肿瘤患者压疮风险评估与防范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大医精诚 厚德至善,恶性肿瘤患者,高风险评估与安全防范,大医精诚 厚德至善,风险管理,程,序,风险鉴别,风险监察,风险评估,风险控制,对现有的、潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，使风险事件对患者及医院的危害及经济损失最小化。,概 念,第一节 风险的概念,风险的含义,风险（,risk），,即损失的,不确定性,。,这种不确定性，包括损失,发生与否不确定,、发生的,时间不确定,、损失的,程度不确定,等三层含义。,风险,表现为一种不确定性,。,风险是,一种客观存在,，,而无论人们是否已经观察到,；,只是不确定性是由,个人的心理状态产生,的，只有人,们对某种事物,加以注意时才有意识,。,疾病,的风险因素、,医疗行为,带来的风险因素,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,恶性肿瘤患者：,恶性肿瘤本身，生长速度快，侵润、扩散、转移、复发等,死亡率高,谈癌色变，心理压力大,需要放疗、化疗、手术等治疗，对机体损伤大,社会支持较差,无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等,均带给患者各种各样的,风险,共性：,心理、跌倒,/,坠床、压疮、疼痛、营养、骨折、脱发、,口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等,不同时段：,确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段,治疗方法：,化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等,大医精诚 厚德至善,肿瘤患者的风险,大医精诚 厚德至善,风险的不确定性，把握,发生与否不确定及,发生的,时间不确定,采取防范措施把控风险导致损失的,程度不确定性,前馈控制,大医精诚 厚德至善,HFMEA-,医疗失效模式与效应分析,(Health Failure Mode and Effects Analysis,）是一前瞻性的系统性风险评估工具，目的就是防患于未然。,2003,年,，,国际医疗卫生机构认证联合委员会,(Joint Commission Accreditation of Healthcare organization,，,JCAH0),要求医疗机构每年至少进行一项前瞻性的风险评估项目，并,推荐使用,HFMEA,。,恶性肿瘤风险评估与安全防范侧重点,跌倒,/,坠床,压疮,心理,误吸窒息,脱发,口腔黏膜,反应,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,大医精诚 厚德至善,压疮风险评估与安全防范,大医精诚 厚德至善,肿瘤患者压疮发生的高危因素,肿瘤,本身,消耗性疾病,脂肪、蛋白质动员因子,脂肪蛋白质分解,代谢紊乱、免疫反应、炎症反应,营养不良,疼痛,60-90%,强迫、被动体位、长期卧床,放化疗,60-90%,恶心、呕吐,脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、水肿，,90,%,贫血、手足综合征、放射性皮炎、骨髓抑制等,并发症,7,%,癌性神经肌病、感染、药物、心理因素,预防胜于治疗！,压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人负担，还会引起护理纠纷，因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点和难点。,压疮风险评估,控制压疮发生的关键是预防！,预防的关键是预测！,应用,压疮危险因素评估表,（,PURAS,）,预测患者发生压疮的危险性是预防压疮关键性的一步。,对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，全面了解病人的潜在危险因素，根据分值对不同危险程度进行分层护理。,大医精诚 厚德至善,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,大医精诚 厚德至善,压疮风险评估,Braden,量表是由美国的,Braden,博士于,1987,年制订 ，由美国健康保健政策机构（,AHCPR,）推荐使用的一种预测压疮（,PU,）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）,。,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,Braden,压疮风险评估量表,项目分值,1,分,2,分,3,分,4,分,感知,完全限制,大部分受限制,稍微受限制,没有改变,潮湿,持久潮湿,经常潮湿,偶尔潮湿,很少潮湿,活动能力,卧床不起,受限于轮椅活动,偶尔步行,经常步行,移动能力,完全无法 自行翻身,大部分需要他人协助翻身,少部分需他人协助翻身,可自行翻身,营养,营养非常差,营养差,营养稍差,营养好,摩擦和剪切力,有此问题,有潜在问题,没有明显问题,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,完善压疮三级管理体系并有效运行,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,Braden scale:15,18,分低危；,13,14,分中危；,12,分高危；,Braden,量表分值越低，说明病情越重，发生压疮的危险因素越高。