老年人常见疾病的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,养老护理员培训,老年人常见疾病的护理,老人患病的主要原因是器官、组织在形态及生理功能上发生衰老变化，另外，老年人在生活、心理上也有很多不稳定的因素。因此，老年病在临床表现，诊断、治疗以及预防上与年轻人存在较大差别，其特点为：,一、老人疾病的特点,（一）多病共存,:,老人患病常是多系统疾病同时存子在。一般来说，老人经过检查后，总会有两三种值得注意的疾病。,（二）发病缓慢,:,老年病多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分，一般早期变化缓慢，容易误认为是老年生理变化。如有些老人智力,减退，动作不,灵活，肢体发僵，以为是人体衰老的变化，但后来发现是早期震颤麻痹；有老人甲状腺功能减退或亢进，初期症状也不明显，常常是经过一段时间后才发现。因此，对老人要进行细微观察，对他们在感觉和行动上的可疑变化要提高警惕。当然，也要防止将正常的衰老变化误认为病态而给予不必要的处理。,（三）临床表现不典型,由于体制上的差异，老年病人的临床表现与年轻人有很大不同。老人体温调节功能差，发热反应较一般人低，甚至有些严重的感染（如肺炎、肾盂肾炎等）。在一般人可出现高烧现象，而老人体温却不高。老人痛觉不敏感，一般人会发生剧痛的疾患（如急性心肌梗塞、胸膜炎、内脏穿孔后的腹腔炎等）。而老人反应却微小，可能只会有些不适,感，因此，很容易误诊，特别是有些老人患病常先出现精神神经症状，如有的老人患心脏病时首发症状是昏厥，有些严重感染主要表现为嗜睡。老人患病的系统症状不明显，却可能表现其他系统症状，如，如充血性心衰时，可出现消化系统症状，表现为味觉异常、腹胀、腹痛等。,（四）发病诱因与年轻人有时不同,诱发老人患心肌梗塞的原因不一定是运动过量，在情绪激动或饮食不当时也可诱发。另外，由于老人免疫功能减退，原来存活于人体的非治病病因，也可使老人感染发病，,而且这种感染常为躲菌种引起，因,此，老人的预防医学有其独特之处。,（五）易发生并发症或脏器功能衰竭,老人脏器功能储备能力差，适应能力弱，机体稳定性差，在无意外打击时尚可保持正常和平衡，但在疾病应激状态下就容易发生功能不全或衰竭，其中以心，肾、肺脑最易受影响。由于老人免疫功能降低，在原有疾病的基础上很容易易发生感染或其他井发症。如长久卧床的老人容易,发生褥疮、肺炎，血栓栓塞性疾病、骨质疏松和大小便失禁等。因此，在老年病治疗中特别要强调早期活动，尽量减少卧床时间。康复医疗在老年病的治疗上尤为重要，可维护和改善老人机体功能。,（六）药物治疗易出现副作用,老人对物的代谢及排泄功能减弱，耐受力差，敏感性增加，容易出现不良反应，甚至危及生命。因此，老人用剂量要适当减少，对可用可不用的药物最好不用。有的药,物，如巴妥类药物（解热镇痛）容易导致底体温，洋地黄类（心脏病）药物容易出现中毒反应，对肝肾功能影响的药物更要慎用。,二、常见的老年性疾病,癌症、高血压、冠心病、脑血管疾病及其后遗症、慢性支气管炎、糖尿病、痛风、震颤性麻痹、老年性白内障、耳聋、前列腺肥大、颈椎病等均是老人的常见病。,三、老人生病怎样才能早发现,老年人的神经反应逐渐迟钝，患病后常常没有典型的症状和体征，有时即使病情加重，表现也不明显，任何老人出现一般的不适，都需要予以重视，如食欲不振、疲劳与虚弱、眩晕、昏厥、头痛、关节痛、发热等。对这些轻微的不适，没有引起足够的重视，就会失去早期发现疾病的机会，错过治疗的最好时机。,一、患慢性支气管炎老人的护理,二、患冠心病老人的护理,三、患高血压病老人的护理,四、患脑中风病老人的护理,五、糖尿病老人的护理,六、患便秘老人的护理,七、患痛风老人的护理,八、患骨性关节病老人的护理,九、患肩周炎老人的护理,一、患慢性支气管炎老人的护理,慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。是老年人常见的多发病，长期及反复咳嗽，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。天冷受寒容易急性发作，常伴有气喘、咳痰（粘液、脓性痰），病程长，症状严重都可引起肺气肿、肺炎等并发症。,发病原因：,1.有害气体和有害颗粒：,如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）；,2.感染因素：,病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；,3.其他因素：,免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。,1.,慢性支气管炎老人的护理措施,（,1,）保持老人室内空气新鲜、洁净,定时打扫，定时开窗通风，避免对流风，通风时间每天不少于,3,次，每次不少于,30min,。,（,2,）室内环境要温暖、舒适室内温度要适宜，夏季,：,2830,为宜， 冬季：,1822 ,为宜，相对湿度：,50%60%,为宜。