糖尿病教育培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病教育,我的血糖我做主,永州市中心医院内分泌科 王彩平,1,糖尿病概述,2,糖尿病综合管理科学理念,本次课程内容介绍,健康新七点,心理,前提,预防,监测,保障,饮食根底,教育,核心,运动,手段,药物,武器,你是否这样想过,糖尿病是糖吃多了引起的？,什么是糖尿病？,遗传因素,环境因素,共,同,作,用,高糖升高,为特征,各种器官,并发症,慢性,全身性,代谢疾病,胰岛素分泌缺乏、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,什么是胰岛素？,细胞的胰岛素,分泌增加,血糖,升高,胰岛素,分泌减少,促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用,胰岛素,血糖,始终保持血糖的动态平衡,血糖,下降,胰岛,细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，,是体内唯一的降糖激素,。,典型表现“三多一少,多尿,体重下降,多食,多饮,常见的不典型表现,搔痒,皮肤枯燥,疲倦,饥饿,食物不清,出现以下病症也要警惕糖尿病：,皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、,下肢麻木、尿中有蛋白,哪些人容易患上糖尿病？,有糖尿病家族史,超重、肥胖,多食少动,年龄,45,岁,出生时低体重,5,斤,有异常妊娠的妇女,曾,分娩过巨大胎儿的妇女,如何诊断糖尿病？,静脉血浆葡萄糖水平,1.,糖尿病症状（典型症状包括多饮、,多尿和不明原因的体重下降）加,1),随机血糖,11.1mmol/L(200mg/dL),或,2,）空腹血糖（空腹状态指至少,8,小时没有进食热量）,7.0mmol/L (126mg/dL),或,3,）葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/L(200mg/dL),2.,无糖尿病症状者，需另日重复检查,明确诊断,糖尿病的诊断标准,糖尿病急性并发症,急性并发症,低血糖,高血糖,乳,酸酸中毒,酮症酸中毒,高渗性非酮症昏迷,发抖,心慌,饥饿,焦虑,冷汗,头痛,情绪不稳,嗜睡,抽搐,意识丧失、昏迷乃至死亡,轻度病症,严重时,一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！,正确处理低血糖,有低血糖反应，及时监测血糖,血糖,3.9mmol/L,2-5,个葡萄糖片,半杯桔子汁,10,块水果糖,两大块方糖,一大汤勺蜂蜜,一杯脱脂牛奶,“吃15,吃15克葡萄糖或,其他无脂碳水化合物,“等15,等15分钟再次监测血糖,如血糖值还没到达正常：,再吃15克碳水化合物后,等15分钟监测血糖,糖尿病病变累及全身,不可轻视,为了摆脱糖尿病，你是否这样,糖尿病不能治愈，但可以控制！,糖尿病治疗的根本目标,近期目标：,全面降糖，防止急性并发症,远期目标：,预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,心理健康是前提,保持心理健康可帮助您,乐观面对生活,摆脱不良情绪，提高抵抗力,提高治疗效果,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病。,要治“糖先治“心！,60岁的老唐被诊断为糖尿病后,否定,/,怀疑,恐惧,/,焦虑,气愤,/,悔恨,糖尿病患者被诊断后一般会经过以下三个精神阶段,我怎么可能得糖尿病？是不是化验错了？,为什么偏偏是我？,据说糖尿病是不治 之症，这可怎么办？,对抗糖魔，心理健康很重要！,与其疑心，不如接受,气愤、埋怨只会加重病情,抑郁、自责没必要,恐惧、焦虑尽快摆脱,消极治疗、放任自流不可取,不听信、盲从游医,胰岛素并不可怕,病友抗糖需牢记,与其疑心，不如接受,多数患者被确诊时,都有这种心态，但应该尽快摆脱，,长期有这种心态，不利于治疗。,疑心诊断是没有用的，,不如尽快接受事实。,误区：,“我身体一向很好，怎么可能得糖尿病呢？,“我真的得糖尿病了吗？肯定是化验有问题，医生的误诊！,气愤、埋怨只会加重病情,现在得糖尿病的人很多，像咱这岁数的,5,个中就有,1,个，有很多伙伴，不是孤军奋战。,糖尿病是遗传和环境因素,共同作用的结果，气愤和埋怨,只会使病情更严重。,误区：,“为什么偏偏是我得糖尿病？老天对我太不公平了！,“自己太不小心了，竟然得上这病，悔恨无比呀！,抑郁、自责没必要,学会和糖尿病,一起生活其实没那么难，,就像每天刷牙洗脸一样，,习惯就好了。,吃药、打针能够,有效帮助您控制血糖，,延缓并发症的发生。,误区：,“一辈子都要吃药、打针，这样的生活还有什么意义？,“不能为家庭分担，还要让家人操心，我真是没用呀！