肝血管瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝血管瘤,肝血管瘤,是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管,瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的,多发生,在肝右叶;约10%左右为多发,可分布在肝一叶,或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红,蓝紫色囊样,隆起。分叶或结节状,柔软,可压缩,多数与邻,近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。,发生机制,肝血管瘤:,目前就肝血箮瘤的病理发生机制尚不清楚,现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形,其,增长是由于血窦在血流作用下的扩张,血窦有完,整内皮细胞,其下有丰富弹力红维,中膜层有成,维细胞及平滑肌细胞,间质中有极丰富和广泛,分布的胶原纤维,造成内、中、外膜层界线不清,及弹力纤维排列紊乱,胶原纤维可填充血窦腔,内皮细胞不同程度肿胀,甚至半脱落、脱落状,红细胞可大量渗出至间质中,从而证实了肝血管,瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤,是真性肿瘤,其增长是由于新血管组织的形成,发病机制,激素在新血管组织的形成中具有重要作用,推测,类固醇作用于血管壁的徽结构海绵状血管的,部分,可能机制为类固醇如强的松等抑制了血,管壁胶原的生物合成;另一方面类固醇具有激发,或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促,使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管,样结构。同样临床硏究证实,女性激素与肝血管,瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表,明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大,但明显增大者只占6.3%,接受激素治疗者有,22.7%,其肝血管瘤直径增大,两倍于对照组。,发病机制,以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密,切的关系,外源性如口服避孕药物,内源性如怀,孕等,即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或,治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长,因子(VEGF表达阻性率高达78%,VEGF表达越,高,血管内皮细胞增殖越旺盛,由此肝血管瘤应,被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生,发展过程中的真正机制尚未了解,有待我们深入,研究,为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据,疾病分类,(1)海绵状血管瘤:其切面呈蜂窝状、充满血液,镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔,内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。,纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。,2)硬化性血管瘤其血管腔闭合,纤维间隔,组织较多呈退行性改变。,(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变,(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织,多,临床表现,3.因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症,状,早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强,CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检査确,诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于3060岁,女性多于男性。以前认为单,个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常,为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝,血管瘤常在B超检査时偶然发现。如果静止不发,展,无任何自觉症状,一般无生命危险。4厘米,以上者约40%伴腹部不适,有肝肿大、食欲不振,消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机,化血栓,可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引,起肝包膜牵拉胀痛。,临床表现,临床表现,1.小血管瘤多无症状,较大血管瘤可有肝,区胀痛,2.小血管瘤无体征,较大血管瘤,右上腹,可触及包块,肝大,肝血管瘤并发症,肝血管瘤,1肝血管瘤破裂:可引起急腹症或内出血症,状,2.血小板减少症和低纤维蛋白原血症,少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。,3.肝脏肿大:血管瘤长大时会引起肝,脏肿大。,4.肝囊肿:约10%的病人可并发肝囊,断依据,影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝,血管瘤的主要途径。,X线平片检查无多大的意义,只有巨型肝血,管瘤才会显示右膈肌抬高,消化道气体受压改变,而且无特异性,当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝,血管瘤的可能,断依据,1B超显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚,明显的回声增强效应。简单易行而无刨伤性,属首选影,像学方法。B型超声可检出直径2cm的肝血管瘤。典型,表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声,增强效应。但大多数小血管瘤为强回声,瘤体直径多,5m)则表现为内部,高低混杂回声,边界不整,形状不一,此为瘤内有纤维,性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像,因此需做其他影像学检査加以鉴别。,