,过冷、过热、过于干燥等都会使患病老人感觉不适。,（,3,）注意保暖,注意老人身体的保暖，天凉时应及时为老人增加衣服，尤其注意老人前胸、后背不受凉，否则容易加重病情。,（,4,）饮食护理,1),饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，禁食生冷、肥腻、辛辣食品。若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味。,2),可选用一些止咳生津化痰的食物，如百合、杏仁、梨、芦柑、心里美萝卜等。,3,）摄取充足的水分：充足的水分可以促进呼吸道粘膜的湿润，有利于痰液的排出，一般每日饮水应在,1500mL,以上。,（,6,）保持呼吸道的畅通,仔细观察老人呼吸状况与咳嗽、咳痰的情况，注意痰液颜色、量。痰液较多而又无力咳出的老人，需准备好吸痰设备，以防发生窒息。,痰液粘稠者应及时报告医生和护士，采用超声雾化吸入法稀释痰液，促进痰液排出。,卧床者要经常翻身、扣背促进痰排出,气喘者采取半坐卧位抬高头胸，利于呼吸。,（,7,）协助老人保持口腔的卫生,老人咳嗽时应将痰液吐在纸上或贪杯中，吐出的痰液要及时清理，痰杯要消毒处理，纸上的痰液可用燃烧法进行消毒处理。,（,8,）遵照医嘱进行抗感染、祛痰、止咳、止喘等治疗。,（,9,）心理护理,由于病人经历了长期、反复发作的病痛的折磨，严重影响病人的日常工作和生活，久而久之导致病人情绪低落和焦虑，也会导致家属厌倦，容易使病人失去对疾病治疗的信心甚至不配合治疗。为此，要及时向病人和家属做好解释工作，增加病人对疾病的了解程度，激励病人的生存欲望，缓解病人的不安情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，争取早日康复。,（,10,）呼吸运动锻炼指导,坚持呼吸锻炼可延缓疾病的进展，改善呼吸功能，有助于气体交换，促进二氧化碳的排出。,1,）锻炼方法：取坐位或仰卧位，两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气，因膈肌松弛，腹部的手有向上抬起感觉，胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感觉。,2,）次数与时间：每日,3,次，每,次做,5-15,分钟。,3,）锻炼要求：要求呼吸要深,长而缓慢，尽量用鼻呼吸。,2.,慢性支气管炎的预防,（,1,）注意保暖、防止受凉，因为受凉常是老人发病的主要原因。,（,2,）在身体条件允许的情况下，坚持锻炼身体，增强体制与抵抗力。,（,3,）建议戒烟。,二、患冠心病老人的护理,冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为,“,冠心病,”,。,世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。,冠心病是老年人的常见病，患病后可发生心绞痛，严重发生心肌梗死，危及生命。,症状：当心绞痛发作时，老人表现出面色苍白、胸骨后或心前区压榨性疼痛，向颈部、上腹部、左肩部或手臂内侧放射，持续时间约几分钟或十几分钟，还会有心率增快或减慢、心率失常等。,但部分人疼痛的部位与性质常不典型，仅有胸部隐痛、憋气，也有的只表现为上腹部疼痛、不适或胃痛。,冠心病对老年人的健康造成极大的影响，了解有关冠心病的危险因素，有利于预防冠心病，减少冠心病的发生；在对已患冠心病老人的照顾中也可预防病情的加重或发生并发症。,危险因素：,高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）,超重/肥胖,高血糖/糖尿病,不良生活方式：包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。,感染：如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。,有家族遗产史,1,、心绞痛,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,发病特点：心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，,1,）前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,2,）劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续35分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。,3,）多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。,1.,心绞痛老人的护理,（,1,）当老人心绞痛发作时，应首先停止所有的活动，立即坐下或躺在床上，安静卧床休息直到疼痛消失为止，切忌不顾疼痛继续运动。并立即报告护士和医生，以便在医务人员的指导下做好老人的护理。,（,2,）注意保暖、调节适宜的室温，注意避免穿堂风。