,恐惧、焦虑应尽快摆脱,糖尿病虽不能治愈，,但可以控制，只要血糖,长期平稳达标，同样可以,开心生活,患病十几年，生活同样很快乐，,亲戚、朋友都知道我的病情，,外出就餐都很照顾我,误区：,“据说糖尿病是不治之症，那不会像癌症一样死去吗？,“完了，这病要是被我亲戚、朋友知道了可怎么办？,消极治疗、放任自流不可取,坚持治疗可以让身体情况好转，放弃治疗才是彻底服输呢,!,科学治疗可以延缓,并发症的发生、开展,误区：,“治不治就那样了，反正治也治不好了。,“既然并发症都出现了，抓紧时间享受生活吧。,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，,建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。,不听信、盲从游医,不要听信偏方，,坚持科学治疗,医生会根据您的病情制定,适合您的治疗方案，病情不同，治疗方案也不相同。,误区：,老唐的一个病友，曾经服用“游医根治糖尿病的偏方，结果血糖升的很高，出现了酮症酸中毒，险些丢掉性命。,胰岛素并不可怕,其实胰岛素没那么可怕，,得糖尿病就是身体缺胰岛素，,缺啥补啥，这是常理呀,。,胰岛素是一种正常的生理激素，不存在成瘾性问题，糖尿病患者正是身体内缺少胰岛素，所以才需要补充。,老唐的一个病友，患糖尿病,10,年，拒绝胰岛素治疗，结果血糖居高不下，出现了眼底并发症，左眼失明。,科学饮食是根底,每日饮食“3步曲,1,2,3,确定每日饮食的总热量,计算每日所需的食物交换份,每日饮食1 2 3 4 5 6,第1步：确定每日饮食总热量,1.,计算您的理想体重,理想体重公斤=身高厘米-105,2.,根据实际体重估算您的体型,正常：理想体重,10%,之间,肥胖：大于理想体重,20%,以上,消瘦：小于理想体重,20%,以上,* 如果体重在1020%之间，那么属于超重或偏瘦的范畴,第1步：确定每日饮食总热量,3.,根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量,不同体力劳动的热量需求表,每日所需要的总热量,=,理想体重,每公斤体重需要的热量,劳动强度,举例,正常,肥胖,轻体力劳动,办公室职员、教师、售货员、简单家务,30,20-25,中体力劳动,司机、外科医生、体育教师、一般农活,35,30,重体力劳动,建筑工、搬运工、重农活、运动员、舞蹈者,40,35,第2步：计算每日所需的食物交换份,食物交换份法：,将食物分成四大类八小类，每份食物的热量为90千卡,同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换,每日所需交换份数 =总热量90千卡,四大类,(,八小类,),食物是指：,谷薯类,谷薯类；,菜果类,蔬菜类、水果类；,肉蛋类,大豆类、奶类、肉蛋类；,油脂类,坚果类、油脂类。,每份,=90,千卡热量,第3步：每日饮食1 2 3 4 5 6,1,每天1袋牛奶无糖纯牛奶160ml或酸奶130ml,2,每天2勺油20g,200-250g碳水化合物标准体重身高与主食量的关系,3,每天,3个单位,优质蛋白,1单位优质蛋白=鱼肉1.5-2两=猪肉1两=鸡蛋1个,4,4句话,：有粗有细、细嚼慢咽、按时定量、七八分饱,4两,水果,每天,500g,蔬菜,每天,6-8杯,水,6,5,标准体重身高与主食量的关系,身高（,cm),主食交换份（份）,主食量（大约两,）,150,7.59.0,4.04.5,155,8.3510,4.55.0,160,9.1511,5.05.5,165,1012,5.56.0,170,10.8513,6.06.5,175,11.6514,6.57.0,谷物类是能量的主要来源,包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量,的主要来源，每天应该吃250400克,选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品,“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖这种说法是错误的！,下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食,保证蔬菜的摄入,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物,含量较低,要限制炒菜用的油量，一般每人每天,25,毫升,糖友如何吃水果？