脑室引流管的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑室引流护理,护理措施,护理诊断：,清理呼吸道无效 与呼吸道内分泌物不能排出有关,体温过高 与体温调节中枢受损有关,?,营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部受压过久有关,有感染的危险,:,与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关,有便秘的危险 有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关,自理能力缺陷,:,与意识障碍有关,有废用综合症的危险 与患者长期卧床，肢体不能活动有关,护理措施：,清理呼吸道无效 与呼吸道内分泌物不能排出有关,护理措施：,呼吸道护理：翻身，叩背，及时吸痰，监测血氧饱和度。定时做雾化，若痰液粘稠不易吸出，可适当增加雾化次数，必要时给予纤维支气管镜吸痰,护理措施：,体温过高 与体温调节中枢受损有关,?,护理措施：,高热护理：采用四肢大血管冷敷，头枕冰袋及并应用冰毯机等物理降温措施，体温仍不降者可予亚低温冬眠疗法控制体温。,护理措施：,营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关,护理措施：,加强营养：除静脉供给营养外，要适时予鼻饲饮食，肠内营养乳剂，必要时给予输人血白蛋白等。,护理措施：,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部受压过久有关,护理措施：,皮肤护理：每,2h,翻身一次，给予骨隆突处贴痊愈妥保护，给予背部护理，保持床单位干燥，整洁，无渣屑，及时处理大便,护理措施：,有感染的危险,:,与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关,护理措施：,做好肺部护理，及时吸痰，侵入性操作注意无菌操作,护理措施：,有便秘的危险 有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关,护理措施：,三天未解大便者，遵医嘱予灌肠。,护理措施：,自理能力缺陷,:,与意识障碍有关,护理措施：,予患者做好口腔护理、洗脸、会阴冲洗、擦澡等晨晚间护理。,护理措施：,有废用综合症的危险 与患者长期卧床，肢体不能活动有关,护理措施：,康复科定时予患者做康复锻炼、保持肢体功能位。,脑室引流管的护理,13,内 容 纲 要,概 述,1,脑室引流临床意义,2,脑室引流管护理要点,3,概 述,脑室穿刺是指在头顶额部经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，将硅胶引流管放置于脑室额角，将脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内增高的应急性手术。,是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一,可用于各种脑室内出血的治疗,脑室引流的部位,脑脊液是充满于脑室系统，脊髓中央管及蛛网膜下系的无色透明液体,脑室引流管通常引流的部位为,侧脑室前角,（额角处）,，因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。,脑室引流适应症,颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝症状而不能立即手术时，可行脑室外引流作为急救措施。,开颅术后，尤其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时间内不能保证脑脊液循环通畅者,。,脑室严重感染时，需进行持续引流和注入抗生素作为治疗者。,需较长时间测定脑室内压力者,脑室造影,脑室引流的临床意义,抢救,因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态,进行脑室系统检查,脑室内手术后安放引流管,颅内感染经脑室,注药,冲洗,颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，,以降低颅内压,脑室引流管护理,引流速度及量的控制,c,脑室引流高度,b,严格无菌操作，防止感染,a,观察引流物性状,d,拔管护理,f,保持引流管的通畅,e,脑室引流的术后护理,一般病情观察,术后至少,24 h,内每隔,30,60 min,细心观察患者的意识、瞳孔、呼,吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。,一般护理,绝对卧床休息，床头抬高,15,30,，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带,严格无菌操作，防止感染,更换引流袋及倾倒引流液时应,夹闭引流管,以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,严格无菌操作，严防逆行感染，,搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。,用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日,1,次，保持病室清洁，紫外灯照射,30min/d,，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间开颅术后,3-4,天，一般不超过,7,天,每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。,脑室引流高度,成人,10,15 cm,1,儿童,5,10cm,2,平面位以外耳道为水平面,3,侧卧位以正中矢状面为水平,4,换引流瓶和 引流调节瓶高度时应避免,引流瓶幅度 升降,，以防引起颅内压较大波动。,22,引流速度及量的控制,正常脑脊液的分泌量是,0.3ml/min,，,每,24h,分泌量,400,500ml,。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。,正常脑脊液是,无色、清亮、透明,的。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行,CT,检查以查清病因，调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。,切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量,back,观察引流物性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀,术后,1-2 d,脑脊液可略带血性，以后转为淡血性,.,如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血,发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床,出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检,back,保持引流管的通畅,引流管不可受压、扭曲、打折、成角,肉眼观察,在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅,在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，,夹闭,并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入,back,拔管护理,一般术后,3-4 d,，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过,7 d,。,拔管前,1 d,，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高,拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生,back,GLASGOW,昏迷评分,格拉斯哥昏迷评分（,Glasgow Coma Scale),是,1974,年,Teasdale,和,Jennett,在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。