际内冠状皮肤切口。,颞枕瓣,：切口起于耳廓上缘的根部、向上到中线旁,2cm,、向后止于横窦上,1cm,。,标准外伤大骨瓣开颅术,：切口起于前额发际下,2cm,、中线旁,2cm,、一直向后沿横窦上,1cm,折向前、在耳廓前方向下止于颧弓中点上方,1cm,，形成大问号状切口。,3,、切开皮肤至帽状腱膜,20#,刀切皮，电刀有齿镊切帽状腱膜层，电刀电凝止血；,每切一段，头皮夹钳上头皮夹，递头皮夹钳钳头皮止血，出血部位递双极电凝止血。,Company Logo,4,、游离皮瓣、剥离骨膜,更换手术刀,，递有齿镊,游离翻转皮瓣,；,皮瓣形成后，圆针,4#,线,悬吊,，线打结用橡皮筋直钳做牵引固定于托盘上，湿纱布覆盖保护皮瓣内面；,递骨膜剥离器,剥离骨膜,，检查骨折情况。,Company Logo,5,、骨窗的选择,大额颞瓣：分别在眉弓间上,1cm,、中线旁,1cm,、额后中线旁,1cm,、额骨角突后、颧弓中点上方,1cm,、外耳孔上方,8cm,和额后孔与颞后孔之间钻,6,个孔，可以形成,8cm*13cm,的骨窗，必要时可以将额后孔与颞后孔之间的钻孔向后或者向前移动，可以相应的扩大或者缩小骨窗。,颞顶瓣：沿周边钻,5,孔、可以形成约,9*10cm,骨窗,5,、骨窗的选择,双额瓣,：额骨在中线处留有,1cm,骨桥，形成双侧额骨瓣。双侧额骨瓣的总面积大约在,7*,（,1012,）,cm,。,颞枕瓣,：沿切口周边钻,4,孔，可形成约,7*8cm,骨窗。,标准外伤大骨瓣开颅术,：在额前、颧弓中点上方及额骨角突后钻孔，用铣刀形成几近一侧的巨大骨窗。骨窗可以达,1215cm,以上。,6,、骨瓣形成,递颅骨磨钻钻孔形成,骨窗,，同时递冲洗球边冲洗,递神经剥离子剥离孔内碎骨渣；,递铣刀从骨窗与骨窗之间直接切开形成,骨瓣,；,递神经剥离子沿骨瓣边缘分离硬脑膜与颅骨，再用脑压板掀开骨瓣；骨瓣存放好，台上护士不可丢弃。,递鹰嘴咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡止血。,Company Logo,6,、检查、切开硬脑膜,递冲洗球冲洗脑膜，递双极电凝止血，检查整体情况，选择切除硬脑膜的大小；,先递,11#,尖刀在硬脑膜上切,1,到,3,个小的十字切口,开窗,，乳突吸引器边在切口上吸脑脊液和血积液；,这时台下巡回护士快速滴,甘露醇,，降低颅内压；,递有齿镊或者枪状有齿镊和脑膜剪扩大切口，切除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。,Company Logo,7,、清除脑内血肿,递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的脑组织，递双极电凝止血；,递枪状无齿镊夹取明胶海绵和打湿的脑棉片压迫止血，也会使用脑外数字止血纱，需帮助医生把止血纱、脑棉片、明胶海绵弄成所需的形状大小供使用。,Company Logo,8,、冲洗伤口，缝合脑膜,递双氧水、生理盐水、含硫酸庆大霉素的盐水冲洗，观察并双极电凝彻底止血；,把生物脑膜放在含生理盐水当中浸泡冲洗后才能使用；,递,6*14,的圆针,1#,线或者八根针或者,3-0#,可吸收缝线，将生物脑膜与未剪下的硬脑膜边缘连续缝合，使硬脑膜完整包裹覆盖脑组织。,清点基数,。,Company Logo,9,、放置引流管，缝合，包扎,递,11#,尖刀和弯血管钳放置负压引流管，递,9*24,角针,7#,线固定引流管。（一般不再放置之前切下来的骨瓣、会进行二期手术颅骨修补术）,8*24,圆针,4#,线间断缝合帽状腱膜及皮下组织；清点基数，递酒精纱球消毒切口皮肤，递,9*24,角针,1#,线缝合皮肤，再次清点基数。,递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。,注意！,如没有置深静脉管，最好开通,两组静脉通路,。,提前备好,两组吸引装置,消毒铺单前，需,保护病人角膜,，涂眼膏贴眼膜贴；,干棉球塞耳,；病人注意保暖和安全，,预防术中低体温,，防坠床、压疮和电刀烫伤等。,按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护士与医生需再次确认手术部位，,分清左右,。,注意！,巡回护士注意观察病人尿量，各路管道是否通畅，,加强巡视,。,术中冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置,不能混用,，尤其是浸泡过生物脑膜的盐水不能做术中冲洗用。,切开皮肤后，请,更换刀片,。,无菌技术要求高,，,避免发生颅内感染。,注意！,头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点,。,缝合脑膜时不要忘记,清点基数,，以防有脑棉片等遗落在脑组织内。,脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清楚，尤其是其,完整性,。,李莎,Thank You !,