眩晕基础知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,1,精选ppt,眩晕基础知识,眩晕的定义,人体的平衡三联,前庭解剖基础,发生眩晕和头晕的机理,眩晕的分类,2,精选ppt,眩晕,(,Vertigo,),的定义,最常见的临床综合征,由于,空间定位,觉障碍而产生的一种,运动的幻觉,或,错觉,是患者主观空间定向觉错误,能明确叙述自身转动或环境转动,3,精选ppt,眩晕（,Vertigo,）,subjective,objective,4,精选ppt,眩晕与头晕,眩晕（,vertigo):,人体和周围物体的,相对位置,发生改变的一种错觉,前庭系统疾病,头晕,(diziness):,包括了一系列感觉，比如头重脚轻、头昏眼花、不稳定感、昏昏欲睡或者昏倒的感觉等,非前庭系统疾病,5,精选ppt,眩晕的流行病学,欧洲：,18-79,岁的普通人中，眩晕的患病率是,4.9%,，一年发病率是,1.4%,。,女性的眩晕患病率要大大高于男性,（年患病率之比，男性,:,女性：,1:2.7,）,眩晕在老年人中的患病率是年轻人的,3,倍。,在我国，眩晕的全国标准化患病率是,3.4%,。,6,精选ppt,前庭系统,视觉,人体的平衡三联,本体感觉,前庭系统,是维持平衡、感知机体与周围环境的主要部位,本体感觉,又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，,正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的,站姿坐姿及全身的灵活运动,7,精选ppt,前庭系统,外周前庭器官,中枢前庭器官,8,精选ppt,眩晕的定义,（补充）,眩晕是由于,内耳迷路,、,前庭神经,、,前庭神经核,或中枢神经核相互联系的径路中发生病变或其它因素,刺激,而产生的,机能紊乱,所致。,多因,耳,病、,眼,病,、,脑,病引起，,也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起。,9,精选ppt,发生眩晕和头晕的机理,10,精选ppt,1,感觉人体在空间的,位置,2,通过前庭眼反射维持清晰的,视野,（,Vesti-buloocular Reflex VOR),3,通过前庭脊髓反射维持,正确姿势及人体平衡,（,Vestibulospinal Reflex, VSR VEMP),4,前庭植物神经反射,前庭系统功能：,11,精选ppt,外周前庭系统的解剖基础,与人体的平衡相关,内耳,耳蜗,前庭神经,半规管,12,精选ppt,在内耳（骨迷路）,深藏在颞骨岩部,从上向下观颅底,图显示骨迷路之位置及方位,器,前庭器在何方,?,?,？,13,精选ppt,外周前庭器官,系统的解剖基础,椭圆囊 （,Utricle,）,球囊（,Saccule,）,三个半规管：,水平半规管（,Horizontal Canal,）,前半规管 （,Anterior Canal,）,后半规管 （,Posterior