,（,3,）发作时立即舌下含服硝酸甘油，让药物在口腔内完全溶解。,有的老人在药物含服时，因药效较强，感觉舌头上有烧灼感，头部发胀；有的老人又头痛、面红、心悸等症状。,若服药后出现以上表现，应让老人平卧或减少药量，使老人逐渐适应后，这些不良反应就会减轻。,（,4,）注意观察老人的脉搏、心率、心律、血压，疼痛的性质、持续的时间及药物的疗效。如疼痛的性质发生变化或心绞痛发作频繁，应及时请医生诊治，做好去医院治疗的准备,2.,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。,发病表现：,1,）多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,2,）通过休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,3,）可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。,2.,急性心肌梗死老人的护理,急性心肌梗死的老人应住进医院进行治疗，在心电监护下渡过危险期。,（,1,）急性心肌梗死发生前老人的预兆,1,）心绞痛由偶尔或间接发生，在短期内变为频繁发作。,2,）胸疼的程度加重，且持续时间较前延长。轻微的活动甚至休息状态下，也可出现心绞痛，并伴有恶心、呕吐，经含服硝酸甘油片后，疼痛仍不能减轻或消退时可能发生心肌梗死，立即请专业医生和护士急救。,3,）心绞痛伴随胸部憋闷同时出现，也可在稍微活动时出现心慌、气短。,4,）突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰竭的症状。,5,）老人自己感觉心慌、气急，触摸脉搏不整，且此症状反复频繁出现。,6,）有疲乏无力，精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道的炎症。,7,）老年人常无明显的心前区疼痛，而表现为牙疼、胃部不适、左侧肩胛部酸痛等症状时也要引起注意。,（,2,）急性心肌梗死老人的急救护理,多数发病在家里、马路上或外出的途中，而因患心肌梗死死亡的人中有,50 %-60%,是发生在发病后的,1h,内。因此，有效的急救和安全的护送，是挽救病人生命的关健。,1,）绝对卧床休息。发生心肌梗死时，应立即协助老人平卧或坐下休息，保持绝对安静，避免不必要的搬动，保持环境空气清新。,2,）立即舌下含服硝酸甘油片（或速效救心丸），有条件的可吸入氧气。,3,）测量脉搏、血压，并向附近医疗单位或急救站发出急救呼叫信号。,4,）如突然呼吸、心跳停止，立即采取心前区猛叩击两拳，如心跳不恢复，立即进行胸外按压，同时进行口对口人工呼吸。,5,）进行正确的护送。搬动时动作要轻柔，叮嘱老人自己不要用力，安慰，消除紧张情绪。,6,）老人宜吃清淡的流质或半流质饮食，如果汁、稀粥等。,7,）保证充足睡眠和大小便通畅,（,3,）心肌梗死恢复期的护理,1,）按护理原则进行护理,卧床第二周可以开始活动，活动的量、时间、强度逐渐加大。,注意气温变化，严格执行康复运动活动。,随时观察老人活动后的反应，以便随时调整。,2,）心肌梗死痊愈后，应坚持在医生指导下服药,3,）注意避免体力过度劳累，精神过度紧张、兴奋，暴饮暴食，连续吸烟，大便过度用力，低气压寒冷天气等诱发因素。,3.,冠心病的预防,（,1,）调节饮食减轻体重,少吃高糖、高胆固醇、高脂肪的食物，平时饮食少食多餐，不饮浓茶、咖啡，少吃辛辣等刺激性过强的食物。,（,2,）戒除烟酒，避免与抽烟的人在一起或充满烟雾的室内停留，从而减少冠心病的发生。,（,3,）适当运动,（,4,）避免精神紧张，保证睡眠减少诱发因素,（,5,）随身携带急救药物和病历卡，寒冷时减少外出。,三、患高血压病老人的护理,高血压是老年人常见病、多发病之一。,病程慢，初期多无明显的自觉症状或表现为轻度头晕、头痛、头胀。随着病情发展，自觉症状加重，头晕眼花、头痛加剧、心悸、耳鸣、失眠、四肢无力、严重时有烦燥不安、恶心、呕吐、视力模糊、四肢麻木等。,易引起并发症：冠心病、肾功能衰竭、脑中风。,三、患高血压病老人的护理,1.,高血压老人的护理措施,（,1,）要有充足的休息，每天睡眠时间不少于,7h,，早睡早起，白天可适当活动。,（,2,）保持情绪的稳定：情绪的激动可导致神经、内分泌系统功能的失调，使全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，而导致血压升高。因此，应经常与老人谈心，进行心理疏导，以解除老人的心理压力，消除不良情绪，以便维持血压的平稳。,（,3,）注意饮食的调节,四低：低盐、低脂、低胆固醇、低热量,增加蔬菜、水果、钙、钾摄入。,少吃刺激性食物，如辣椒、酒类、咖啡等食品，以免发生不良反应。,（,4,）坚持正确的治疗,在医生指导下合理用药。坚持每日服药，不可随意改变或停用药物的剂量和时间。熟悉药物，协助执行医嘱。,出现不良反应，及时请医生处理。,痴呆的或精神状态不佳的老人，请注意管理药物。