胸腺瘤术后放射治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,214,例胸腺瘤术后放射治疗,疗效及预后因素分析,复旦大学附属肿瘤医院 放疗科,吴开良 付小龙 茅静芳 蒋国梁,目 的,回顾性分析我院胸腺瘤手术后放射治疗的临床资料，以获得胸腺瘤手术后放射治疗的疗效和影响预后的的因素,入组条件,1.,组织学证实的胸腺瘤,2.1970,年至,1999,年在我院治疗的手术加手术后放射治疗的胸腺瘤,3.,治疗前无其他部位恶性肿瘤,4.,有完整的原始病史资料,一般临床资料,214,例合乎入组条件的病例进入本研究,男,139,例，女,75,例，中位年龄,46,岁（,10-72,岁）,临床症状：重症肌无力,34,例（,16%,）,治疗年代：,80,至,90,年代占,84%,组织学类型,:,上皮细胞为主型,81,例,淋巴细胞为主型,44,例,混合细胞型,89,例,Masaoka,分期法进行重新分期,I,期,44,例（,21%,）,II,期,44,例（,21%,）,III,期,113,例（,53%,）,IV,期,13,例（,6%,）,治疗方式,手术治疗,:,肿瘤摘除术,132,例（,62%,）,肿瘤摘除术,+,部分组织切除术,48,例（,22%,）,姑息性肿瘤切除手术,22,例（,10%,）,开胸活检,12,例（,6%,）,放疗治疗,:,中位间隔时间为,1,个月（,1-3,个月）,中位放射治疗剂量,5027cGy,（,2000-7000cGy,）,设野方式,:,单一前野,123,例（,57%,）,前后对穿野,40,例,两前斜野,27,例，其他野,24,例,放射源,:60Co 80,例, 6MV-18MV X,线,134,例,化疗,:58,例（,27%,）用过化疗。,统计方法,Kaplan-Meier,方法统计生存率、局部控制率、远处转移率,Log-rank,检验差别的显著性,多因素分析采用,Cox,比例风险模型,结 果,末次随访时间,2004,年,5,月,10,日,中位随访时间为,5.2,年,(1-28,年,),全组,10,年总生存率为,67%,I,期,10,年生存率,98%,II,期,10,年生存率,87%,III,期,10,年生存率,52%,IV,期,10,年总生存率,31%,全组,10,年无瘤生存率,63%,214,例胸腺瘤术后放疗总生存曲线,I,期,II,期,III,期,IV,期,214,例胸腺瘤术后放疗不同分期的生存曲线,214,例胸腺瘤术后放疗不同手术方式组的生存曲线,完整切除组,214,例胸腺瘤术后放疗不同分期的局部控制曲线,I,期,II,期,III,期,IV,期,预后因素分析,进入分析因子包括：,年龄、性别、,Masaoka,分期，组织学分型，外科切除的完整性，重症肌无力，大血管侵犯，放射治疗剂量，化疗，治疗年代等,单因素分析：,Masaoka,分期,外科切除的完整性,组织学类型是预后因子,多因素分析：,Masaoka,分期,外科切除的完整性,死亡原因主要为远地转移（,64%,）,常见的转移部位依次为：锁骨上淋巴结、胸膜,骨骼和肺,讨 论（,1,）,胸腺瘤是一种相对少见的肿瘤，原发于胸腺上皮细胞，是前纵隔最常见的肿瘤，占所有纵隔肿瘤的,20-30%,。主要发生在,40-60,岁，男女发病无明显差异。胸腺瘤常无临床症状,影响胸腺瘤患者的预后的显著因子包括肿瘤的侵袭性，分期和外科的切除程度,讨论（,2,）：,I,期完整切除后 胸腺瘤不需要放疗？,在,625,例,I,期胸腺瘤完整手术切除后，未进行术后放疗，其复发率在,3%,左右，长期生存率近,100%,一般认为,I,期完整切除的胸腺瘤没有必要行常规术后放疗。张红星等认为对真正意义上的,I,期胸腺瘤没有不要做术后放疗,Regnard,等报告在,135,例,I,期胸腺瘤中，,26,例有瘤旁粘连者有,5,例出现复发，而,109,例无瘤旁粘连的病人无复发。另外有作者报告,11,例,I,期胸腺瘤中有,2,例复发。认为对于有,瘤旁粘连和肿瘤大的,I,期胸腺瘤,在完整切除后应该行术后放射治疗,讨论（,3,）：,II,期完整切除胸腺瘤应该做手术后辅助放疗,Masaoka,II,期胸腺瘤手术后放射治疗是否有益尚不清楚。多数文献认为应该行手术后放射治疗,在一组,49,例,II,期胸腺瘤患者手术完整切除后,14,例病人进行了放射治疗，,35,例未放射治疗。术后放疗没有显著改善,II,期胸腺瘤的局部控制率和远处转移率。,10,年无瘤生存率均为,100%,（,P=0.87),。,作者认为大多数,II,期胸腺瘤不需要术后放疗，建议在完全切除后随访,小 结,1.,全组,10,年总生存率为,67%,，,10,年无瘤生存率,63%,2.,影响预后的主要因素为外科切除的完整性和肿瘤的分期,3.,需要有前瞻性随机临床试验明确完整切除后的,I,期和,II,期胸腺瘤手术后辅助放疗的价值,