Canal,）,外周前庭器官包括三个半规管，椭圆囊、球囊,壶腹（内有壶腹嵴）,耳石器,前庭,骨迷路,膜迷路,14,精选ppt,外周前庭系统的解剖基础,半规管的感受器在壶腹嵴,感受角加速,椭圆囊和球囊感受器在囊斑,感受直线加速,壶腹嵴,椭圆囊,球囊,耳石,动纤毛,神经纤维,壶腹帽,15,精选ppt,壶腹嵴的功能模式,毛细胞上长有很多纤毛,毛细胞下有神经纤维连接,壶腹嵴解剖结构,壶腹嵴上有毛细胞,16,精选ppt,囊斑和毛细胞的解剖基础,囊斑的结构,囊斑主要也由毛细胞构成,毛细胞上的果冻样物质为耳石层,耳石层上有耳石,17,精选ppt,运动与外周前庭系统,人体处于静止状态时，半规管内的壶腹嵴、椭圆囊和球囊内的囊斑各器官保持不动,人体产生加速运动时，内淋巴液产生和人体运动方向相反的运动，并推动壶腹嵴顶、,椭圆囊或球囊的囊斑的纤毛产生的机械能，并转化为电信号传入中枢神经系统,18,精选ppt,由电生理实验可见，纤毛的,偏曲方向,决定感受器的兴奋性。当向动毛侧偏曲,时兴奋，,当向静毛侧偏曲时抑制。,导致纤毛偏曲的因素,=,适宜刺激。,囊斑,=,直线,变速运动,：,耳石膜与纤毛之间,发生相对位移,纤毛偏曲。,壶腹嵴,=,角,变速运动,：淋巴液流动壶腹帽倾倒,壶腹帽与纤毛之间,发生相对,位移,纤毛偏曲,。,纤毛与刺激产生,激动,抑制,19,精选ppt,壶腹嵴的适宜刺激,结构特点：三条半规管各处于一个平面,彼此间约互成直角。,每条半规管有一个,壶腹嵴,：,壶腹帽,是一胶状物、呈悬浮状态、具有弹性；毛细胞的纤毛埋植在壶腹帽中。,动毛的方位在各半规管不同,:,水平半规管位于近壶腹侧,(,正中线侧,);,上、后半规管位于近半规管侧。,半规管的功能,20,精选ppt,转椅实验,开始左转,21,精选ppt,转椅实验,匀速旋转与旋转突然停止,22,精选ppt,结论：半规管壶腹嵴的适宜刺激是角加减速运动。只有在旋转开始或停止时才形成刺激,匀速旋转时不形成刺激。,由转椅实验可见：,向,左,旋转开始时,惯性作用,半规管中内淋巴的起动比身体和半规管本身移动晚,两侧水平半规管中的内淋巴都向,右,流动,冲击壶腹帽向,右,侧倾倒,左侧：毛细胞的纤毛朝动毛侧偏曲而兴奋,右侧：毛细胞的纤毛朝静毛侧偏曲而抑制,23,精选ppt,前庭反射的表现,转椅,(,开始左转,),实验功能反应动画,由转椅实验可见：,旋转,开始,时：出现,前庭,-,脊髓反射,(,歪头踢腿,),及,前庭性眼球震颤,等功能反应。,转椅,(,匀速与突停,),实验功能反应动画,匀速,旋转,时：不出现上述反应,旋转,突停,时：出现上述相反的反应。,24,精选ppt, 感受角加减速运动,产生,旋转感觉,。, 调整躯体肌的紧张性,引起,姿势调节反应,对抗刺激动因,维持身体平衡。,旋转开始时：同侧伸肌紧张性增强，对侧颈肌紧张性增强,(,头歪向对侧,),；,旋转突停时：相反。,过强、过久,的刺激可引起一系列,植物神经性反应,(,运动病,),。,特殊的反应,眼球震颤：快动相方向与旋转方向一致。,前庭反射的结果,25,精选ppt,转椅左转实验功能反应机制,半规管的功能,26,精选ppt,向左旋转开始,内淋巴因惯性向右流动,冲击壶腹帽向右侧倾倒,右半规管壶腹嵴毛细胞的纤毛朝静毛侧偏曲,左半规管壶腹嵴毛细胞的纤毛朝动毛侧偏曲,右半规管壶腹嵴毛细胞抑制,左半规管壶腹嵴毛细胞兴奋,前庭神经,前庭神经核,脑干网状结构,的内脏运动核,前庭,-,脊髓束,内侧纵束,外展,N,核,动眼,N,核,右眼外直肌收缩,左眼内直肌收缩,慢动相向右,(,快动相向左,),右侧颈肌,紧张,头歪向右侧,左下肢,伸肌紧张,左脚向前踢,恶心、眩晕、,面色苍白等,植物,N,性反应,转椅,(,左转,),实验功能反应机制,27,精选ppt,眼震颤,：,概念：指,不随意,的节律性,眼球往返运动,的现象。,慢动相：眼球朝一方向缓慢移动的现象称慢动相。