,吃水果的前提条件,血糖控制的比较理想,空腹血糖,餐后血糖,病情稳定不经常出现高血糖或低血糖的情况,吃水果的最正确时间：两餐之间或睡前,误区提醒：,水果不能立刻在餐后吃，否那么会使血糖水平更高,如吃四两200 g苹果或橘子需要减少饭量半两25g,水果的种类,分类,含糖量,（每,100,克水果）,水果种类,热量,（每,100,克水果）,适量食用,10,克,猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等,20,40,千卡,谨慎食用,11,20,克,桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等,50,90,千卡,不宜食用,20,克,干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等,100,千卡,关于肉、蛋类的摄入,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些；,动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；,建议每天吃半个至,1,个鸡蛋；,乳类宜选择无糖、低脂乳制品；,大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量,30,50,克，也可吃,5,10,克坚果替代相应的大豆。,提示：,肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在体重以下,油脂类和盐的摄入,每日油脂类摄入量应不超过总热量的30,尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物,警惕看不见的油脂坚果类,食盐的摄入量每日不应超过,6,克,一矿泉水瓶盖的盐 ,6,克,一啤酒瓶瓶盖的盐 ,3,克,15,粒花生米,一小把瓜子,10,毫升油,10,毫升油,10,毫升油,多不饱和,脂肪酸,单不饱和,脂肪酸,限制饮酒,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒,如果饮酒，每日不超过,1,2,份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,一份标准量含酒精10克是：,啤酒,285,毫升,红酒,100,毫升,白酒,30,毫升,饮酒后应扣除相应能量的主食一份酒20克主食,不要空腹饮酒,烹调方法很重要,推荐的烹调方法,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲,优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,不推荐的烹调方法,炸，煎，红烧,缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,注意尽量不吃白米稀饭、不吃汤泡饭、馒头面包蘸牛奶！,快速确定食物分量小贴士,每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小,每天吃一个网球大小的苹果和梨,每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食,用标准碗盛米饭，每次为,2,两,运动总原那么,持之以恒,循序渐进,量力而行,运动禁忌症,血糖1416mmol/L或血糖波动较大,明显的低血糖症,合并各种急性感染,合并糖尿病急性并发症,严重糖尿病肾病,严重糖尿病足,严重眼底病变,伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重,新近发生的血栓,高血压未被控制,经常出现脑供血缺乏病症,运动类型有氧运动,概念：,大肌肉群运动完成持续或间歇的运动,消耗葡萄糖、发动脂肪、刺激心肺,步行,慢跑,骑自行车,跳绳,划船,爬楼梯,游泳,运动频率、持续时间、强度,每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。,几个月后，运动时间每周至少到达150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,运动强度,简易计算：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。,自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈。不要大汗淋漓或气喘吁吁。,运动时机,推荐时机,不适当的运动时机,因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。,不要空腹运动,不要在正午阳光暴晒时运动,不要在寒冷的早晨运动,不要在早晨浓雾还未散去时运动,不要在注射胰岛素和,/,或口服降糖药物发挥最大效应时运动,从吃第一口饭饭算起，在饭后1小时左右。