,（,5,）预防低血压,注意体位转换时缓慢，夜起要注意，如发生头晕、软弱无力、恶心、呕吐时，平卧，抬高下肢。,（,6,）保持大便通畅：排便时过于用力可导致血压升高，所以老人应养成每日排便的习惯，保持大便的通畅，对预防并发症有重要意义。,（,7,）预防脑缺血而致的昏厥,应注意防止减少脑部血流量的活动，避免引发脑出血。如沐浴水温不能过高，不要长时站立不动，服药后避免剧烈运动。,（,8,）注意观察高血压老人的病情变化,经常测血压，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木、出现高血压危象应立即送医院紧急救治。,2,、,发病时的处理,高血压病病人在某些情况下，如精神创伤、过度疲劳、过度兴奋、寒冷刺激等很易引起复发，表现症状为头痛、烦躁、心悸、出汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊、抽搐昏迷，这时千万别惊慌失措，要让病人立即卧床休息，平卧、抬高头部4 5。，并给予降压药物如利血平、复方降压片、硝苯地平（心痛定）1 0 -20毫克，待病情稳定后，送医院治疗。,如病人意识不清或昏迷应把病人头部偏向一侧，取出口内假牙，及时清除,呕吐,物，保持呼吸道通畅，并立即送医院治疗,。,在搬动病人时动作要轻，尤其不要随意搬动头部，以免加重病情,。,3,、,高血压并发症的预防,高血压的并发症主要是脑血管疾病、高血压性心脏病、冠心病、尿毒症等。因此在平时要注意观察预防,：,(1)注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现。,(2)观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现。,(3)观察尿量变化、昼夜尿量比例、水肿，并参考血肌酐等肾功能检查，以便及早发现肾功能不全等。,(4)要定期门诊复查。,4.,高血压病的预防,（,1,）合理膳食。少盐、少油。,（,2,）注意休息和体格锻炼。,（,3,）避免情绪紧张，保持心理平衡。,（,4,）平时应注意监测老人血压的变化，以便及时发现高血压。,四、患脑中风病老人的护理,脑中风是一组常见的急性脑血管循环障碍性疾病。患病后可因性质不同而有不同的临床表现。,脑梗塞,脑出血,脑中风,起病,症状,严重表现,意识障碍,脑,梗,塞,缓慢，常在睡眠或安静时发生,初期头痛、眩晕、一过性失语、肢体麻木、一侧肢体无力等，数分钟内发展到高峰,头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、吞咽困难、失语、视力障碍、口角歪斜,一般多没有几天内病情逐渐稳定,脑出血,多发生在清醒活动时，有情绪激动或使劲用力等导致血压突然升高的诱因,有些持续高热，早期呼吸深慢，病情恶化，可有不规则呼吸，脉搏缓慢或快而弱，血压升高,突然感觉头晕、头痛、呕吐、随即语音不清、跌倒、肢体瘫痪、继而大小便失禁,意识模糊、嗜睡或昏迷等意识障碍，不及时治疗死亡率极高,脑梗塞和脑出血的比较,四、患脑中风病老人的护理,1.,患脑梗塞老人的护理与预防,（,1,）护理,1,）环境要安静、舒适，室温要适宜。,2,）卧床休息避免搬动。取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物进入呼吸道。,3,）注意老人的保暖，头部禁用冰袋或冷敷，以免影响脑部供血。,4,）给予容易消化且营养丰富的饮食。有意识不清的和吞咽有困难的老人给予流质饮食，并给予由易周到护理。,5,）保持大小便通常，避免因排便费力而导致颅内压升高。,6,）做好日常生活的照顾。,7,）预防呼吸系统、肌肉、骨骼系统等并发症的发生。,（,2,）预防,1,）积极防治老人高血压、高血液粘稠、糖尿病和动脉硬化。,2,）使老人建立合理的饮食习惯,三低（脂、盐、胆固醇）,二高（维生素、蛋白质）,3,）经常保持适当的活动，促进血液循环,4,）应让老人戒烟少酒,2.,患脑出血老人的护理与预防,（,1,）护理,1,）急性脑出血的老人应绝对卧床休息,4,周以上，避免不必要的搬动，尤其在病发,48h,内切忌颠簸。,2,）老人体位要舒适、安全：平卧，头肩略抬高稍后仰，保持呼吸道通畅,3,）发病,24h,内给予老人流质饮食，必要时可用鼻饲法。恢复期饮食清淡，多食蔬菜、水果，适量蛋类、瘦肉，切忌油腻、辛辣、高盐、高糖类食物。,4,）切忌饮酒和吸烟,5,）加强老人日常生活的照顾，做好晨间和晚间老人的洗漱、身体的清洁和进食的照顾。保护老人的皮肤，防止受压和摩擦，在身体空隙处可垫海绵垫，以防骨骼突出的部位受压。发病,48h,内，不范围内移动肩部和臀部，切忌因翻身而牵动头部。卧床和意识障碍的老人常有便秘、尿潴留或尿失禁的现象，因此，要做好老人大小便的护理，使老人感到舒适和预防并发症。,8,）对失语老人，应积极鼓励其进行语言训练,6,）预防肢体及肌肉的并发症：注意将手足等关节置于功能位。肢体的关节于肌肉，应及早采用被动运动和按摩的方法，以防肢体、肌肉萎缩。每日按摩、揉捏瘫痪的肌肉，做各个关节的伸展、屈曲、旋转等被动活动，并鼓励老人用自己的健侧肢体给患侧肢体做被动运动，以促进神经功能的恢复。