,(,是刺激前庭器官引起的，,与旋转方向相反,),快动相：眼球再突然移回原位的现象称快动相。,(,是,中枢矫正性运动,，与旋转方向一致,),因快动相便于观察,临床上把,快动相方向规定为眼震颤的方向,。,生理意义：,慢动相能使眼前连续通过的物体,在眼内聚焦成短暂不动的物像,借以看,清物体,辨别身体在空间的移动方向。,眼震颤的,持续时间,可反映,前庭功能,正常与否。,正常人眼震颤约持续,15,40sec,过长或过短都说明前庭功能有过敏或减弱的可能。,选拔飞行员、航海员及某些项目运动员时,转椅试验是一种常用方法。,28,精选ppt,刺激,同侧,眼外肌,对侧,眼外肌,兴奋,抑制,兴奋,抑制,外半规管,内直肌,外直肌,外直肌,内直肌,上半规管,上直肌,下直肌,下斜肌,上斜肌,后半规管,上斜肌,下斜肌,下直肌,上直肌,半规管与眼肌运动的关系,29,精选ppt,椭圆囊的功能,30,精选ppt,椭圆囊的功能,耳石膜,是一胶质板,内含许多细小的,耳石,(,碳酸钙结晶,),和蛋白质,其比重大于内淋巴,任何原因引起耳石膜与毛细胞的纤毛发生相对位移,(,直线变速运动,),都是囊斑的适宜刺激。,囊斑的适宜刺激,椭圆囊的囊斑位于椭圆囊的前壁下部、内壁底部,囊斑中的毛细胞呈水平位,纤毛朝上,纤毛的游离端均嵌在毛细胞上方的耳石膜中。,31,精选ppt,当水平面直线加减速运动时,因耳石膜的惯性便与纤毛发生相对位置的改变,从而使一部分毛细胞兴奋,一部分则抑制。,椭圆囊囊斑的适宜刺激是头部水平方向的直线加减速运动,32,精选ppt,乘汽车时的功能反应过程,因惯性躯体后仰,丘 脑,前庭核,前庭,-,脊髓束,前庭神经,内侧纵束,皮层,前庭投射区,躯干前倾,运动觉,耳石膜因惯性、重力前移下压,囊斑有些毛细胞纤毛偏曲,囊斑毛细胞兴奋,躯干屈肌与下肢,伸肌紧张,汽车突然启动,(,面朝前,),脑干网状结构,的内脏运动核,植物神经性反应,恶心、呕吐、眩晕等,33,精选ppt,感受水平平面上头部的,直线加减速运动,产生,运动感觉,。,调整躯体肌的紧张性,引起,姿势调节反应,维持身体平衡,。,过久、过强的刺激也可引起植物神经性反应,(,运动病,),。,椭圆囊的功能,34,精选ppt,球囊的功能,35,精选ppt,囊斑的适宜刺激,球囊囊斑位于球囊的内侧壁,囊斑中的毛细胞呈,斜挂位,纤毛朝外侧壁水平伸出,纤毛的游离端也嵌入悬在纤毛一侧的耳石膜中。,球囊的功能,36,精选ppt,当垂直直线加减速运动时,因耳石膜的惯性便与纤毛发生相对位置的改变,从而使一部分毛细胞兴奋,一部分则抑制,球囊囊斑的适宜刺激是头部垂直方向的直线加减速运动,乘电梯时的功能反应过程,37,精选ppt,电梯突然上升,躯体上移,耳石膜因惯性、重力下压,囊斑有些毛细胞纤毛偏曲,囊斑毛细胞抑制,丘 脑,前庭核,前庭,-,脊髓束,前庭神经,内侧纵束,皮层,前庭投射区,下肢,伸肌紧张,下肢屈曲,(,腿软,),运动觉,脑干网状结构,的内脏运动核,植物神经性反应,恶心、呕吐、眩晕等,38,精选ppt,感受垂直平面上头部的直线加减速运动,产生运动感觉。,调整躯体肌的紧张性,引起姿势调节反应,维持身体平衡。,过久、过强的刺激也可引起植物神经性反应,(,运动病,),。,也感受静态时头部相对于重力方向的位置变化。