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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人民好书记,（,1922-1964,）,1963-2005,原发性肝癌,（,Primary Carcinoma of the Liver,）,西安医学院第一附属医院,消化科,1.,掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，,AFP,诊断肝癌的标准，鉴别诊断,2.,熟悉肿瘤标记物、超声、,CT,、,MRI,、,X,线肝血管造影等对肝癌的诊断价值,3.,了解本病的病因、发病机制和防治原则,讲授目的和要求,定义,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授主要内容,定义,原发性肝癌（,primary carcinoma of the liver,）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,流行病学,常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌,发病有地域性差异,发生于任何年龄，以4049岁最多，男女之比25：1,病因和发病机制,病因尚未确定，可能因素有：,病毒性肝炎,肝硬化,黄曲霉毒素,饮用水污染,遗传因素,其他,病因和发病机制,肝癌与肝硬化的关系,肝癌中,50%,90%,合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化,肝硬化病人合并肝癌可达,49.9%,，特别是大结节型肝硬化占,73.3%,国际上公认的公式（三步曲）,HBV 0r HCV,肝硬化肝癌,肝癌三步曲的病理演变,慢性肝炎,病 理,大体形态分型：,块状型,：D,5cm,D,10cm,称巨块型，,74%,结节型,：单结节、多结节和融合结节,D,5cm 22.2%,，常伴有肝硬化,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布，,1.2%,小肝癌,：D,3cm,单个癌结节、或相邻两个癌结节之,和,500g/L,持续,1,月,AFP200g/L,持续,8,周,AFP,由低浓度逐渐升高不降,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,实验室和其他检查,AFP,假阴性,：,PHC,分化程度、分泌时相、类型等,假阳性,：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,实验室和其他检查,B,超,CT,B,超,实验室和其他检查,-,影像学检查,CT,平扫,CT,增强,实验室和其他检查,-,影像学检查,MRI,实验室和其他检查,-,影像学检查,CTA,实验室和其他检查,-,影像学检查,其他检查,肝穿刺活检,腹腔镜检查,剖腹探查,实验室和其他检查,病史,高危人群,AFP,症状及体征,排除其他,诊断,AFP,400ug/L,，排除活动性肝病、妊娠、生,殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,+,肝大,+,影像学,特征,AFP400ug/L,，排除活动性肝病、妊娠、生,殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,+,两种影像学,特征性,，或,+,两种肝癌标志物,+,一种影像学特,征,肝癌临床表现,+,肯定的远处转移灶，并除外,继,发性肝癌,肝癌临床诊断标准,鉴别诊断,继发性肝癌,肝硬化,活动性肝病,肝脓肿,肝脏的非癌性占位性病变,邻近肝区的肝外肿瘤,治 疗,手术治疗,：根治原发性肝癌的最好方法,肝动脉栓塞化疗,（,TACE,）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法,导管,股动脉,腹主动脉,腹腔干,肝癌,肝脏血管,物理治疗,放射治疗,导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗,中医中药,综合治疗,并发症的治疗,治 疗,预 后,肿瘤大小、治疗方法、生物学特性,小肝癌根治性切除者,5,年存活率可达,69.4%,姑息性切除术,5,年存活率,12.5%,药物治疗很少见生存,5,年者,瘤体小（,5cm,）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好,合并症及中晚期虽经多种综合治疗，预后差,预 防,一级预防,防治病毒性肝炎,预防粮食霉变,改进饮水水质,二级预防,早期发现、早期诊断、早期治疗,小结,原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,临床表现：肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸，部分患者伴门脉高压，,检查：,AFP,是特异性标志物，结合影像学资料基本可明确 诊断。,治疗：首选手术，非手术治疗首选肝动脉栓塞化疗，晚期患者综合治疗,复习思考题,1.,原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？,2.AFP,诊断本病的标准？诊断价值如何？,3.,原发性肝癌的并发症有哪些？,4.,肝癌的治疗原则？,
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