咳嗽变异性哮喘的进展

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成人哮喘的控制,陈 燕 明,1,2,一、哮喘概况及我国的现状,哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和,世界范围哮喘发病率平均每,10,年增加,50%,我国儿童哮喘发病率,90,年,1,，有逐年增加的趋势，,2000,年升至近,3,。,全世界哮喘患者,1-1.5,亿。,由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因,WHO,Bronchial Asthma Fact Sheet,2000,GINA,Guidelines,1998,3,全球哮喘防治创议,GINA,(GLOBA INITIATIVE FOR ASTHMA),4,GINA,诊治指南目标,没有睡眠障碍,AIRIAP,在中国的调查发现,43%,的哮喘患者有睡眠障碍,27%,至少每周一次,过去,4,周出现睡眠障碍,27%,9%,5%,55%,13%,16%,2%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,China,每夜,每周多于一次,每周一次,每周少于一次,过去四周内没有,没有,5,成人因哮喘而误工或儿童误学,GINA,诊治指南目标,没有误工和误学,AIRIAP,在中国的调查发现,22%(49%),在过去一年出现误工和误学,49%,22%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,China,Adults,Children,6,GINA,诊治指南目标,没有或极少需要看急诊,/,住院,AIRIAP,在中国的调查发现,33%,在过去一年去过急诊,其中,16%,住过院,Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year,30%,19%,15%,26%,33%,16%,0%,10%,20%,30%,未预约的门诊回访,住院治疗,China,AIRIAP Total,7,GINA,诊治指南目标,不用或最少使用速效,2,激动剂,AIRIAP,在中国的调查发现,53%,的哮喘患者使用速效,2,激动剂,8,%,运动与休闲 正常的体力活动 就业机会 社会活动 睡眠 生活方式 家务,52%,79%,44%,58%,38%,54%,46%,68%,38%,63%,33%,65%,38%,74%,0,20,40,60,80,100,亚太,中国,GINA,诊治指南目标,活动,(,包括运动,),不受限制,AIRIAP,在中国的调查发现,58%,的哮喘患者职业选择都受影响,9,肺功能检查的频率,GINA,诊治指南目标,肺功能正常或接近正常,AIRIAP,在中国的调查发现,超过,42%,的患者从来没有作过肺功能检查,42%,38%,16%,4%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,China,Never,Not in past year,In past year,Every visit,NA,10,84%,的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制,炎症或症状是否可以治疗,84%,16%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,China,Only symptoms treatable,Condition treatable,N/A,11,哮喘中使用吸入糖皮质激素（,ICS,）的使用现状报告,6%,9%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,AIRIAP Total,China,Current user,12,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,听说过峰流速仪,每天使用,拥有峰流速仪,有症状时使用,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,29,7,2,3,16,2,1,1,26,4,3,49,6,1,1,25,5,1,2,13,4,1,2,39,10,1,2,43,22,10,9,23,3,1,1,峰流速仪使用概况中国拥有峰流速仪的病人仅占,2,13,40%,35%,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,18%,15%,16%,12%,15%,24%,15%,15%,34%,医生为哮喘患者制定的长期治疗计划,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,14,100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,1%,2%,1%,1%,4%,5%,4%,1%,8%,18%,19%,10%,4%,58%,41%,31%,39%,68%,91%,64%,64%,69%,33%,41%,48%,51%,27%,8%,32%,31%,27%,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,强烈需要,哮喘患者希望接受疾病防治教育,一般需要,不需要,不明,82%,15,存在的问题,多数,患者,低估,了他们的实际病情,对自身的病情,缺乏,监测和管理,多数,患者仍使用速效,2,激动剂,吸入疗法的,普及率与依从性非常之低,，而,使用错误率很高,相当一部分,患者从未作过肺功能检查,较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划,迫切需要,哮喘治疗的相关教育,16,一种呼吸道的,慢性炎症疾病,许多细胞和细胞组分参与,广泛的、不同程度的、通常,可逆的气流受限,慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸 闷、咳嗽和气短,二、哮喘定义,17,哮喘的本质,此“炎”非那“炎”,Inflammation,非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素抗感染治疗为主,18,三、哮喘的诊断,肺功能检查,诊断哮喘,气流受阻导致的各种症状,Global Initiative for Asthma,19,肺功能检查的几个指标,第一秒用力呼气容积（,FEV1）,FEV1,占预计值%,呼气峰值流速（,PEF）,描述,PEF,日夜变异的方法是计算,PEF,间差（一天中,PEF,最大值和最小值的间差），可记录为每天,PEF,平均值的百分比，并在,1-2,周之后计算,PEF,平均值（称之为日变异）,20,病情严重程度的分级,21,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,22,危重哮喘的临床表现,休息时气短，端坐呼吸,有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊,呼吸频率30次/,min,脉率120次/,min,辅助呼吸肌活动及三凹征,哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无,初支气管扩张剂治疗后无效,23,四、哮喘的治疗,抗炎治疗,是第一线的治疗,吸入疗法,是突破性的进展,抗炎药物,长期维持,治疗是病情稳定的基础,联合治疗,是目前哮喘治疗的新方向,24,1、哮喘的常用药物简介,（1）控制药物,吸入糖皮质激素（简称激素）,全身用激素、,白三烯调节剂、,长效,2-,受体激动剂（,LABA，,须与吸入激素联合应用）、,缓释茶碱等,（2）缓解药物,速效吸入,2-,受体激动剂、,全身用激素、,吸入性抗胆碱能药物、,短效茶碱,短效口服,2-,受体激动剂等,25,（1）糖皮质激素,吸入制剂：,二丙酸倍氯米松必可酮（50）,布地奈德普米克,普米克都保,丙酸氟替卡松辅舒酮,口服制剂：,强的松,地塞米松,静脉制剂：,琥珀酸氢化可的松,地塞米松,甲基强的松龙,26,（2）2-,受体激动剂,一、短效,2-,受体激动剂（简称,SABA）:,吸入制剂：,沙丁胺醇舒喘灵、万托灵、喘乐宁,特布他林喘康速,口服制剂：,沙丁胺醇-舒喘灵,特布他林博利康尼,班布特罗帮备（长效）,二、长效,2-,受体激动剂（简称,LABA）,吸入制剂：,沙美特罗-慢效,福莫特罗-速效,27,糖皮质激素+长效,2-,受体激动剂,沙美特罗+替卡松舒利迭,布地奈德+福莫特罗信必可,28,（3）,茶碱,口服制剂：,氨茶碱,控(缓)释型茶碱舒氟美、葆乐辉,静脉制剂：,氨茶碱,29,（4）白三烯调节剂,扎鲁司特,安可来,孟鲁司特顺尔宁,30,（5）抗胆碱药物,溴化异丙托品爱全乐,溴化氧托品噻托溴胺思力华,31,（6）其他治疗哮喘药物,抗组胺药物,酮替芬、,氯雷他定开瑞坦,曲尼司特,32,2、治疗方案,33,3、治疗效果的判断,34,4、治疗步骤,35,5、减量方案,（1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；,（2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；,（3）联合吸入激素和,LABA,的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用,LABA,联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用,LABA，,单用吸入激素治疗。,若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。,36,6、,哮喘控制测试（,ACT）,37,五、哮喘长期管理的循环模式,38,六、,哮喘管理目标,（1）达到并维持症状的控制；,（2）维持正常活动，包括运动能力；,（3）维持肺功能水平尽量接近正常；,（4）预防哮喘急性加重；,（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；,（6）预防哮喘导致的死亡。,39,Thank you!,40,