脑卒中静脉溶栓经验及病例分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,脑卒中静脉溶栓经验及病例分享,脑卒中静脉溶栓经验及病例分享21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。脑卒中静脉溶栓经验及病例分享病例分享,超早期脑梗死静脉溶栓,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病例1,患者程士忠男73岁,主诉:右侧肢体活动不灵、语言不利2小时,病史:,发病时间20164179:00,到院时间2016.4.1711:00,既往高血压10年,未规律服药;戒烟10年,不饮酒,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,22009101,近年来，农村英语教学现状发生了很大变化，英语教学取得了显著的成绩，但与城市学校相比还存在着较大差距，尚不能满足农村教育教学发展的需要。为此，笔者通过对我县英语教学实地体验、问卷调查等方式，对农村英语教学现状及成因作了较为全面的分析并提出了针对性较强的措施。,一、英语教学的现状及成因,1. 教学理念落后、教法老化。新课改突出了“以人为本”的教育思想，其核心是以学生为中心，以学生的发展为本，注重学生的全面发展与个性差异的统一，通过对英语教与学的改革，学生的综合语言运用能力得到了提高。但目前，相当一部分教师未能真正领会新课改的精神，仍旧墨守成规，沿用旧理念持旧教法实施新课程教学，使学生在学法上陷入僵局，教师在教法走入死胡同，严重地影响了英语教学效果。而且学生运用英语的能力依然很差，“听不懂、说不出、读不快、写不好”等现象普遍存在。,2. 缺失学习英语的氛围及环境。英语作为一门语言课需有学习的氛围及环境。由于农村地域的特殊性，在实际生活中学生无法体验英语的作用、在教学实践中无法感悟英语的魅力、在英语学习中无法获取成就感。为了出成绩，教师们不辞辛苦地日夜加班，编制模拟试题，课堂上反复讲解语法和单词的应用，以应付各种考试，教师为考而教，学生为考而学，这是在新的英语课程标准发布后出现的“穿新鞋，走老路”的现象，且在一定程度上造成了英语学习的氛围和环境的缺乏。,3. 教学设施不足。新教材必须在新理念指导下用新教法去实施。新教材采用最新资料、图片等汇集而成，相当一部分内容要求教师采用现代化教学手段进行教学，在真实的语境中让学生去体会，在逼真的环境中去实践，在趣味性极强的氛围中去感受，促使学生边学习边实践，进而能真正自觉地投入到英语学习中。但是相当部分农村中小学的教室里没有电脑、幻灯机等教学设备，更谈不上语音室、语言实验室等，由于经济等一些客观因素的制约，无力购置这些设施，导致教学效果不是很理想，甚至相当差。,二、应对措施,1. 小学、初中及高中英语教学要有“一盘棋”思想。搞好英语教学的衔接至关重要，建立持久有效的教师培训机制，提高教师的教学水平。通过培训，让各个阶段的英语教学都能遵循教学大纲和教学规律，完成各自的教学目标，提高学生的英语学习能力。,2. 加强校本教研培训。我们要利用学科培训、继续教育、教学研讨、专题讲座、送教下乡等途径，加大培训力度。特别要加强校本培训，建立英语教师培训制度。培训内容以学习教材为主，研究课标，探究教法，真正把培训落到实处，从而不断提高英语教师的业务水平。教师在教学过程中不断进行反思不仅是重构教学实践，提高教育教学的需要，也是教师专业成长的需要。学校要积极配合教育主管部门，大力支持校本教研、校本培训活动，提倡终身学习。,3. 改善教学设施，完善育人环境。改善教学设施，完善教学环境可从以下两个方面来着手：（1）加大教学设备投入，提高硬件建设。目前，现行新教材，没有现代化的教学设备作为保证，要完全落实新课改的教学目标和任务难度较大。教育主管部门、学校应想尽一切办法，加大教学设备的投入，营造学习英语的环境和氛围，激发学生学习英语的兴趣和动力。（2）要通过家校合一的路子来完成。由于农村地域的特殊性，孩子的家庭教育难以跟城市相比，特别是留守孩子的教育问题，大多数家长不能或不愿下大功夫来做孩子的思想工作。学校要通过召开家长会或走访家长等方式促使家长支持孩子的英语学习，耐心地做好孩子的思想工作，促使孩子能有正确的英语学习的态度，鼓励孩子树立学习英语的信心，促使良好英语学习环境的形成。