协助老人运动时，开始的强度不宜过大，应合理、适度、循序渐进。老人活动时应注意安全，防止老人碰伤和坠床。,7,）注意观察老人的病情变化，如生命体征、意识等。,8,）对失语老人，应积极鼓励其进行语言训练，大胆学习说话并耐心指导发音。,（,2,）预防,1,）早期发现和积极有效地治疗高血压是预防脑出血的关键,2,）保持老人情绪的稳定，生活要有规律，适当锻炼，避免劳累、紧张、激动和体位突然改变。,3,）老人的饮食以清淡、低脂肪、低盐、高膳食纤维为宜，保持大便畅通。,4,）戒除烟酒,5,）患有高血压的老人一旦发现头晕、头痛、恶心、呕吐、手足麻木无力等症状时，应及时请医生诊治。,五、糖尿病老人的护理,糖尿病是胰岛素分泌绝对或相对不足导致的血糖升高，出现尿糖，继而引起脂肪、蛋白质、及水电解质等代谢的异常。,老年人常见的为,2,型糖尿病。,患有糖尿病的老人由于机体的老化，其症状、体征均不典型，常使得老人患病后不能及时发现并得到早期正确的治疗，以致老人在发现患有糖尿病时，已经患有多种并发症。目前我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，同时糖尿病的并发症已成为继癌症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已使老年人的主要健康问题。必须给予高度重视。,目前尚没有彻底治愈糖尿病的方法，但是通过适当地治疗和有效地护理，可帮助老人控制病情的发展，更好地适应生活变化，提高生活质量。,糖尿病易患并发症,（一）观察老人是否有糖尿病,1,三多一少： “三多”即尿得多，吃得多，喝得多。“吃喝拉撒”都比正常人或比患病前要多同时伴有体重和体力下降，即“一少”。多数糖尿病人不见得消瘦，就是体重比他们自己最重的时候下降了一点。只要发现老人现在吃饭、喝水都比原来多，但体力并不好，很多人这时候实际上已经患上糖尿病了。,2,其他,（,1,）口腔。口干、口渴、饮水多，口腔黏膜出现淤点、淤斑、水肿，牙龈肿痛、牙齿扣痛或口腔内有灼热感。,（,2,）体重。体重缓慢减轻，且无明显的诱因。,（,3,）体力。疲乏、常有饥饿感，出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖。,（,4,）尿液 男性尿频、尿液多。,（,5,）眼脸。眼睑下长有黄色扁平新生物（黄斑瘤）。,（,6,）皮肤。下肢、足部溃疡经久不愈，或有反复的皮肤、外阴感染，皮肤擦伤或抓破后不易愈合，或有反复发作的龟头炎、外阴炎、阴道炎。,（,7,）血管。动脉硬化，高血压、冠心病。,(,二,),糖尿病人的一般护理,（,1,）定时、定量服药。如需用胰岛素，养老护理员应学会胰岛素注射方法，一般在饭前半小时注射胰岛素，剂量要准确。要经常更换注射部位，以防发生组织硬结。注射部位要严格消毒，以防感染。,无论是用口服药还是注射药，在用药过程中都要防止用量不够或用药过量：药量不足，轻者对纠正血糖过高不力，会促进糖代谢紊乱，加速并发症的发展，重者可引起酮症、酸中毒、昏迷；用药过量可引起低血糖反应，对老人，尤其是对合并心血管病的病人有危险。,(3),定期检查、复诊。,(4),保持理想体重。体重应不超过理想体重的,10%,，如超过,20%,为肥胖，少于,20%,为过瘦。理想体重：,男性（千克）,=,身高,(,厘米,)-100,女性（千克）,=,身高,(,厘米,)-105,(5),按时测血糖、尿糖，并加以记录。,(6),建立自测日记。记录每天的饮食量、运动量。胰岛素（或其他药）用量，血糖、尿糖的结果，体重等，以便复查时供医生调整药物剂量参考。,(7),病人外出时要随身携带所需的药品和适量的糖块或饼干等，以防发生低血糖意外。如发生低血糖时，应立即给病人吃一些饼干或糖块，并让病人平卧休息。,（三）心理护理,心理护理是家庭护理的重要内容，护理员要帮助家属学习和了解心理学知识，帮助病人克服心理上不平衡的因素，使病人保持良好的心理状态，共同树立战胜疾病的信心，克服悲观情绪。帮助病人了解糖尿病是一种常见的终身疾病，要有长期战胜疾病的思想；帮助家属对病人的思想情绪及时开导，消除不良因素。,（四）饮食护理,饮食是糖尿病人重要的治疗措施，应十分注意。,(1),要遵照医嘱，合理安排每日总热量，蛋白质、脂肪及碳水化台物的适当比例，制定较理想的食谱。,(2),在饮食中严格限制胆固醇的摄人量和动物脂肪。动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。,（,3,）食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。,(4),进餐的时间、数量应保持一定的稳定性，尽量不吃零食，戒烟，忌酒。,(5),严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜，其他甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高，增加胰腺负担，从而加重病情。