骨关节各论骨折、感染 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨骼和肌肉系统影像诊断创伤、炎症,中山大学附属第二医院 放射科,创伤：总论,影像学检查的目的,明确骨折或肌腱韧带断裂,骨折错位成角,复位治疗,复查复位情况,观察愈合情况及并发症,病理性骨折,检查方法,X-RAY,CT,MRI,US,SCINTIGRAPHY,骨折总论,骨折：骨连续性和完整性中断,包括创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折,临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍,严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克,临床分为闭合性和开放型两种骨折,骨折总论,X,线表现：,骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线,骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌,骨折对位、对线关系,骨折类型,完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形,青枝骨折：儿童骨折,凹陷骨折：颅骨,压缩骨折：椎体,骨折总论,骨折类型,骨折总论,胫、腓骨下段粉碎骨折,骨折总论,桡骨青枝骨折,骨折总论,颅骨线形骨折,骨折总论,隐匿性骨折,平片未见异常,骨折总论,内侧胫骨平台下隐匿性骨折,T2W,T1W,骨折总论,胫骨隐匿性骨折,骨折总论,CT,平扫股骨头骨折,骨折总论,颅骨凹陷性骨折,骨折总论,头颅凹陷性骨折,骨折总论,撕脱性骨折,骨折总论,骨折愈合：骨痂,骨折并发症：,延迟愈合、不愈合,畸形愈合,骨质疏松,感染,缺血坏死,关节强直,神经血管损伤,关节退变,骨化肌炎,骨折总论,肱骨髁上骨折畸形愈合,骨折总论,骨折后畸形愈合,骨折总论,右髋外伤脱位骨性强直,骨折总论,股骨颈骨折后缺血坏死,骨折总论,MRI,：膝关节骨性纤维强直,骨折总论,骨折,大量骨痂形成,延迟愈合,骨折总论,病理性骨折,骨折总论,胫骨上段骨巨细胞瘤合并病理性骨折,骨折各论,上肢骨折,Colles,骨折,骨折各论,Simth,骨折,骨折各论,肱骨髁上骨折,伸展型,骨折各论,肱骨髁上骨折,骨折各论,肱骨髁上骨折,屈曲型,骨折各论,髁上骨折,骨折各论,肱骨外科颈内收型骨折,骨折各论,肱骨头内收型骨折,骨折各论,前臂双骨折,骨折各论,Monteggia,骨折,尺骨中上段骨折,桡骨小头脱位,骨折各论,肱骨骨折,骨折各论,锁骨骨折,骨折各论,股骨颈骨折,骨折端嵌插,骨折各论,股骨颈基底部骨折,骨折各论,股骨粗隆间骨折,骨折各论,股骨颈头下骨折,骨折各论,股骨颈嵌插性骨折,致密骨折线,骨折各论,CT,股骨颈嵌插性骨折,骨折各论,胫骨骨折,骨折各论,内踝骨折,骨折各论,胫骨内踝、后踝骨折,骨折各论,骨盆骨折,骨折各论,第二跖骨骨折,骨折各论,髌骨骨折,骨折各论,腓骨外踝骨折,骨折各论,胫骨内踝、后踝、腓骨外踝骨折,骨折各论,第五掌骨骨折,骨折各论,胫骨骨折,骨折各论,股骨骨折,骨折各论,股骨骨折,脱位,肘关节脱位,脱位,肩关节脱位,脱位,髋关节脱位,脱位,右侧股骨头中心性脱位,脱位,髋关节中心性脱位,脱位,髋关节脱位,脱位,膝关节脱位,脊柱创伤,检查方法,X-RAY,CT CTM,MRI,脊髓造影,脊柱创伤,X-RAY PLAIN,脊柱创伤,CT,脊柱创伤,CTM,脊柱创伤,腰椎正常,MRI,脊柱创伤,脊髓造影,脊柱创伤,创伤机理：高处坠下或重物下落冲击脊柱过屈或过伸。,临床：,肿胀、疼痛,功能障碍,神经根或脊髓受压病症,部位：,C56,T1112,L12,脊柱创伤,颈,6,，,7,压缩性骨折,脊柱创伤,L2,压缩性骨折,脊柱创伤,C2,齿状突骨折,MR,矢状位,脊柱创伤,C2,齿状突骨折,冠状位,脊柱创伤,L1,压缩性骨折,T2W,T1W,脊柱创伤,L1压缩性骨折,局部放大片T2W,脊柱创伤,L1,压缩性骨折,碎骨片及硬膜外积血,T1W,T2W,脊柱创伤,胸椎粉碎性骨折,T1W,T2W,脊柱创伤,胸椎粉碎性骨折,横断位,T2W,骨折片压迫硬脊膜囊,脊柱创伤,椎体退行性变,多个椎体压缩性骨折,T2W,T1W,脊柱创伤,C2椎体骨折CT,脊柱创伤,L1,压缩性骨折,T12,平面硬膜外出血,T1W,T2W,脊柱创伤,同上病例横断,T2W,脊髓受压向右后移位,脊柱创伤,T11,，,12,和,L2,压缩性骨折,椎间盘突出,临床病理：,青壮年好发,外伤和慢性损伤病史,可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见,椎间盘构成：,纤维环,髓核,软骨盘,突出方向：,后纤维环最薄，突出以前方为主,椎间盘突出,正常解剖,椎间盘突出,正常解剖,椎间盘突出,检查方法,X-RAY,CT,MRI,MYLOGRAPHY,椎间盘突出,影像表现,X线：间接征象,椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄,椎体边缘后缘骨赘,Schmorl结节,CT：,直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化,间接征象：硬膜囊受压,椎间盘突出,MR:,T1,：显示突出椎间盘,T2,：显示椎间盘变性和硬膜 囊、脊髓受压,椎间盘突出,平片,Schmorls,结节,椎间盘突出,Schmorls,结节示意图,椎间盘突出,CT,：正常腰椎间盘,椎间盘突出,膨出 脱出 髓核游离,椎间盘突出,椎间盘突出,右旁中央型,椎间盘突出,腰椎间盘突出,中央型,椎间盘突出,CTM,：,腰椎间盘突出,压迫硬脊膜囊,椎间盘突出,MR T2W,腰,4,5,椎间盘突出,椎间盘突出,颈椎间盘突出,椎间盘突出,MRI,：,腰,1,椎体上下缘,Schmorls,结节,椎间盘突出,Schmorls,结节,肌腱与韧带损伤,检查方法,X-RAY PLAIN,X-RAY ARTHROGRAPHY,CT AND CT ARTHROGRAPHY,MRI AND MR ARTHROGRAPHY,肌腱与韧带损伤,普通,X,线平片见不到其损伤的直接征象,CT,：,肿胀边缘模糊失去正常形态的软组织影,可显示骨折片和关节腔内积液,MR,：,正常肌腱和韧带在,MR,上为低信号，损伤时在,T1W,，,T2W,均出现信号增高,可清晰显示关节内软骨损伤,肌腱与韧带损伤,叉韧带,侧副韧带,肌腱与韧带损伤,前叉韧带挫伤,肌腱与韧带损伤,后叉韧带挫伤,肌腱与韧带损伤,正常跟腱,肌腱与韧带损伤,跟腱损伤,肌肉创伤,MRI,：,小腿软组织内血肿,神经损伤,MRI,臂丛神经损伤,化脓性骨髓炎,临床特点：,多见于,2,10,岁小儿,骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症,多为化脓球菌感染,长骨受累多见,分类：,急性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,病理,细菌栓子停留于,干骺端松质骨,骨髓腔内脓液,炎症涉及哈佛氏管系统,骨膜下脓肿,骨血供障碍出现死骨,化脓性骨髓炎,干骺端血供特点与骨髓炎的关系,化脓性骨髓炎,2岁内婴幼儿骨髓炎特点,骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反响明显。