妊娠滋养细胞疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠滋养细胞疾病,*,课前练习题,1、29岁已婚女病人，阴道分泌物涂片发现白色假丝酵母菌，该患者白带的特点和选用的阴道冲洗液应为 （ ）,A.白色豆渣样；24的碳酸氢钠,B.黄色稀薄泡沫状；1乳酸,C.白色稀糊状或蛋清样；0.9%的生理盐水,D.米汤样白带；0.02%的碘伏,E.黄绿色水样；0.5%甲硝唑液体,妊娠滋养细胞疾病,2、慢性宫颈炎，宫颈度颗粒型糜烂，疗效较好，疗程较短的首选方法是（ ）,A.宫颈锥切术,B.物理治疗,C.宫颈局部用药,D.口服抗生素,E.阴道冲洗,妊娠滋养细胞疾病,3、,下列哪项不属于老年性阴道炎的特点（ ）,A.阴道分泌物增多，呈黄水样,B.外阴、阴道灼热感,C.阴道上皮菲薄，黏膜充血,D.阴道黏膜有小出血点或浅表溃疡,E.白带呈凝乳状,妊娠滋养细胞疾病,4、滴虫性阴道炎的治愈标准是（ ）,A.临床症状消失,B.连续3次月经期前检查未找到滴虫,C.全身及局部用药3个疗程可治愈,D.白带悬滴法检查滴虫转阴性,E. 连续3次月经期后检查滴虫阴性,妊娠滋养细胞疾病,5、滴虫性阴道炎行阴道灌洗，哪项药液不能选用 （ ）,A.0.5%醋酸,B.1%乳酸,C.1/5000PP粉,D.碳酸氢钠,E.食醋,妊娠滋养细胞疾病,6、,女性生殖道的防御机制中，最重要的是,（ ）,A.,双侧大阴唇自然闭合,B.,盆地肌肉的作用保持阴道口闭合，阴道前后壁紧贴,C.,宫颈粘液栓,D.,阴道自净作用,E.,子宫内膜周期性脱落,妊娠滋养细胞疾病,Case study,女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。,问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,绍兴文理学院医学院护理系,妊娠滋养细胞疾病,概述,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,护理,妊娠滋养细胞疾病,学习目标,掌握：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的 概念、临床表现和处理原则、护理要点。,熟悉：三种滋养细胞疾病的病理改变以及它们的区别与联系。,了解：滋养细胞疾病与妊娠的关系。,妊娠滋养细胞疾病,概述,滋养细胞的侵蚀范围仅限于,子宫蜕膜层。,某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成,滋养细胞疾病,。,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,（GTD）,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎（HM）,概述,病理,临床表现,处理原则,妊娠滋养细胞疾病,概述,良性病变,胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。,分类：完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病,病因,1胚胎早期死亡。,2营养缺乏：胡萝卜素、动物脂肪。,3病毒感染。,4年龄：35y，增加2倍。 40y增加7.5倍。 45y比年轻者高10倍。 10,6,IU/L及尿,HCG异常升高；,出现可疑转移灶或无条件随访者。,妊娠滋养细胞疾病,侵蚀性葡萄胎（IHM）,概述,病理,临床表现,处理原则,妊娠滋养细胞疾病,概述,指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有,恶性肿瘤,行为。,来自良性葡萄胎，多发生在,葡萄胎清除后6个月内。,治疗效果较好。,妊娠滋养细胞疾病,病理,肉眼观：,可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵蚀肌层或其他部位，可见子宫表面有单个或多个紫色结节。,显微镜下：,滋养细胞显著增生；有明显的出血或坏死；可见变性的或完好的绒毛结构。,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,临床表现,原发灶表现,转移灶症状,妊娠滋养细胞疾病,原发灶表现,葡萄胎清除术后不规则阴道流血，也可无。,妇检子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在。,肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血，,有时触及子宫旁转移肿块。,妊娠滋养细胞疾病,转移灶症状,肺：,咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。,（较早转移）,阴道及子宫旁组织：,局部为紫蓝色结节，破溃后大出血。,肝转移：,上腹部或肝区疼痛，腹腔内出血,脑转移：,头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。