,（,6,）基本掌握常用食物所含的主要营养成分，尤其是含糖量，了解哪些食物可以多吃，哪些食物应少吃，哪些食物应禁食，做到心中有数。,糖尿病病人的饮食禁忌：,忌食：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。,少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。,宜食：粗杂粮，如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆、豆制品、蔬菜等。,食物血糖指数,食物血糖指数（,Gl,）指的是人体食用一定量食物后会引起多大的血糖反应。,吃什么按“指数”定，为糖尿病、肥胖症提供更多的可选择的健康食品。中外营养学专家通过广泛的人群测试和分析研究，目前已制作出,200,多种日常食物的,Gl,对比数据。他们认为，,GI,值低于,55,的为适合糖尿病病人和控制血糖者的健康饮食，,GI,值超过,70,的食物不仅不适于糖尿病人和糖尿量异常者食用，也不适用于希望享受健康饮食的人。引入,Gl,概念以后，可使糖尿病病人对食物的选择面更宽，能够更加大胆地选用水果、豆类食品和富含膳食纤维的食物，既可满足口腹之欲，又有利于血糖控制。下表所列是部分食物的,Gl,值：,（五）糖尿病并发症的预防及护理,1,预防足部病变,糖尿病病人容易出现足部病变，严重影响病人的生活质量。但是，糖尿病足部病变是可以预防的，除了严格控制血糖外，最重要的是养成良好的足部护理习惯。,（,1,）每天用温水和肥皂清洁双脚，然后用柔软的干毛巾擦拭干净，特别注意脚趾间一定要擦干。洗脚前先用手试水温，以免烫伤。不要长时间将双脚浸泡在水中，如果皮肤干燥，应涂上润肤液。,（,2,）修剪脚趾甲时应用指甲刀横向直剪，切勿将脚趾甲剪得太短，也不要深入剪至弯角位置，以免损伤皮肤。,（,3,）选择天然材质柔软的袜子，如棉质或羊毛袜子，避免穿过紧的尼龙丝袜。,（,4,）选择合适的鞋子。购鞋时应看重舒适程度，选择脚跟稳固、鞋头宽阔的款式，避免穿着人造革材质、鞋头过尖或过紧的鞋；应选择真皮或棉质透气陛好的鞋。,（,5,）不要长时间穿新鞋，尽量勤换鞋款，避免脚部同一位置长期承受压力，预防起泡或淤伤。,（,6,）不要用加热垫或电热产品温暖双脚，以免因感觉迟钝而烫伤。,（,7,）不要赤脚走路，在室内或地毯上走路也应该穿拖鞋。,2,预防低血糖,低血糖症是由于各种原因使血糖浓度低于,2.8,毫摩尔升时的一种临床现象。轻者表现为出虚汗、心慌、头晕、有饥饿感、精力不集中、眼冒金花、双手颤抖、下肢无力，严重时会出现抽搐，以致意识丧失，昏迷。,(1),出现低血糖的主要原因。,胰岛素或口服降糖药使用不当。,注射胰岛素后没按时进餐。,注释摄入太少。,体力活动过量。,情绪不稳定。,极度兴奋或过度悲伤。,2,、预防低血糖发生。,用胰岛素治疗的病人一定要定时、定量进餐，要注意注射胰岛素的时间与进餐的关系。,后半夜或早晨易发生低血糖的病人应在晚间睡觉前加餐主食,25 -50,克。,当体力活动增加时要减少胰岛素的用量或加餐。,外出时一定要带点糖果、饼干和含糖饮料等，以备急用。,当出现饥饿难耐、出虚汗、手哆嗦等低血糖症状时，应立即进食，甚至口服糖水缓解。,3,预防各种继发感染：在日常生活中，糖尿病病人很容易发生感染，所以，在日常生活中积极有效地对原发病进行康复治疗的基础上，还必须努力做到以下几点：,(1),保持皮肤的清洁，定期洗澡，防止皮肤感染。,(2),注意手足保护，有了外伤及时处理。,(3),注意会阴部卫生，防止泌尿系感染。,(4),有胆石症者，应及时处理，防治胆道感染。,(5),定期检查肺部，防止肺结核的发生。,(6,）注意饮食卫生，不吃不洁和腐败变质食物，预防肠道感染。,4,预防酮症酸中毒,酮症酸中毒主要表现为：,(1),口渴、多饮、多尿等糖尿病症状较前加重。,(2),有明显的消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。,(3),严重脱水者可出现皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少、心动过速、血压下降、四肢湿冷、心竭休克。,(4),伴有酸中毒者可出现头昏、头痛、呼气带有烂苹果味、嗜睡、烦躁，严重者神志不清甚至昏迷。,部分病人（尤其是儿童）可表现为剧烈腹痛、腹肌紧张，极似阑尾炎等外科急腹症，甚至会被误诊。,当糖屎病病人出现上述报警信号时，要尽快去医院检测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、二氧化碳结台力以及血清中的各种电解质，以便及时确诊，妥善治疗。,（六）运动护理,根据老年糖尿病的具体情况，帮助他们选择运动形式，规定运动的时间和强度。运动前指导病人做有关项目检查，如心血管功能检查、眼底检查等，并注意观察运动的治疗效果。,1,、运动时间,一般在饭后,1-1.5,小时进行为宜，饭前和使用胰岛素后不宜马上运动。,2,、活动项目及活动量,活动应因人而异，量力而行，一般可选择散步、太极拳，不应进行激烈运动和重体力劳动。