肺功能内一科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肺功能检查,Pulmonary Function Testing,主要内容及提纲,概述,肺容积（慢肺活量检查）,肺通气功能检查,支气管激发试验,舒张试验,临床应用举例,2,.,肺功能检查,采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。,临床上常规的检查项目主要是,肺容量测定,、,肺通气功能测定,和,动脉血气分析,。,3,.,肺容量测定,早期的肺量计,用记纹鼓,记录肺容量,4,.,各种肺通气功能分析仪,5,.,影响因素：,1环境因素：大气压、温度、湿度,2地区因素：南方、北方、亚洲人、,欧洲人,3个体因素：男、女、高矮、胖瘦,肺功能结果的影响因素,6,.,预计值公式,VC（,女）：10.2054*,age,-0.1335*,ht,+5.54892-,4*,ht,2,+0.111*,wh,FRC(,男)： -6.448+0.0375*,age,+0.0507*,ht,-,0.0563*,wh,+2.3852*,各国家的预计值公式是不同的,，,目前我们用欧洲人公式。,7,.,肺功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族,生长，老年改变,体位,昼夜变化：早晨,FEV,1,下降,0.2,升,妊娠：,TLC /(-),；,RV,、,FRC,、,VC(-),其它：环境因素、吸烟,8,.,主要内容及提纲,概述,肺容积（慢肺活量检查）,肺通气功能检查,支气管激发试验,舒张试验,临床应用举例,9,.,肺容量测定,肺容积（,lung volumes,）,肺容量的基本组成，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定,潮气容积,VT,，补吸气容积,IRV,补呼气容,ERV,积 ，残气容积,RV,肺容量（,lung capacities,）,肺容积的进一步组合,深吸气量,IC,（,+,）,肺活量,VC,（,+,）,功能残气量,FRC,（,+,）,肺总量,TLC,（,+,）,10,.,肺容量测定,11,.,静态肺参数,VT,潮气量,BF,呼吸频率,MV,静息每分通气量,VCmax,肺活量,ERV,补呼气量,IC,深吸气量,IRV,补吸气量,12,.,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF,= bc /,ab,时间（秒）,容量（升）,FEV,1,FVC,RV,TLC,13,.,肺容量测定,相对简单的呼吸量测定比较，已开发了各种不同的技术用于测定绝对肺容量。包括：,人体体积描记法（采用各种方法）、氮洗脱、气体稀释和放射影像学方法。,临床应用：,部分替代用力肺活量检查,了解肺部疾病的功能损伤情况,14,.,主要内容及提纲,概述,肺容积（慢肺活量检查）,肺通气功能检查,支气管激发试验,舒张试验,临床应用举例,15,.,通气功能检查前准备及禁忌,测试前病人须安静休息,15,分钟；,高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做；,肺大泡，自发性气胸病人不能做；,咳血病人须待血止后二周才可做；,传染病患者暂不能做。,16,.,流量,-,容积曲线,17,.,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对曲线的影响,18,.,正常范围,预计值,2SD,或,95%,可信限范围内,预计值,20%,：,FVC,，,FEV,1,预计值,25%,：,PEF,预计值,35%,：,V,50,，,V,25,，,MMEF,MV,BF,VT,：,变异较大,19,.,MEFV,检测要求,充分吸气至肺总量位,(,重复变异,5%),突发呼气,迅速最大用力呼气,(,外推容量,36,秒或出现平台,20,.,动态肺参数,FVC(用力肺活量)：,最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。,FEV1 (第一秒量)：,最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量,。