糖尿病慢性并发症及其防治示范ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖尿病慢性并发症及其防治,（优选）糖尿病慢性并发症及其防治,糖尿病并发症的分类,（按大小血管分类）,糖尿病脑,血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病心,血管疾病,糖尿病肾病,糖尿病血,管病变,糖尿病神经,系统病变,糖尿病足,糖尿病大血,管并发症,糖尿病微血,管并发症,急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。,中国糖尿病并发疾病患病率（%）,糖尿病类型,T1DM,T2DM,总计,高血压,9.1,34.2,31.9,脑血管病变,1.8,12.6,12.2,心血管病变,4.0,17.1,15.9,糖尿病足,2.6,5.2,5.0,眼部病变,20.5,35.7,34.3,肾脏病变,22.5,34.7,33.6,神经病变,44.9,61.8,60.3,糖尿病并发症的患病率,2007年,糖尿病慢性并发症的危害,糖尿病肾病,肾功能衰竭比普通患者高17倍,糖尿病神经病变,顽固性疼痛，猝死,糖尿病眼病,视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍,糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍,糖尿病脑血管疾病,卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗死高4倍。,糖尿病足。莫大的痛苦,坏疽后截肢是普通人的10-20倍,产生慢性并发症的主要原因,高血糖,高胰岛素,高血压,高糖化血红蛋白,高胆固醇,血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素,肥胖,吸烟,过多进食脂质,患病时间、年龄、遗传,什么是糖尿病肾病？,糖尿病重要的慢性微血管并发症,1型糖尿病 30% - 40%,2型糖尿病 25% - 30%,肾功能衰竭为非糖尿病患者的17倍,糖尿病性肾小球硬化症,什么是糖尿病肾病？,肾小球高滤过期,无症状期,隐匿性糖尿,病肾病期,典型的临床,糖尿病肾病期,末期肾病期,肾脏肥大、肾小球超滤过,肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳性,微量白蛋白尿,血压有轻至中度升高,大量蛋白尿,并发症其他,并发症,大量蛋白尿、,血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高,糖尿病肾病的分期,糖尿病肾病的治疗,降蛋白尿治疗,雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪）等有的降尿蛋白的作用。,控制血糖。,限制蛋白质摄入量。,严格控制血压。,治疗血脂紊乱和高尿酸血症。,改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微血管病变有良好的作用。,严重者透析、换肾。,口,服,降,糖,药,治,疗,格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。,格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。,双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。,-糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。,中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同,尤其适用于对血糖难以控制的情况治疗。,糖尿病肾病的治疗,单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。,有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。,对1型获益大于2型，可能由于2型的血压更难控制。,糖尿病伴蛋白尿的患者无论血压高低都须进行降压治疗。,胰岛素治疗,降血压治疗,糖尿病肾病的治疗,中医药治疗,许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、生地、知母等。,活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。,中药有效减轻西药的副作用。,改善临床症状。,降低尿蛋白。,改善肾功能。,糖尿病肾病的治疗,糖尿病视网膜病变,（最常见，危害最大）,屈光改变,白内障,青光眼,视神经病变,色觉的分辨率下降,什么是糖尿病眼病？,微血管瘤,软性或硬性渗出,新生血管,视力丧失,糖尿病视网膜病变的危害,经常检查足部有无水泡、裂口、擦伤、红肿、溃疡等异常情况。,高血脂可导致动脉硬化，糖尿病动脉粥样硬化的发生要比一般人高3倍以上，动脉硬化使病人容易发生冠心病、高血压、心肌梗死、脑中风等，因此，血脂应每三个月测定一次。, 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离,感到剧烈头痛，呕吐。,猝死：具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。,格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。,感到剧烈头痛，呕吐。,较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。,糖尿病视网膜病变的临床分型,哪些症状提示可能发生中风？,双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。,由于供血急剧减少或中断，心肌缺血坏死所致。,看书读报时，视力较以前减退。,每晚温水洗脚，然后用柔软干净的毛巾揩干。,HbA1c在6-7%之间：糖尿病并发症不发生或不进展。,进一步发展，可出现心绞痛，特点为阵发的胸部有重物压榨样的疼痛，并可波及左上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或使用扩张血管的药物疼痛可缓解。,血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高,（1）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。,（5）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。,肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳性,I 有微血管瘤或并有小出血点, 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑, 有白色“软性渗出”或并有出血斑,小出血点,硬性渗出,糖尿病视网膜病变的临床分型,单纯型,（非增殖期）,I 有新生血管或并有玻璃体出血, 有新生血管和纤维增殖, 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离,视盘区可见,新生血管,糖尿病视网膜病变的临床分型,增殖型,糖尿病视网膜病变的症状,视物模糊,眼前有一小球状的物体飘浮。,双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。,夜晚视力明显不如以前。,看书读报时，视力较以前减退。,糖尿病视网膜病变的治疗,（1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。,（2）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对,控制与缓解病情发展有一定的临床意义。,（3）激光治疗,（4）手术治疗,糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿病神经病变。是糖尿病患者死亡及伤残的主要原因。,病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。,初诊断的糖尿病患者神经病变发生率,10%,，病程超过,5,年的患,者神经病变发生率大于,50%,致残率高,是非创伤截肢的主要原因。,什么是糖尿病神经病变？,糖尿病神经病变,感觉神经：,手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷季节加重。,运动神经：,肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。,植物神经：,胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻/便秘交替,泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留,心血管系统：体位性低血压、心悸,颅 神 经：,动眼神经麻痹、外展神经麻痹。,糖尿病周围神经病变的症状,远端对称性多发性神经病变,一般规律：远端,近端，下肢症状开始，感觉障碍为主,主要表现：疼痛和感觉异常,疼痛：钝痛、烧灼痛、刺痛，晚间加剧。,感觉异常：寒冷、发麻发木，肿胀感、紧缩感以及烧灼感。,急性疼痛性神经病变,较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。,常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻和抑郁征象。,多见于男性。,自主神经病变累及心血管系统的表现,直立性低血压：,平卧改站立后15分钟测血压，站立位收缩压较平卧位降低30mmHg。,静息时心动过速：,静息时90100次/分的心率，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响。,无痛性心肌梗死：,具有自主神经病变的病例中，无痛性心肌梗死的患病率为38%，不具有的，则为5%。,猝死：,具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。,Q-T间期延长：,具心电图上表现的一种心律失常。,糖尿病神经病变的治疗,（1）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。,（2）药物治疗：改善糖尿病周围神经病变的不适症状，如,缓解疼痛、麻木等。,（3）改善微循环、营养神经治疗：扩张血管、改善血黏度，,以及使用某些活血化瘀的中药等。,（4）神经阻滞疗法：这是新进展性的治疗方法。,（5）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。,（1）,和西药有效控制血糖，降低血糖的波动性。,（2）,有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供氧。,（3）,活血化瘀，抗凝，改善微循环。,（4）,促时组织修复和再生，从而保护神经系统。,糖尿病神经病变的治疗,中医药治疗糖尿病神经病变,冠状动脉是专为心脏供血的血管，当管壁发生粥样硬化时可引起心肌血液供应不足，产生冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。,什么是糖尿病心血管病变,糖尿病使血管形成血栓、管腔变窄，因此血流减慢，闭塞时甚至阻断血流，其后果是造成冠心病、中风和下肢坏疽。,心绞痛,早期无任何症状。,进一步发展，可出现心绞痛，特点为阵发的胸部有重物压榨样的疼痛，并可波及左上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或使用扩张血管的药物疼痛可缓解。,心肌梗塞,由于供血急剧减少或中断，心肌缺血坏死所致。胸痛的性质与心绞痛相似，但持续时间更长，另外可出现发热、恶心、呕吐、甚至剧烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭。,（1）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。,要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。,动眼神经麻痹、外展神经麻痹。,双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。,胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻/便秘交替,严格控制血糖水平可降低,下肢大血管病变引起的供血不足。,什么是糖尿病脑血管病变？,要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。,单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。,（5）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。,缓解疼痛、麻木等。,血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高,HbA1c在7-8%之间：少数发生并发症，已发生的轻度进展。