角膜与巩膜病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 角膜病和巩膜病,炎症,外伤,变性,营养不良,先天异常,概 述,种类,感染性角膜炎最为常见,病因,感染源性,内源性,局部蔓延,概 述,炎症因子,角膜溃疡,角膜白斑,角膜斑翳,角膜云翳,眼球萎缩,虹膜脱出,角膜穿孔,后弹力层膨出,角膜瘘,粘连性角膜白斑,角膜葡萄肿,继发性青光眼,虹膜睫状体炎,角膜病理过程,种类,角膜炎的病理变化过程,角膜云翳,角膜斑翳,角膜白斑,粘连性角膜白斑示意图,角膜刺激症状,睫状充血,角膜混浊,角膜新生血管,并发虹膜睫状体炎,临床表现,去除病因,应用抗感染药物,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成,治疗,治疗原则,糖皮质激素,使用要严格掌握适应证,细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用,真菌性角膜炎禁用,角膜移植术,用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者,治疗,细菌性角膜炎,病因,角膜外伤,角膜接触镜戴用后损伤,细菌感染,临床表现,起病快,眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛,睫状充血或混合充血，球结膜水肿,角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿,病灶形成溃疡,病因,革兰阳性球菌,圆形或椭圆形局灶性病变,肺炎球菌,中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓,革兰阴性细菌,(,绿脓杆菌,),角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔,临床表现,角膜溃疡,急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼,病情稳定后，逐渐减少滴眼次数,睡前抗生素眼膏涂眼,有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素,局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素,C,、,B,可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术,治疗,真菌性角膜溃疡,植物性角膜损伤,大量使用广谱抗生素,糖皮质激素,免疫抑制剂,真菌感染,病因,起病缓慢,刺激症状较轻,角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除,周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”,虹膜睫状体炎反应重,前房积脓黏稠,真菌性眼内炎,临床表现,真菌性角膜溃疡,诊断,初步诊断依靠病史和角膜病灶表现,确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）,治疗,抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入,阿托品散瞳,本病禁用糖皮质激素,药物治疗无效手术治疗,诊断和治疗,单纯疱疹性角膜炎,多为单纯疱疹病毒,型感染,原发感染,常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染,病毒以潜伏状态存在,复发感染,机体免疫力下降,潜伏病毒再活化，引起感染,病因,原发感染,儿童多见,点状或树枝状角膜炎,急性滤泡性,伪膜性结膜炎,眼睑皮肤疱疹,临床表现,树枝状角膜炎,复发感染,上皮型角膜炎,聚集成簇角膜疱疹,树枝状角膜缺损,地图状角膜溃疡,常伴有虹膜睫状体炎,角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月,临床表现,地图状角膜炎,复发感染,神经营养性角膜病变,多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层,呈圆形或椭圆形,无菌性溃疡难以愈合,临床表现,复发感染,基质型角膜炎,分为免疫性基质型、坏死性基质型,免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）,充血、刺激症状轻微,中央区基质灰白色盘状水肿,上皮完整,常伴有虹膜睫状体炎,临床表现,坏死性基质型角膜炎,基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶,胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损,合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎,出现新生血管,部分病例可能迅速变薄穿孔,临床表现,坏死性基质型角膜炎,复发感染,角膜内皮炎,分为盘状、弥漫性和线状,角膜基质水肿，透明性下降,水肿区内皮面沉积物,虹膜睫状体炎,可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变,临床表现,原则,抑制病毒复制，减轻炎症反应,无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏,干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用,上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素,基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用,虹膜睫状体炎用阿托品散瞳,治疗,角膜软化症,维生素,A,严重缺乏,与食物中缺少维生素,A,喂养不当,吸收不良,慢性腹泻,消耗过多,或肝胆疾病,病因,患儿精神萎靡，皮肤粗糙,双眼起病,最初球结膜干燥，失去光泽和弹性,出现球结膜同心性皱褶,内外侧近角膜缘球结膜上,Bitot,斑,灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓,全角膜软化穿孔,粘连性角膜白斑,角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明,临床表现,大量补充维生素,A,治疗全身疾病,抗生素预防感染,应用阿托品散瞳,宣传科学喂养常识,注意婴幼儿眼保健,治疗,巩膜炎,全身感染性疾病,与感染病灶引起免疫反应,自身免疫性结缔组织疾病,代谢性疾病,邻近组织炎症直接蔓延,外伤,病因,表层巩膜炎,结节性、周期性,结节性表层巩膜炎,以局限性结节样隆起为特征,呈暗红色，有疼痛和压痛,病程,2,周左右自限,一般不影响视力,周期性表层巩膜炎,周期性发作，间隔,1,3,个月,病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观,妇女多在月经期发作，但复发部位不固定,临床表现,巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎,前巩膜炎,结节性前巩膜炎,呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起,弥漫性前巩膜炎,巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿,坏死性巩膜炎,双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜,临床表现,前巩膜炎,后巩膜炎,发生在赤道后巩膜,表现多样，极易漏诊,眼痛、视力减退,并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离,眼,B,超、,CT,或,MRI,显示后部巩膜增厚,后巩膜炎,后巩膜葡萄肿,B,超图像,去除病因,局部或全身应用糖皮质激素,或选用非甾体类抗炎药,免疫抑制剂等药物,虹膜睫状体炎时阿托品散瞳,坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补,后巩膜炎,治疗原则,