,FEV1 /,Vcmax, FEV1/FVC,(,一秒率,),21,.,动态肺参数（,1,）,FEF50%,（,V50,）、,FEF75%,（,V25,）：,用力呼气,50%(,或,75%),时的瞬间流速,FEF50%/FIF50%,：,50%VC,时呼气流量与,50%VC,时吸气流量之比,MMEF,、,MEF,、,FEF2575%,(,最大呼气中段流量,),：在,F-V,曲线上计算获得用力呼出肺活量,2575%,的平均流量,PEF,(,最高呼气流速,),：呼气峰值流速,MVV,（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,22,.,动态肺参数（,2,）,PEF,峰流速,FEV2525%,呼气流速，,MEF75,FEV5050%,呼气流速，,MEF50,FEV7575%,呼气流速，,MEF 25,MMEF,中段呼气流速,PIF,吸气峰流速,FIV1,吸气一秒量,23,.,外推容积,V,backextrapolation,ex,5%FVC,或,150ml,，,取最大值,是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增大说明开始呼气时爆发努力不够。,24,.,肺功能评价,（,阻塞性通气功能障碍）,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。,FEV,1,，,FEV,1,/FVC,、,MMEF,、,MVV,均下降；,TLC,和,RV,可增高。,原因：,*,气管支气管疾患：,气管肿瘤、狭窄等；,支气管哮喘；,慢性阻塞性支气管炎；,闭塞性细支气管炎,*,肺气肿、肺大泡,*,其他原因不明的如纤毛运动障碍,25,.,肺功能评价,（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少,VC,（,FVC,）、,TLC,、,RV,等均下降,原因：,*,肺脏变小,:,手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等,*,胸廓活动受限,:,胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形,*,胸腔受压,:,腹水，妊娠，肥胖等,*,呼吸肌无力,:,膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等,*,单侧主支气管完全性阻塞,26,.,肺功能评价,（,混合性通气功能障碍）,兼有阻塞和限制性因素的存在,VC,下降，,FEV,1,/FVC,、,流量、,MVV,均下降；,TLC,和,RV,无增高。,原因：,*,慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核,*,肺囊性纤维变和支气管扩张,*,矽肺、煤尘肺,*,充血性心力衰竭,27,.,FVC FEV,1,FEV,1,/FVC RV TLC,阻塞性,- /, , ,限制性,/ -,- /, ,/ -,混合性, ,？,？,肺通气功能障碍分类,28,.,肺功能损害程度,（,三级分法）,轻,中,重,VC (FVC) 79-60,59-50,50,FEV,1,79-60,59-40,40,FEV,1,R% 74-60,59-40,40,MVV 74-60,59-50,50,MMEF,、,V,25,、,V,50,、,V,75,65%,为异常,29,.,肺功能损害程度,ATS/ERS,（,2005,）有关肺功能的联合会议：,建议将肺功能损害的程度依,FEV1,预计值作以分类：,严重程度,FEV1%,预计值,轻度,70%,，但小于正常预计值下限（或）,FEV1/FVC,比值小于正常预计值下限。,中度,60-69,中重度,50-59,重度,35-49,极重度,35,30,.,流量容积曲线分析,31,.,流量容积曲线分析,见于单侧声带麻痹、声门下狭窄、甲状腺肿,32,.,流量容积曲线分析,低位气管肿瘤、气管软化、气管狭窄、,WG,、复发性多软骨炎,33,.,流量容积曲线分析,中央气道固定肿瘤、声带麻痹伴固定狭窄、纤维变性狭窄,34,.,流量容积曲线分析,35,.,主要内容及提纲,概述,肺容积（慢肺活量检查）,肺通气功能检查,支气管激发试验,舒张试验,临床应用举例,36,.,气道反应性,气道反应性,气道受到某些刺激而发生收缩的程度。,气道高反应性,气道受到刺激后出现超常的收缩反应，导致气道明显狭窄，表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升，肺通气功能下降 。,37,.,支气管激发试验,检查气道反应性的方法,通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。,38,.,激发试验临床应用,协助哮喘的诊断,慢性咳嗽病因鉴别诊断,指导哮喘临床用药,治疗效果的随访观察,哮喘变应原的确定,哮喘的流行病学研究,哮喘发病机理的研究,39,.,常用支气管激发试验,组织胺，,乙酰甲胆碱吸入激发试验,运动试验,冷空气过度通气试验,高低渗液体激发试验,40,.,常用支气管激发药物,组织胺,直接刺激支气管平滑肌,兴奋迷走神经，间接刺激支气管平滑肌,乙酰甲胆碱,直接刺激支气管平滑肌,一般情况下，健康人和哮喘患者对两者相同剂量的反应程度一致。但乙酰甲胆碱副作用少，价格高。