,在教学理念上，农村教师要与时俱进、积极吸收先进的教育理念和有效的教学方法；在教学实践上，农村教师要批判继承、积极探索、创新发展，形成具有当地的英语教学特色；在教学方式上，农村教师要充分利用可利用的教学资源，培养学生浓厚的学习兴趣和良好的学习习惯，传授正确的学习方法，促进学生综合能力的发展。相信在不久的将来，农村中小英语教学一定会迎来一个崭新的“春天”。,新体育与健康课程标准强调：要尊重教师和学生对教学内容的选择性，关注个体差异与不同需求，处理好面向全体学生与差异性发展的关系，使课程有利于激发学生的运动兴趣，促进学生在身体、心理和社会适应能力方面的健康和谐发展。长期以来，体操、田径、篮球、足球，武术、排球？都是一人包揽，体育教师勉为其难，敷衍的现象就在所难免了。再者，我国农村学校多，办学条件差，场地、器材缺乏，体育师资力量薄弱。因此，要全面完成大纲要求，使学生达到应有的技能、技术是很难办到的。,1新课标下初中体育课的新特点,1.1体现健康第一。,体育新课标反映出来的最大特点是课程理念更新，健康第一思想深入人心，经过两年多的实践，初中体育教师对于新课程的理念有了更深的认识，在体育教学中，体育已经不再过分追求加大运动量，不再局限于健身，不再偏重于运动技术的传授。一种提高学生社会适应能力与促进所有学生身心和谐发展的新课程理念已经有了初步体现，初中体育教师已经把教学的主要精力投放到关注全体学生的健康。,1.2突出学生的主体低位。,初中体育教师对于学生是教学过程中的主体这一点，认识上有了很大的转变，具体表现在初中体育教师思考问题时的立足点已经发生了变化，例如在许多初中体育教师的教案中都清楚地分列出了学生活动这一栏，表明了中学体育教师思维方式的转变，而不再像过去那样，用传统的技术教学模式来进行教学，增加了学生的探究活动、合作学习的机会也在增加，在这样的学习活动中， 学生的自身价值得到了体现。,1.3课程设计有创新。,初中体育教师们都力求用自己的方式来表述自己对课程的理解和对教学的认识，从教师在课的设计使用的语言中可以看出与过去有着明显的变化，初中体育老师从学生兴趣需要的角度出发，精心设计出生动活泼的教案，这表明了教师对各种教学活动从不同的观察角度，有针对性地设计出最能表现自己独特构思的个性化教案，而这些构思与设计又是与课的教学目标直接联系的，这也说明了初中体育教师已经走出了传统教学一些陈旧观念的束缚。,2新课标下初中体育教学中存在的问题,2.1对体育课堂教学不重视。,当今学校教学虽在向素质教育转轨，虽已经实行新课标，但很大程度上仍是以原有的应试教育为主，很多学校只追求升学率，为了其他学科或者活动有更多的时间，就随意占用体育教学时间，缩短体育课时，更有甚者，将体育课用作劳动、开会等，体育课的实践时间被剥夺，体育课长期处于如此被轻视的地位。,2.2体育方面投入资金不足，场地器材严重缺乏当前，很多学校体育课面临的问题，就是场地不足，资金短缺。体育教学所需的器材以及场地每年都要进行维修，学校对这块投入的资金非常有限，远远不能满足体育教学的需求，严重制约了体育教学目标的实现。另外，还有一些学校购买了体育器材，但是没有设立专门的管理部门，缺乏专门的保管人员，也造成了学校在体育器材上的匮乏。,2.3学生个体差异性未被重视。,在体育新课程标准教学实践中，初中体育教师有着不同的理解，对新课程标准理念的理解也不尽相同，在教学实施过程中，虽然都是依据基本理念来精心设计授课内容，但在具体的操作过程中，一刀切的想象依旧存在，统一讲授授课内容，让学生统一接受课堂知识，体育教师未根据学生的实际情况区别对待，对于未进行选项教学的学校来讲，在学生学习基础参差不齐的情况下，学生的学习积极性很难被调动。,3提高初中教学效果的策略,3.1认清体育课的角色。,体育课不被看重是正常的，几十门课业总得有个轻重排序，但体育课若遭受歧视，那就属于社会的一大时弊。体育课虽是小三门之一门，但它在现代教育过程中自有其不可替代的特殊作用，贬低它、扭曲它、挤占它甚至打压它的种种言行，当然都该受到严肃批评。即便排在全校课程系列的末尾，也并不丢脸，把握不住自己的立身之本，才是最可羞愧也最为无救的败北。,3.2转变体育老师的思想观念。,初中体育教师要转变思想观念，理解素质教育的内涵，把素质教育贯穿到课堂中去。