,（死亡率高）,妊娠滋养细胞疾病,处理原则,化疗为主。,病灶在子宫，化疗无效时作子宫切除。,妊娠滋养细胞疾病,绒毛膜癌（CC）,概述,病理,临床表现,处理原则,妊娠滋养细胞疾病,概述,一种,高度恶性,的滋养细胞疾病。,多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。,也可发生于绝经后。,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,病理,多发生在子宫，也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶表现。,肉眼观：,子宫不规则增大，质软，表面可见一个或几个紫色结节。,显微镜下：,滋养细胞不规则增生；绒毛结构消失,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,临床表现,原发灶表现,转移灶症状,妊娠滋养细胞疾病,原发灶表现,阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血；若原发灶消失也可无,盆腔包块及内出血,腹痛,妊娠滋养细胞疾病,处理原则,化疗为主，手术、放疗为辅。,若需手术治疗，主张先化疗，控制病情后再手术。,妊娠滋养细胞疾病,HM,IHM,CC,先行妊娠,无,葡萄胎,各种妊娠,潜伏期,无,多在6月内,常超过6月,绒毛,有,有,无,滋养细胞增生,轻 重,轻 重,重度,浸润程度,蜕膜层,肌层或,远处转移,肌层或,远处转移,组织坏死,无,有,有,HCG,+,+,+,处理原则,清宫,化疗,化疗,小结,妊娠滋养细胞疾病,护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,结果评价,妊娠滋养细胞疾病,护理评估,病史,身心状况,诊断检查,妊娠滋养细胞疾病,病史,询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。,妊娠滋养细胞疾病,HM：,此次妊娠反应，有无剧吐、阴道流血等，是否有水泡状物排出。,IHM、CC：,滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史；葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时间、 水泡大小、 量，刮宫次数及刮宫后阴道流血量、 质、 时间，子宫复旧情况；收集血、 尿HCG随访资料，肺X线检查结果；询问原发病灶及转移灶症状主诉。,妊娠滋养细胞疾病,身心状况,HM,IHM、CC,妊娠滋养细胞疾病,诊断检查,HM,IHM、CC,妊娠滋养细胞疾病,HM,产科检查：,子宫大于停经月份，扪不到胎体。,超声多普勒：,听不到胎心音。,HCG 测定：,血、尿HCG 较正常妊娠明显增高。,超：,宫腔充满雪花状回声，测不到胚胎及胎盘。,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,IHM、CC,HCG 测定：,IHM 在葡萄胎排空后周，HCG持续阳性或一度阴性后又转为阳性； CC 在葡萄胎清宫、人流、 自然流产、 异位妊娠清除或足月妊娠分娩后HCG在规定时间未降至正常水平并有上升。,妇科检查：,子宫增大而软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。,妊娠滋养细胞疾病,其他：,胸部线、脑部CT,葡萄胎刮出物组织学检查：,见大量滋养细胞和坏死出血，发现有绒毛结构排除CC。,妊娠滋养细胞疾病,护理诊断,恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。,知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。,潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移,妊娠滋养细胞疾病,护理目标,1.病人能正视目前的健康状况，积极配合各种治疗。,2.病人能陈述随访的重要性和具体方法。,妊娠滋养细胞疾病,护理措施,心理护理,严密观察病情,做好治疗配合,清宫术的护理,转移灶的护理,健康指导,妊娠滋养细胞疾病,心理护理,评估病人对疾病的心理承受能力，接受治疗的心理准备。,建立良好的护患关系，鼓励病人表达心情，接受现实。,讲解疾病有关知识，纠正错误认识，增强治疗信心。,妊娠滋养细胞疾病,严密观察病情,严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫，评估出血量及流出物性质。,流血多时，密切观察病人生命体征，及时做好手术准备。,认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。,妊娠滋养细胞疾病,做好治疗配合,化疗护理,手术前后护理,妊娠滋养细胞疾病,清宫术的护理,术前：讲明原因，解释过程，开放静脉，配血，做好输液、输血及抢救准备。