,六、患便秘老人的护理,便秘可引发高血压、脑中风、心绞痛、心肌梗死等严重并发症。,1.,患便秘老人的护理措施,（,1,）调整饮食，多吃含纤维素的食物。,（,2,）建立规律的排便习惯，按时排便。,（,3,）对顽固性的便秘可根据医嘱给予药物治疗。,（,4,）必要时根据老人需要，使用建议通便法。,（,5,）对少数粪便干结严重者，可采用人工取便法取出。,六、患便秘老人的护理,2.,便秘的预防,（,1,）调整饮食，尽量吃一些含粗纤维多的食物。,（,2,）注意多喝水，每天早晨喝蜂蜜水有助于预防便秘。,（,3,）定时排便，排便时精力要集中，不要看书看报。,（,4,）适当活动，尽可能的增加身体活动量,七、患痛风老人的护理,痛风病病因是由于嘌呤代谢失调，尿酸浓度增高，生成尿酸钠结晶，沉积附着于关节及附近软组织，使指、趾、踝、膝等关节红肿疼痛。,痛风关节炎和痛风石,七、患痛风老人的护理,（一）调整饮食,痛风病人均应调整饮食，原则为“三低一高”：,(1),低噪呤或无嘌呤饮食：,可使血尿酸生成减少。痛风患者在日常生活中一定不能吃含嘌呤高的食物，避免使病情加重，在日常生活中各种食物的舍嘌呤情况见下表：,注：在痛风的急性发作期应选基本不含嘌呤的低脂食物，慢性期和无症状期可适当放宽限制。,(2)低热量饮食。,蛋白质摄入每天控制在每千克体重l克，碳水化合物占总热量50% N60%，少吃糖果，以消除超重或肥胖。,(3)低脂、低盐饮食。,可防止动脉粥样硬化、高脂血症及高血压。,(4)高水分摄入。,多饮水，以每天排尿量2000毫升以上为宜。有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积。,（二）运动护理,适当的运动锻炼可以增加和保持关节活动范围，增加肌力，增加静力性和动力性运动耐力，减轻关节肿胀，增加骨密度，改善病人的心理状态。运动护理原则是：个别对待，循序渐进，活动时不增加疼痛。常用的运动有被动运动和主动运动。,1被动运动,采用轻缓的方法，帮助病人进行关节各轴向运动，活动范围要达最大限度，每天至少1次，防止关节挛缩畸形。此法用于不能主动运动者，慎用于急性关节炎或严重疼痛者。,2主动运动,(1)力量训练。,以等长收缩运动为主，即运动时有肌肉收缩，但没有关节活动，适于急性关节疼痛的患者，可以提高肌肉力量，防止肌肉萎缩，还有利于关节周围的肌肉痉挛得以缓解。,(2)耐力运动。,在肌肉力量得到提高，疼痛症状基本控制条件下进行的运动，目的是改善关节功能，增加活动耐力和实际生活活动和工作能力。走路、游泳、骑车等均为适宜的运动方式。,(3)牵伸性训练。,主要用于防止关节挛缩，增加关节活动范围。包括被动、助力和主动性牵伸。牵伸之前可施以热疗增加胶原纤维的伸展性。,3理疗,热疗主要包括热水浴、热敷、温泉浴等，还包括微波、短波和超声波治疗。,4.,关节炎发作时要充分休息，并抬高患侧肢体。,5.,遵照医嘱按时帮助老人服药治疗。,八、肺炎的护理,老人在冬春季节最易患肺炎，尤其是患慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病，以及因中风、骨折长期卧床的老人。,老人一旦发生肺部炎，不易痊愈，而且常导致肺功能不全或心力衰竭，甚至造成死亡。由此可见，肺炎是严重威胁老人健康与长寿的大敌。老人肺炎因症状不典型，常易被忽视和误诊。,（一）应警惕肺炎的可能情况,老人如果出现以下情况，应警惕有患肺炎的可能：,(1)感冒后久治不愈，出现呼吸急促、胸闷、口唇及指甲发紫，脉搏加速、细弱。,(2)慢性支气管炎病人出现咳痰增多，痰色变黄稠，呼吸加快。,(3)原因不明的食欲明显减退，恶心，呕吐，四肢软弱无力。,(4)原因不明的精神萎靡、疲倦、乏力或躁狂多动、嗜睡。,(5)原因不明的气急，不能平卧，下肢浮肿，肝区胀痛。,老人如出现上述情况，即使无发热，肺部听诊无哕音出现，白细胞正常，也应常规做胸部X线检查，以免误诊、漏诊，延误治疗。老人患感冒，一定要重视，切勿大意，应及时去医院诊治。,（二）老人肺炎的一般护理,(1)要让老人在力所能及的情况下，积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒、抗病能力。,(2)要让老人适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、萝卜、芝麻等。,(3)要注意居室卫生。居室要经常保持清洁，空气新鲜，阳光充足，定期采用食醋熏蒸消毒。要注意保暖，以防寒邪侵袭，诱发感冒。,(4)要注意保暖，当气温急剧变化时，应及时给老人增减衣服。老人的前胸后背不要受凉，最好穿着一件马甲，否则易加重病情。,(5)保持口腔卫生。,(6)保持呼吸道畅通。,(7)要增强呼吸功能。逐渐由胸式呼吸转为腹式呼吸，即呼吸时鼓肚子以使腹肌下降，气沉丹田，动作力求悠而慢，以增强呼吸深度。,九、消化性溃疡的护理,消化性溃疡病是一种常见的疾病，也是老人易发的疾病。但其症状多不典型，有的仅有上腹不适、有膨胀感等，约13的老年病人没有症状，有的一发病就是胃出血或穿孔，所以应加以注意。,（一）消化性溃疡有哪些预警信号,虽然有些部位消化性溃疡可以无声无息地以出血为首发症状出现，但多数都有较长时间的临床症状。