体育教学要改变传统的满堂灌的做法，把体育教学从传统的以体育知识技能的灌输与传授为中心转向以培养学生自主学习、自主锻炼，发展学生独立思考和创造能力为中心。同时教学要面向全体学生，注意学生体育素质的全面发展，切忌分数第一的短期行为。另外，体育教学中面对的学生个体都存在较大的差异，要根据学生的个性差异进行分层次教学，帮助学生树立终身体育意识，实现健身、健心、适应社会三者的有机结合，体现出健康三维观。,3.3学校要加大体育投入。,学校方面要更新办学指导思想，加大对体育教学的资金投入。学校的指导思想要以素质教育为核心，改变以往只顾追求升学率的片面做法。同时，要加大对体育教学的资金投入，购买必备的体育教学器材，并建立专门的管理部门对所购置的器材进行管理。学校、社会和家庭要互相沟通，相互配合，加深对体育教学的认识，确保实现预期的。,病例分享,超早期脑梗死静脉溶栓,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病例1,患者程士忠男73岁,主诉:右侧肢体活动不灵、语言不利2小时,病史:,发病时间20164179:00,到院时间2016.4.1711:00,既往高血压10年,未规律服药;戒烟10年,不饮酒,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,查体:BP151/89mmHg运动性失语,右侧,中枢性面瘫,伸舌右偏,右侧肌力1级,右,侧巴氏征未引出。NHSS评分15分,头CT腔隙性脑梗塞,未见新发梗塞及岀血,血常规:正常。,血生化:肝功、肾功、离子、血糖正常。,凝血:正常,ECG:窦性心律,T波异常,头CT:未见新发梗塞及出血,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,溶栓治疗,*开始熔栓肘间:20164.1711:30,DNT:25分钟,剂量:rtPA0.9mg/kg,体重72kg648mg静推1分钟,58.32mg静点60分钟,其他:羟乙基淀粉、依达拉奉、可定,监测血压185/10 mmHg NIHSS评分,溶栓2 h Nihss评分3分,BP160100mmHg,无头痛恶心呕吐,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,溶栓后7天评估,嵱栓开始后24h评估,头CT:左側基底节区点片状低密度,BP164/105 mmHg NIHSS3分,无出血转化,口服阿司匹林,嵱栓后50h,出现右側肢体话动不灵,头CT,同前,症状持续20分钟,完全恢复正常。,给予双联抗血小板治疗,嵱栓后7天讦估,BP135/80 mmHg NIHSS1分,嵱栓后8天出院NHSS1分血压正常,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,辅助检查,*生化:TC4.62mmo/LDL212mmo,HDL088 mmol/ HCY 23.6 umol/,*颈动脉彩超:动脉硬化,左侧颈动脉斑块,形成(狭窄27%),TCD:动脉硬化,*心脏彩超:主动脉瓣退行性变,左室舒张,功能减低,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,Viewer: CT/17/程士动/073T,以可豐合,Evaluation onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,冒 i ever:CT/17/程上/073T,2x2图下皇数,严%甲,划模式图像模式,共26图片,当前第4页,左上角为第12幅,A,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,布局4x4可,修多,浏式图像模式,共24幅图片,当前第2页,角形4幅4,Evaluation only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,iwe:CT/45/程士忠/aT3,相以x回下,天图片,当第7,2016419130240,Tube c,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,