,它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。,此表由三部分组成，即,睁眼反应 、语言反应,、运动反应,，,通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。,正常为,15,分，,8,分以下为昏迷，,3,分以下提示脑死亡或预后不良。,意识水平,GCS,睁眼,自动睁眼,4,呼唤睁眼,3,刺痛睁眼,2,无,1,语言,正常对答,5,时有混淆,4,词不达意,3,无法理解,2,无语言,1,运动,遵嘱运动,6,疼痛定位,5,疼痛躲避,4,疼痛屈曲,3,疼痛伸直,2,无反应,1,GCS8,分 表示昏迷 提示建立人工气道,3,分预后不良,睁眼,指令内容,反应情况,积分,图示,睁眼,（,Eye opening,）,自动睁眼,4,呼吸睁眼,3,刺痛激 睁眼,2,不能睁眼,1,指令内容,反应情况,积分,图示,语言回答,（,Verbal response,）,回答切题,5,答非所问,4,用词错乱,3,只能发音,2,不能发音,1,语言,指令内容,反应情况,积分,图示,运动反应,（,Mortor response,）,按指示运动,6,对疼痛能定位,5,对疼痛能逃避,4,刺激后双上支屈曲,3,刺激后四肢强直,2,对刺激无反应,1,运动,意识水平,GCS,使用镇静和（或）肌松药物时应遵循,best guess,的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的,GCS,（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法）,两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分,有人工气道的患者进行语言评分时应采用 （见下表）,最佳语言反应,插管患者,“,语言,”,最佳运动反应,最佳睁眼,6,遵嘱活动,5,定向力好,疼痛定位,4,言语错乱,屈曲：收回,自主,3,只能说出单词,屈曲：去皮层,命令,2,只能发音,伸展,疼痛,1,无反应,无反应,无反应,无反应,Thank You !,（六）脑室持续引流中的故障处理,（,1,）防止引流管曲折：护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在,翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正,。（,2,）防止引流管阻塞：若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，,应通知医生检查，必要时需更换引流导管,。,3,）防止,引流管脱出是脑室引流成功的关键,，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定,1,2,针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。,局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出,。,一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应,立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理,。若为连接管接头处脱开，应,及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。,规范教学查房细则,3.3.2,住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（,1,）教学查房（至少每,2,周,1,次）,（,2,）小讲课（至少每,2,周,1,次）（,3,）疑难病例讨论（,4,）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查,2-3,个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣,3,分；小讲课不符合要求，扣,3,分；无疑难病例讨论，扣,2,分；病历与操作未完成，扣,2,分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1,教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查,2-3,个专业基地，现场考核,1-2,名带教师资,使用统一评分表,90,分：,20,分,85,分：,15,分,80,分：,10,分,80,分：,0,分其中一名带教师资的考核成绩,80,分：不得分,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。,重点： 疾病的病理和生理,疾病的诊断依据,疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。,重点：,1,、疾病的病因、诱因,2,、疾病的诊断思维,3,、辅助检查的应用,4,、治疗措施分析,启发式教学查房,病例要求：,具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。,常见病，多发病,典型病例,疑难病例,罕见病例,人员要求,：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,查房病例,1-2,例为宜,下级医生,a:,提前一天熟悉病情，准备好有关资料，,心电图、各种化验单、胸片、特殊检,的结果等。,b:,查阅相关文献、资料。,c:,准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：,与医疗查房时间错开,，总时长,45-60,分钟,主持者,a:,熟悉查房病例的病情及诊治疗经过,b:,发现和寻找查房病例存在的主要问题,c:,准备好查房病例的基础及新近研究的动态,病人准备,提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A,：主查医生,B,：住院医生,C:,主治医生,D,：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。,站位：,汇报病历,：,住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。,要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约,6,10,分钟。,补充材料,：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,规范查房,：,主持医师按医疗规范进行查房，时间,15-20,分钟。, 根据病史中的不足予以补充询问。, 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、,X,线检查、,CT,检查等。,检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题,对下级医师提出问题并纠正、解答。,向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,讨论,：回示教室讨论，时间,25,分钟左右。要求：, 紧密围绕本次教学查房目的。, 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。, 以问题为中心，结合,“,三基,”,进行启发式教学，注意临床思维培养。, 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。, 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）, 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,主持医师小结,：,2-5,分钟, 总结本次教学查房是否达到预期的目标。, 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。, 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。,宣布本次教学查房结束,教学查房流程,注意保护病人隐私,主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。,下级医师积极提问，气氛活跃。,及时书写查房记录。,注意事项,