,41,.,激发试验禁忌症,严重气流受限（,FEV1,预计值的,50%,或,1.0L),近,3,个月内有心脏病发作或休克,未控制的高血压，收缩压,200,或舒张压,100,已知的主动脉瘤,42,.,激发试验相对禁忌症,中度气流受限（,FEV1,预计值的,60%,或,1.2L),不能进行质量满意的肺量计测定,妊娠,哺乳期,目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力）,试验前,6,周内有上或下呼吸道感染,前,1,周内接触过特异抗原,前,1,周内曾暴露于严重的大气污染下,无法停用影响气道反应性的药物,43,.,激发试验准备工作,停用支气管扩张药：,茶碱类，,2-,受体兴奋剂，或抗胆碱药停用,12,小时；,抗组胺药停用,4,天；,皮质激素口服停,24,小时，吸入停,12,小时。,试验前,2,小时避免运动或冷空气吸入，禁烟,2,小时以上 。,44,.,药物激发实验质量控制,实验前避免一些事情和药物,激发物的浓度必须精确,颗粒的大小（1.2-3.6,um）,高质量满意的肺量计的测定,A=2,个满意的,FEV1,值，在,0.01,L,之内。,B=2,个满意的,FEV1,值，在,0.02,L,之内。,C=2,个满意的,FEV1,值，不在,0.02,L,之内。,D=,仅有一个满意的,FEV1,操作,F=,没有一个满意的,FEV1,操作,45,.,激发试验结果判断,支气管激发试验：吸药后,FEV1,下降率,:,阴性,可疑阳性,阳性,15%,15-19%,20%,46,.,激发试验结果判断,对哮喘的诊断来说，,阳性不能诊断，阴性可以排除。,当,PC,20,FEV1,和,PD,20,FEV1,接近正常值时，结果判断为阳性要慎重，必要时重新检查。,当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是否在接受治疗，以及停药情况。,试剂保管也常影响检查结果。,考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。,47,.,与支气管高反应有关的疾病,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,囊性纤维化,支气管炎,上呼吸道感染,枯草热,充血性心力衰竭,结节病,异物吸入,48,.,主要内容及提纲,概述,肺容积（慢肺活量检查）,肺通气功能检查,支气管激发试验,舒张试验,临床应用举例,49,.,支气管扩张实验,停药,12,小时前，停用,2,激动剂和茶碱类药,24,小时前停用茶碱缓释片及色苷酸钠,8,小时前停用阿托品类药,已用激素的可继续用维持量,测定基础,FEV,1,用,MDI,吸入,200400,g,2,激动剂,吸入后,15,分钟重复测定,FEV,1,50,.,支气管扩张实验判断标准,阳性,改善率12-,15%,用药后的,FEV,1,绝对值增加,200,ml,以上,FEV1,改善率,=,吸药后,FEV,1,-,吸药前,FEV,1,吸药前,FEV,1,100%,51,.,支气管扩张实验临床应用,扩张实验与激发实验高度相关（,Benson, r=0.83），,两者反应了相同的病理生理过程,阳性有助于哮喘的诊断，但,阴性不能否定哮喘,阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处,10%的,COPD,患者可为阳性,52,.,主要内容及提纲,概述,肺容积（慢肺活量检查）,肺通气功能检查,支气管激发试验,舒张试验,临床应用举例,53,.,肺功能检查在内科的应用,寻找呼吸系统症状的病因,-,慢性劳力性呼吸困难,-,慢性咳嗽,支气管哮喘,肺疾病患者生理功能受损害程度,54,.,COPD,的定义,“,COPD,是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。,气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”,COPD,全球策略,( 2011,年修订版,),55,.,COPD,的诊断,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑,COPD,的诊断。,作出,COPD,的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后,FEV1 /FVC 70%,以上手术安全性较好，,MVV,50%，手术慎重,FEV1,实测值 1.0，手术慎重,FEV1/FVC%60%,，手术慎重,FEV3/FVC% 70%,，手术慎重,PEEF% 50%,，术后排痰不畅,V25，V50，V75,都与术后分泌物引流有关,60,.,病例一,61,.,病例一,62,.,病例二,63,.,病例二,64,.,病例三,65,.,病例三,66,.,谢谢,您的聆听！,67,.,