,冠状动脉是专为心脏供血的血管，当管壁发生粥样硬化时可引起心肌血液供应不足，产生冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。,（优选）糖尿病慢性并发症及其防治,测定糖化血红蛋白的意义,猝死：具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。,自主神经病变累及心血管系统的表现,糖尿病视网膜病变（最常见，危害最大）,双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。,由于供应大脑和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素导致大脑得不到氧气及其营养物质的供应，最后造成大脑功能丧失甚至脑组织细胞死亡。,什么是糖尿病脑血管病变？,面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木。,出现口解歪斜、一侧体不能动。,眼睛突然视物模糊、甚至失明。,出现没有原因的喝水呛现象。,感到剧烈头痛，呕吐。,突然眩晕，站立不稳，甚至摔倒。,哪些症状提示可能发生中风？,脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重视。主要有以下几点：,第一，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。,预防中风,第三，消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡健康生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。,预防中风,第四，饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。,第二，重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中风发作，应及时到医院诊治。,第五，户外活动(特别是老年人)应注意保暖。应在室内逐步适应环境温度，调节室内空调温度，不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外。,第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜过长等。,预防中风,糖尿病足是多种因素引发的严重并发症之一。,下肢大血管病变引起的供血不足。,加上神经病变使足部感觉缺失，容易引发外伤、溃疡。,是导致截肢的主要原因。,常常造成巨大的经济损失。,下肢血管阻塞，血液循环障碍,足部细菌易孳生、繁殖,神经病变使足部修复功能受阻,什么是糖尿病足？,下肢周围大血管病变的症状,间歇性跛行。,双腿或双手发冷，甚至夏天也要盖棉被。,当触摸足背动脉时，感到搏动减低，甚至消失。,双腿尤其是足部在休息时也会疼痛。,皮肤苍白，严重时为紫黑色，即坏疽。,选择宽松质软的鞋袜，避免局部受压、受磨擦而发生破损。,每晚温水洗脚，然后用柔软干净的毛巾揩干。,经常检查足部有无水泡、裂口、擦伤、红肿、溃疡等异常情况。,剪修趾甲时最好保留,1-2mm。,冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部温暖。特别小心使用取暖物品，以免烫伤足部。,经常做下肢运动，按摩皮肤、肌肉。,对足癣、鸡眼、甲沟炎等要予以足够重视，应由医生治疗。,糖尿病足部护理,血糖,尿糖,血压,血脂,体重,糖尿病的监测,监测的主要内容,糖化血红蛋白,眼底,肝,肾功能,足,心电图等,临测项目,优,良,差,血浆葡萄糖,空腹,4.4-6.1,7.0,7.0,餐后2h,4.4-8.0,10.0,10,糖化血红蛋白,6.0%,6.0-8.0%,血压,mmHg,130/80,130-160/,80-95,160/95,体重指数,男kg/m2,25,27,27,女kg/m2,24,26,26,总胆固醇,mmol/L,4.5,4.5,6.0,甘油三酯,mmol/L,1.5,2.2,2.2,糖尿病各项指标控制目标,精神激动；,情绪紧张；,进食过多；,急性疾病（如上呼吸道感染，心肌梗死，中风，手术，受伤等）；,妊娠,进食过少；,突然加大运动量；,各种降糖药物及胰岛素,影响血糖的主要因素有哪些？,引起血糖升高的因素有：,引起血糖下降的因素有：,中药有效减轻西药的副作用。,严格控制血糖水平可降低,泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留,缓解疼痛、麻木等。,血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高,视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍,第六，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤；,测定糖化血红蛋白的意义,（1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。,严格控制血糖水平可降低,许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、生地、知母等。,测定糖化血红蛋白的意义,糖尿病视网膜病变的临床分型,糖尿病视网膜病变的临床分型,脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重视。,肾脏肥大、肾小球超滤过,许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、生地、知母等。,提倡健康生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。,UKPDS,微血管病变,心肌梗死,白内障摘除,视网膜病变,白蛋白尿,严格控制血糖水平可降低,以下并发症发生率,-25%,-16%,-24%,-21%,-33%,血糖会波动，单次血糖测定往往难以反映血糖控制的全貌，而糖化血红蛋白能反映抽血前2-3个月血糖的平均水平。,HbA1c在6-7%之间：糖尿病并发症不发生或不进展。,HbA1c在7-8%之间：少数发生并发症，已发生的轻度进展。,HbA1c大于8%：并发症显著增加,测定糖化血红蛋白的意义,高血脂可导致动脉硬化，糖尿病动脉粥样硬化的发生要比一般人高3倍以上，动脉硬化使病人容易发生冠心病、高血压、心肌梗死、脑中风等，因此，血脂应每三个月测定一次。,血脂监测的意义,糖尿病病人高血压发病率约为50%，是一般人群的4-5倍，高血压引起心、脑血管的并发症，是糖尿病死亡的主要原因。,血压监测的意义,