腹部ＣＴ诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部诊断,复旦大学附属华山医院放射科,姚振威,技术,禁食8,h,10001500ml,水(4%造影剂) 30,min before,1h before (,盆腔),平扫+增强,动脉期/静脉(门脉)期/实质期,延时扫描,新技术,实时成像,perfusion,优点,扫描速度快,空间分辨率高,显示急性出血、结石、钙,化敏感,主要的诊断手段,缺点,电离辐射,碘过敏,临床应用,肝脏,原发肝癌,转移,胆管细胞癌,海绵状血管瘤,囊肿,肝脏,脓肿,肝硬化,脂肪肝,血色素沉着症,原发肝癌,平扫相对低密度,增强动脉期：高密度，强化显著,门脉期：低密度,特点：速升速降,假包膜,门脉癌栓,肝硬化根底,转移性肝癌,单发或多发,平扫低密度。可有钙化,增强动脉期：强化不显著,门脉期：边缘环状强化,特点：牛眼征或靶征,胆管细胞癌,周围型和肝门区胆管细胞癌,平扫低密度，边缘不清，常有囊,变、出血坏死，偶见钙化。肝内胆,管扩张,增强动脉期：强化不显著，边缘,强化,门脉期：强化范围扩大,肝海绵状血管瘤,平扫低密度,增强动脉期：边缘结节状高密度，,强化显著,门脉期：强化区向中心推移,延时扫描: 相对高密度,特点：速升缓降,肝囊肿,平扫圆形或类圆形低密度,CT值,为0HU左右,增强动脉期：无强化,门脉期：低密度无强化,*肝包虫囊表现为分房和钙化,*复杂囊肿出血？感染？应与肝,癌鉴别,肝脓肿,平扫混合性低密度，边界模糊,增强同心圆状的靶征或蜂房状,气体影,治疗好转,病史,穿刺,肝硬化,平扫肝体积缩小，各叶比例失调,肝裂增宽，肝门区扩大,*再生结节呈稍高密度,增强动脉期：再生结节无强化,门脉期：肝呈均匀密度,脾肿大,门脉高压,腹水,胆囊病变,胆囊结石、胆囊炎,胆囊癌,分型： 1. 囊壁不规那么增厚型,2. 浸润弥漫型,3. 肿块型,特点:动脉期和门脉期增强均明显,肝脏侵犯,胆管扩张,淋巴结转移等,胰腺病变,胰腺炎,胰腺癌,胰岛细胞瘤,梗阻性黄疸,急性胰腺炎,水肿型,胰腺增大，密度减低,胰周渗出,可靠标准：动态增强上胰腺强化均一,出血坏死型,胰腺坏死、弥漫增大,胰周积液,肾筋膜增厚,蜂窝组织炎和脓肿,假性囊肿,慢性胰腺炎,胰腺增大、正常或缩小,胰腺钙化、胰管内结石,胰管串珠样扩张,假性囊肿,胰腺癌,平扫,低密度肿块影,腺体萎缩、胰管扩张。“双管征,增强,动脉期，呈相对低密度,门脉期，密度接近胰腺,肝转移,胰头癌易侵犯血管,螺旋和判断胰腺癌的手术切除性的准确性高,胰岛细胞瘤,功能性和非功能性,功能性者小、非功能性发现时较大,动脉期强化非常显著,门脉和延时扫描强化仍然显著,梗阻性黄疸,肿瘤,胰头癌,，壶腹癌，总胆管癌,炎症,总胆管结石，总胆管炎，,胰头慢性炎,外压,胰头周围肿大淋巴结,十二指肠恶性肿瘤侵犯胰头,脾脏,恶性肿瘤,血管肉瘤或血管内皮瘤：强化特征同血管瘤但分界不清，分叶，囊变,良性肿瘤,血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤,或属于系统性病变的一局部如：肝硬化脾肿大，淋巴瘤，转移瘤,胃肠道,内镜和仍然是主要手段,主要用于肿瘤分期和手术后随访,或是重要补充,腹腔和腹膜后腔,肿瘤定性困难,腹腔转移者多，原发者主要为间皮瘤和纤维瘤,腹膜后腔大局部为恶性如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、畸胎瘤多；良性者神经源性肿瘤和嗜铬细胞瘤多,血管病变,诊断腹主动脉瘤、夹层、假性动脉瘤,淋巴结,肿大淋巴结易为显示,脓肿,可引导穿刺,谢谢！,