,球囊的功能,39,精选ppt,总结,椭圆囊,内含有能感觉位置变化的感受器称为,位觉斑,，,主要感受头部,水平,方向,的,直线加减速运动,球囊,内含有能感觉位置变化的感受器，称为,位觉斑,，,主要感受头部,垂直,方向,的,直线加减速运动,半规管,内含有能感觉位置变化的感受器，称为,壶腹嵴,，,可感知空间任何方向的,角速度刺激,40,精选ppt,前庭蜗神经（第,VIII,对脑神经）,前庭系统的解剖基础,41,精选ppt,中枢前庭神经核：脑桥背侧，第四脑室基底部,中枢前庭系统的解剖基础,42,精选ppt,前庭神经核,43,精选ppt,中枢前庭神经核与前庭神经,中枢前庭系统的解剖基础,前庭神经核,44,精选ppt,前庭神经核,小脑,第四脑室,脑桥,前庭神经核,中枢前庭系统的解剖基础,45,精选ppt,前庭系统联系路径,中枢前庭系统的解剖基础,中脑,脑桥,皮层,丘脑,46,精选ppt,前庭反射,动眼神经核,前庭动眼反射：,VOR,前庭神经：监测头部在空间的位置变化,传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊,皮质,脊髓运动神经核,前庭脊髓反射,损伤单侧前庭核,引起三联症,眼震,平衡失调,旋转性眩晕,双侧前庭核,皮层,丘脑,中脑,脑桥,延髓,前庭神经核,47,精选ppt,半规管,/,耳石,前庭核,深感觉,视觉,动眼神经核,小脑,前庭眼反射,眼震,脊髓,姿势稳定,失衡、前庭,性共济失调,前庭丘脑,/,皮质,运动感知,空间定向,眩晕,眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）,延髓网,状结构,自主神,经症状,48,精选ppt,外周前庭的动脉血供,椎动脉,基底动脉,椎基底动脉系统,颈内动脉系统,49,精选ppt,眩晕的分类,周围性眩晕,中枢性眩晕,50,精选ppt,眩晕的分类,周围性眩晕,良性发作性位置性眩晕（,BPPV,）,Benign Paroxysmal Positional Vertigo,前庭神经元炎,Meniere,病,突发性耳聋,迷路炎,迟发性膜迷路积水,Hunt,综合征、耳硬化症、内耳缺血、自身免疫内耳病,51,精选ppt,眩晕的分类,中枢性眩晕,椎基底动脉系统供血不足（,VBI,）,Vertebro-Basilar Ischemia,后循环缺血（,PCI,）,posterior circulation ischemia,颈性眩晕,肿瘤,52,精选ppt,眩晕分类,一）前庭系统性眩晕,1,，前庭末梢性眩晕,（,1,）有耳蜗症状的眩晕,迷路内病变：,如梅尼埃病、迟发型膜迷路积水、突发性耳聋、中耳炎、内耳供血不足等。,迷路外病变：脑桥小脑角肿瘤（听神经瘤）、颞骨骨折等。,（,2,）无耳蜗症状的眩晕,前庭神经炎和前庭神经供血不足,良性阵发性位置性眩晕（,BPPV,）：包括嵴顶结石症和半规管结石症,（,3,）晕动病：晕船、晕车等,2,，前庭中枢性眩晕,（,1,）血管性,外侧延髓综合征（,PICA,阻塞）,椎,-,基底动脉供血不足（,VBI,）：,50%-75%,的患者有眩晕症状,小脑出血：常以眩晕为首发症状,（,2,）非血管性,：脑干肿瘤、脑干脑炎、癫痫小发作、颅底结合部畸形（扁平颅底、颈椎融合、寰枢脱位或融合）等,（二）非前庭性眩晕,1,，,眼疾病,：青光眼、屈光不正（近视、远视、散光）等,2,，,本体感觉系统病,：脊髓结核、慢性酒精中毒等,3,，,全身系统疾病,：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕,4,，颈性眩晕：（有椎动脉受压学说、颈交感神经受刺激）,耳鸣，听力下降，耳闷胀感。,53,精选ppt,Thank You !,54,精选ppt,