骨修复迅速。,骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节。,成人化脓性骨髓炎特点,骺板愈合，感染可侵入关节。,骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内开展。骨膜反响较轻，骨皮质坏死也较轻。,化脓性骨髓炎,X线表现：,软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。,骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规那么骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。,死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。,骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。,化脓性骨髓炎,CT表现,密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块。,周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化。,常难以发现早期薄层骨膜反响。,化脓性骨髓炎,MRI,可诊断骨质破坏前的早期感染,T1W破环表现为中或低信号。,T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反响为细线状高信号。,T2W周围软组织水肿呈高信号。,化脓性骨髓炎,股骨下段急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,MRI,急性化脓性骨髓炎 软组织内脓肿形成,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎 早期筛孔状骨质破坏,化脓性骨髓炎,指骨急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,跟骨化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,股骨下段化脓性骨髓炎开窗引流术后,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，那么可转化为慢性化脓性骨髓炎。,全身病症轻，但可急性发作。,病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合。,患肢可出现畸形。,化脓性骨髓炎,影像学表现,X线,广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。,有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。,小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。,软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。,急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反响。,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,死骨,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,左股骨慢性化脓性骨髓炎,骨质增生硬化,化脓性骨髓炎,胫骨上段慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,肱骨慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,第一跖骨慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,L4,5,化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,L2,，,3,化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,颈,5,椎体化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性硬化性骨髓炎Garre骨髓炎,低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素。,多发生于抵抗力强的青年人。,好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。,全身病症轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重。,病症反复发作为其特征。,X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚。,化脓性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性骨脓肿(Brodie脓肿,低毒力化脓性感染。,多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。,病症轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。,X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反响性骨硬化。少见骨膜反响及死骨。,化脓性骨髓炎,Brodie,脓肿,化脓性骨髓炎,Brodie,脓肿,化脓性骨髓炎,Brodie,脓肿,化脓性关节炎,临床特点：,婴幼儿、儿童多见,大关节受累,急性感染病症,局部病症,化脓性关节炎,X-RAY,表现,关节囊肿胀,骨性关节面、关节骨端破坏,关节间隙增宽、晚期狭窄,骨质增生、硬化，早期可疏松,晚期骨性强直,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,股骨化脓性关节炎并病理性骨折,