,术中：用宫缩剂要谨慎。,术后：选较小的葡萄胎组织送病检。,妊娠滋养细胞疾病,转移灶的护理,肺转移灶病人的护理,阴道转移灶病人的护理,脑转移灶病人的护理,妊娠滋养细胞疾病,肺转移灶病人的护理,卧床休息，有呼吸困难者半卧位，吸氧。,配合治疗，按医嘱给予镇静剂及化疗药。,如发现大量咯血，立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血,。,妊娠滋养细胞疾病,阴道转移灶病人的护理,尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃性出血，禁作不必要的检查，以防局部转移灶破溃大出血。,配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、大纱条、止血药等）,妊娠滋养细胞疾病,如发生破溃大出血，应立即通知医生并配合抢救。用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。填塞的纱条必须于24-48小时取出，如出血未止，再用无菌纱条重新填塞。同时输血输液，按医嘱使用抗生素。未继续出血者仍需严密观察阴道出血、生命体征及有无感染、休克征象。,妊娠滋养细胞疾病,脑转移灶病人的护理,严密观察病情，生命体征，出血量，电解质紊乱症状，做好记录，警惕脑转移一过性症状。,配合治疗，按医嘱补液，给予止血剂、脱水剂、 吸氧、 化疗等。,预防并发症，如跌倒、 咬伤、 吸入性肺炎、 角膜炎、 褥疮等。,配合检查：如HCG 、 腰穿、 CT等项目。,妊娠滋养细胞疾病,健康指导,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。,注意休息，避免过度劳累。,保持外阴清洁，预防感染。,节制性生活，并做好避孕。,随访,妊娠滋养细胞疾病,性生活及避孕指导,葡萄胎清宫术后月内禁止性生活。,在1年中做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕，可选用工具避孕。,有阴道转移者严禁性生活。,妊娠滋养细胞疾病,随访,HM：,随访血、尿HCG,第一次葡萄胎刮宫术后,次每周月内,次每半月个月,次每月半年,次每半年第年,共随访年,注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。,妊娠滋养细胞疾病,IHM、CC：,随访血、尿HCG,2年内同HM，2年后每年一次，持续35年，定时作妇科检查，盆腔超，线等。,妊娠滋养细胞疾病,谢谢,妊娠滋养细胞疾病,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称,化疗,。,狭义上化疗多指对于,肿瘤,的化学药物治疗,。,【概念】,妊娠滋养细胞疾病,【作用机制】,1.影响DNA合成,2.干扰RNA复制,3.干扰转录、抑制mRNA合成,4.阻止纺锤丝形成,5.阻止蛋白质合成,妊娠滋养细胞疾病,【副作用】-,用量越大副作用越大,1.影响机体正常细胞的代谢,2.造血系统功能障碍,3.消化道反应,4.脱发,5.其他：心血管系统，肝肾等损害,妊娠滋养细胞疾病,常用药物,氨甲喋呤（MTX）,放线菌素-D（Act-D）,更生霉素（KSM）,氟尿嘧啶（5-Fu）,环磷酰胺（CTX）,长春新碱（VCR）,依托泊苷（VP-16）,妊娠滋养细胞疾病,【护理诊断】,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关,有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关,自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关,妊娠滋养细胞疾病,1.心理护理：,倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应,3.用药护理：严格三查七对，现配现用。,4.病情观察：,【护理措施】,2.卫生健康指导：鼓励病人多进食,妊娠滋养细胞疾病,【护理措施】,5、药物不良反应,（1）有口腔溃疡者：,保持口腔清洁,给予温凉的流质饮食,（,2,）用各种办法减少恶心、呕吐,（,3,）按医嘱定期测定白细胞计数,是否停药,妊娠滋养细胞疾病,小病例,姜女士，26岁，已婚。因停经3月，不规则阴道出血1月余，出血增多半天而入院。病程中早孕反应较剧，无咳嗽、腹痛，大小便正常。体格检查：体温37.5，,血压110/75mmHg，两肺呼吸音清。妇科检查：外阴发育正常，阴道中量暗红色血液伴有水泡状物，宫颈光滑，宫体如孕4个月大小，质软，右侧附件扪及约 6cm4cm大小的囊性肿物。,妊娠滋养细胞疾病,辅助检查：血常规 Hb 100g/L，WBC 7.9109L。B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点，未见胎体影像。,（1） 该患者最可能的诊断是什么？,（2） 列出主要护理诊断。,（3） 根据护理诊断制定相应的护理措施。,妊娠滋养细胞疾病,