常见的有：,1消化不良,大多数溃疡都表现为消化不良，主要有上腹部胀满、食欲不振、暖气、反酸等症状。,2疼痛,疼痛是消化性溃疡病人的主要症状。典型的胃溃疡疼痛表现为：上腹隐痛、灼痛、胀痛，多为轻到中度疼痛，疼痛时间多在餐后半小时到一小时出现，部分病人可在进食后即刻引起疼痛，进食不能缓解疼痛。胃溃疡的疼痛可概括为：上腹疼痛一进食一疼痛不缓解，反而加重。,典型的十二指肠溃疡疼痛则表现为饥饿性疼痛，多发生在餐前或半夜的疼痛，进食后疼痛可减轻。十二指肠溃疡的疼痛可概括为：上腹疼痛一进食一疼痛缓解。当溃疡发生穿孔或者癌变时，疼痛性质发生改变。部分溃疡病人可无疼痛表现。,（二）心理护理,家人与护理员应主动与病人交流，并耐心听其主诉，了解他们不同的想法和心理状态，给予解释疏导。,（三）按时服药,(1)应照顾病人遵医嘱按时服药。,(2)用药期间应注意病人有无头昏、嗜睡等不良现象。,（四）饮食护理,饮食护理是治疗老年消化性溃疡的一个重要环节，若能合理安排饮食可以促进食物的消化和营养的吸收，减少和避免并发症，促进溃疡愈合。,(1),在饮食上应少食多餐、定时定量，食物制作时要稀、软、熟、烂、少渣、易于消化吸收；避免过冷、过热、过酸、过咸、粗糙的饮食，戒烟、酒、浓茶，饮食有节。,(2),溃疡病病人发病严重时，应进流食，如牛奶、豆浆、米粉、蛋汤等，但不宜多食，病情好转可改为半流食、软食或无渣饮食，如面条、稠藕粉、蒸鸡蛋糕和稠粥等。待病情好转，逐步增加食物的品种和用量，直至过渡到普通饮食。,(3),饮食要清洁，因老人胃酸分泌减少，吃进不洁饮食后容易引起肠道出血，因此要注意饮食卫生。,（五）症状观察与护理,1,恶心呕吐,(1),呕吐时协助病人坐起：卧床不起的取侧卧位，头侧向一边，以免呕吐物呛入呼吸道而窒息，或引起吸人性肺炎。,(2),呕吐后用清水漱口，并将被呕吐物污染的衣物、被单等换掉。,(3),注意呕吐物的量、颜色、气味、性质及呕吐次数。,2,腹痛、腹胀,(1),首先要了解腹痛的部位、性质，腹痛间隔时间，是否伴有呕吐、腹泻，腹部是否起包块，有否发热。,(2),随时注意体温、脉搏、呼吸的变化。,(3),急性腹痛未明确诊断前应禁食，禁用止痛药，立即送往医院。,(4),腹胀可在腹部做热敷，或用松节油外敷。,3,腹泻：注意大便颜色、性质以及次数，并留大便标本，以便去医院诊治时化验。,4,呕血与便血,(1),轻度出血时，病人应安静休息，并去医院检查治疗。,(2),大量出血时，病人感到头晕、心慌，大便或走路时常易晕倒，可有面色苍 白、出冷汗、四肢发凉、口渴、脉搏快、体温、血压下降等休克症状。这时应让 病人绝对卧床，禁食，给病人以精神安慰，消除恐惧。同时注意观察并记录呕 血、便血的量、颜色、性质和出血时间，保留标本。呼叫急救或送病人去医院治疗。,5,休克,有休克症状时应迅速采取以下措施：抬高床脚，去掉枕头；采取头低卧位，密切观察病情，立即呼叫急救。注意病人的保温。如有呕血应于上腹部放置冰袋，以利于止血。,十、患骨性关节病老人的护理,骨性关节炎亦称作骨关节病或退行性关节炎，主要发生在关节软骨。骨性关节炎主要是关节软骨受到破坏，软骨表面失去均质性、中断、斑片凹陷、断裂和溃疡。软骨的可压缩性和弹性丧失。严重者无关节软骨存在，骨板裸露。,1.,患骨性关节病老人的护理措施,主要是减少关节的负重和过度,的大幅度活动，以延缓病变的进程。,（,1,）保护受伤的关节：,注意关节的休息，保护受伤的,关节，减少关节的负重和过度的活,动，如对脊柱、髋、膝、踝关节病,变者，可使用拐杖辅助走路，肥胖,者应注意节食减轻体重，以尽量减,少病变关节的负重。,（,2,）减轻疼痛：患病的关节常疼痛难忍，应设法减轻疼痛，除了按医生的要求帮助老人服用镇痛剂以外，养老护理员可按医嘱给,老人适当使用热敷的方法减轻疼痛。,（,3,）关节适当的活动：为避免关节,强直和肌肉萎缩，在不损伤关节的,情况下，适当的关节活动是必要的，,但需要有一定原则：,量力而行，,适度掌握，,适可而止。,2.,骨性关节病的预防,（,1,）注意关节的活动与运动，在运动中注意关节的保护。,（,2,）合理膳食。保持健康体重,十一、患肩周炎老人的护理,肩周炎，即肩关节周围炎，又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹。,是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。,九、患肩周炎老人的护理,老人患肩周炎时肩关节经常疼痛，活动困难，甚至有些老人连吃饭、穿衣、梳头都受到影响。护理中应设法减轻老人的痛苦，帮助老人完成自理困难之处。,九、患肩周炎老人的护理,1.,患肩周炎老人的护理措施,（,1,）肩关节有剧烈疼痛时，可将肘部用布带托起，为避免关节僵直，应尽早进行关节的主动与被动活动。配合医生做好理疗、推拿、针灸及其他药物治疗。,九、患肩周炎老人的护理,（,2,）鼓励和协助老人经常锻炼，如太极拳、太极剑。,可使肩关节局部血液循环通畅，预防或减少肩周炎的发生。,（,3,）疼痛严重时，老人自理困难，养老护理员应给予周到的生活照料。,