,运动时机相对固定，如每次在早餐后或晚餐后运动,运动本卷须知,选择平安、宁静、环境优美的场地运动,穿宽松的衣裤，柔软棉线袜，合脚的运动鞋，注意足部护理,需热身510 分钟,运动前监测一次血糖时不可运动，时应加餐,如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当加餐,胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻柔动作,随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反响时及时处理,如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,假设出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息,各种药物的应用时间,1双胍类：二甲双胍饭中或饭后,2.糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平)同第一口饭嚼服；,3磺脲类:第一代D860；第二代优降糖(格列苯脲),达美康,糖适平(格列喹酮饭前半小时，现多项选择第二代,4非磺脲类快速促泌剂：瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐瑞)餐前分钟内服用；进餐服药,不进餐不服药,5噻唑烷二酮类：格列酮类：罗格列酮(文迪雅),吡格列酮(瑞彤)清晨空服,6普通胰岛素及重组人胰岛素(诺和灵，优泌林，甘舒霖：餐前20-30分钟皮下注射；胰岛素类似物：餐前皮下注射，假设漏打，可在分钟内补打,胰岛素起始治疗,新发的,但与,1,型糖尿病鉴别困难的,消瘦者,经生活方式+口服降糖药联合治疗后， 血糖仍未达标（HbA,1c,仍,7.0%），,需起始胰岛素治疗,出现无明显,诱因的,体重下降者,1,型糖尿病,血糖要达标,胰岛素少不了,误区1：用胰岛素是病情加重,渴了,就要喝水,饿了,就要吃饭,冷了,就要加衣,身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素,预防或延缓并发症，才能控制病情进展,误区2：注射胰岛素会上瘾,胰岛素是人体自身分泌的物质,胰岛素可直接有效降低血糖,使用胰岛素取决于您的病情需要,误区3：胰岛素注射麻烦，而且很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。针头上有涂层起润滑作用，使针头更容易刺入皮下。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,减少注射疼痛，保证安全,新针头无需消毒，消毒酒精会将硅膜擦掉，增加痛感,减少注射疼痛，部位选择很重要,吸收最快,吸收最慢,正确轮换注射部位也可减少疼痛,cm,(,约两个手指的宽度),不要在距脐部 5,cm,的范围内注射胰岛素,正确的注射方法,胰岛素储存本卷须知,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度,28,的冷藏室储存。,血糖监测常见误区1,偶尔测一下血糖就行,专家解释：,影响血糖的因素有很多,饮食、运动、情绪、睡眠及服药等都会对血糖产生影响,偶测血糖不可靠,空腹血糖好不能算达标,血糖监测常见误区2,只要感觉好，医生不必找,专家解释：,不能因自我感觉良好，就不监测，不就医,自我感觉好时：,可能血糖正控制在正常水平,也可能是假象血糖水平稍高于正常，,但无任何病症。此时身体可能已经发生了,变化，细胞和血管已受到损伤,血糖监测常见误区3,没必要测糖化血红蛋白HbA1C,专家解释：,糖化血红蛋白HbA1C水平反映近23,个月内整体血糖控制水平,降低糖化血红蛋白HbA1C可明显降低,糖尿病相关并发症风险,糖化血红蛋白是监测的“金标准,血糖监测常见误区4,只测餐前，不测餐后,专家解释：,2,型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖,餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素,与空腹血糖相比，餐后高血糖与死亡风险,的相关性更高,餐后高血糖危害大,与老年病友的认知功能损害有关,与视网膜病变增加有关,肿瘤风险增加,餐后高血糖,与心血管危险有关,2型糖尿病患者全方位监测指标,项目,控制目标,血糖,(mmol/L)*,空 腹,3.9 7.2,非空腹,10.0,糖化血红蛋白,HbA,1C,(%),7.0,血压,(mmHg),1.0,女 性,1.3,三酰甘油,(mmol/L),1.7,低密度脂蛋白胆固醇,(mmol/L),未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,体重指数,(BMI,，,kg/m,2,),24,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男 性,2.5,女 性,3.5,或：尿白蛋白排泄率,20g/min,主动有氧活动,(,分钟,/,周,),150,另外，需监测视力、眼底、足背动脉搏动、神经病变相关检查、心电图、肝肾功能、尿常规等。,谢谢参与！,