,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,压疮的高危人群,疼痛：处于强迫体位,活动减少,石膏固定：翻身活动受限,大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激,发热：排汗过多,使用镇静剂：自身活动减少,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,压疮的高危人群,神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压,老年,肥胖；加大了承受部位的压力,身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护,水肿；降低了皮肤抵抗力,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,1,、压疮管理员负责科室压疮预防、技术指导、,期压疮的治疗及压疮会诊申请，监控压疮的处理、转归并记录,.,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,缓解压力：减轻局部压力与剪切力,皮肤护理：减少摩擦及预防潮湿,增加营养,健康教育,压力的缓解,关键,建立翻身卡，定时翻身，落实执行,使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润，改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力,高危人群受压部位可粘贴水胶体敷料（如：多爱肤、康惠尔等）,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,缓解或移除压力源,卧位：,30,度侧卧（注意肋部皮肤受压情况）,减压器具：海绵垫、充气床垫、软枕、水床、水垫、气垫、啫喱垫、泡沫。,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,缓解或移除压力源,当患者坐在椅子或轮椅上时：让患者,15,分钟变换,1,次体位，或由护士帮助小时转换支撑点,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,预防压力的误区：,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,缓解或移除压力源,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,按摩的误区,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为,各级压疮的处理措施,。,不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,压疮风险防范,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间,？！,（ ,30,， ,30,）,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,减少摩擦力,正确的翻身手法,水胶体敷料（多爱肤,DuoDEM,、安普贴等）,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,皮肤护理,保持皮肤清洁、干爽，及时更换潮湿被服及尿垫,避免使用刺激性洗液，宜用温水及中性洗剂,避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿,压疮风险防范,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,1.,频繁、,过度清洁,皮肤,预防摩擦力的误区,2.,酒精,等消毒剂擦拭皮肤,3.,独自,搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,预防潮湿的误区,使用烤灯,等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。,不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处。,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,一、平衡饮食,增加营养,经口进食,（,米饭、面食,类）,(,蔬菜类,),（,水果类,）,（,奶及豆制品类,）,（,肉禽蛋类,）,每日饮食中应,含有：,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,二、四高二低,高蛋白：,富含蛋白质的,瘦肉,、,蛋类,、,豆类,、,奶,、,菌菇,类等。有条件者应尽量采用价值高的,动物蛋白质,，如,鸡蛋、牛奶、鱼、肉,等，以提高在体内的利用率。,这样可以补充各种必需的氨基酸，抑制癌症的发展，,高热量：,如果总热量供给不足，容易使患者营养缺乏和体重下降，可进食高热量、易于消化吸收的蛋白质、糖类及奶油等。,如,莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤,等；进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要,少食多餐,，避免饱食感。进食要,细嚼慢咽,，,饭后,1,小时不要平卧，可以散步,。,增加营养,经口进食,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,高无机盐,：,研究发现，,硒、镁、碘、铁,等元素具有抗癌与强壮作用，有利于肿瘤手,术后,康复及防止复发。放疗术后，患者应多吃富含以上微量元素的食物，如,香菇、芦笋、海带、紫菜、坚果、南瓜、大头菜和人参、枸杞、山药、灵芝、猕猴桃等,。,高维生素,(,包括维生素、等,),含维生素的,动物肝脏、牛奶、鱼肝油、胡萝卜、白菜、韭菜、菠菜、蕃茄、芒果、杏等,。,富含维生素的,蔬菜、水果有蒜苗、菜花、西红柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、橘子,等,。,富含维生素的,谷物、豆类的胚芽与绿色叶菜,。,低脂肪,低盐,增加营养,经口进食,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,三、粗细结合,以保持大便通畅，增进食欲，使各种治疗顺利进行，减少肿瘤复发及转移,；不宜吃得太精、过细，应多吃含纤维素丰富的食品，如各种蔬菜、笋、糙米粗粮、野菜等。,增加营养,经口进食,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,肠内营养：鼻胃管、鼻肠管、胃造口等管饲,误吸窒息,增加营养,肠内、肠外营养,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,肠外营养：中心静脉,静脉损伤,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,书面的健康教育资料,健康教育视频,让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中,健康教育,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院,The Pe,ople,s Hospital of Binzhou,滨州市人民医院,