肾盂输尿管连接部狭窄课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾盂输尿管连接部梗阻(UPO),诊治现状,十堰市人民医院泌尿外科,UP发病机制,(内源性因素),输尿管螺旋行走形的肌肉被异常的纵行肌,束或纡维组织代替,导致正常蠕动波消失,使尿液自肾盂进入近端输尿管受限。,2.输尿管真性狭窄(胶原沉淀)。,3.输尿管的粘膜及肌肉向内折叠,这种褶皱,以被羭尿管外膜连在一起,肉眼上表现为,输尿管外的粘连或束带。,内源性因素,UPo患儿梗阻部位纤维化明显, Cajal间质细胞密,度降低,此细胞参与神经信号传导并调控输尿管,肌层蠕动 Cajal间质细胞数量减少与输尿管蠕动的,变化有密切关系?,UPOo家系研究发现TBX18基因突变与UPO发病,关系密切,所调控的蛋白通路可诱导平滑肌纤维,细胞自噬増强,可能是致肾盂输尿管交界处平滑,肌纤维减少的发生机制,其他内源性因素,包括:肾盂输尿管连接部息肉或瓣膜、高位,输尿管开口、尿石症、恶性肿瘤等。,外源性因素,第位压坦造成(的械短,和纤维化程度方面,内源性UPO患者与外源性,UPO患者之间没有显著差异:UP或输尿管本身,的病变导致肾盂扩张,最终,异位血管处理后患者梗阻可获得改善,继发性UPO,門Jo亦可能继发于膀胱输尿管反流。膀胱,输尿管反流可能导致上尿路扩张,进而导,致近端输尿管伸长、扩张甚至扭曲,从而,继发UPO。,临床表现,常见症状有腹部包块、腹痛、血尿、尿路,感染。大多为无症状肾积水,往往是筛查,时发现肾积水。小儿可见腰部包块,儿童,或成人可间歇性腰痛,有时合并恶心、呕,吐,血尿,有时合并上尿路感染,有时可,有镜下血尿或胀尿,影像学诊断,超声:肾积水的首先方法,2.P、U:显影延迟、肾盂扩张,3.利尿性肾图:定量评估肾功能和梗阻情况,可预测解除梗阻后肾功能恢复情况,进行,梗阻程度分级。,4.核素肾图( SPECT):利用单位时间达到肾脏,的标记物来估计肾脏的血运情况以及吸收,分泌、排泄功,影像学诊断,5.CTU:是快速容积扫描、静脉注射对比剂、计算,机三维重建三者的结合。可获得包括肾实质整个尿,路的三维立体图像。具有分辨力高,图像清晰、直,观的特点。不仅能提供尿路形态学资料,了解梗阻部,位,可根据患肾有无强化、强化程度、肾盂内对比剂,的浓度等判断肾功能为治疗方案的确定和预后的判,断提供可靠的依据,术前CT:左肾重度积水,右肾轻度积水,