心律失常病人的护理 n3 17年

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常病人,的护理,科室：心内科一病区,时间：,2017,年,6,月,20,日,主持人：李侠护士长,主讲人：王利娟,病史介绍,护理诊断及措施,疾病相关知识,目录,病史介绍,32,床，万新起，男，,67,岁，主诉“反复胸闷气喘,10,余年，加重,8,天”，于,2017,年,06,月,06,日,23:44,入院。既往史：冠心病 心衰；心脏起搏器术后；心律失常 房颤，完左，慢支。,入院时,T,：,36.4, P,：,88,次,/,分,R:20,次,/,分,BP,：,113/71mmHg,体重：,88Kg,入院诊断：,1,、心律失常,-,快速房颤 频发室性早 搏 完左,2,、冠心病 慢性心力衰竭,3,、安装心脏起搏器状态,4,、慢性支气管炎,病史介绍,目前诊断,:,1,、扩张性心肌病 慢性心力衰竭急性加重 心功能,4,级,2,、慢性肾功能不全,3,、心律失常：房颤、频发室早、完全性左束支传导阻滞,4,、安装心脏起搏器状态,5,、慢性胃炎,6,、慢性支气管炎,辅助检查,我院急诊心电图示：,1,、心律失常 快速房颤 频发室早 完左,室性早搏心电图特征为：,QRS,波提前出现，其前无,P,波，形态宽大畸形，,T,波与主波方向相反，时间多,0.12s,以上，其后有完全代偿间期；,完左心电图特征为：,QRS,时限,0.12s,V5V6,导联,R,波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无,q,波，,V1V2,导联呈宽阔的,QS,波或,rS,波形。,V5V6,导联,T,波与,QRS,主波方向相反。,主要治疗,患者入院后反复心衰发作，遵医嘱予以强心利尿处理，注意复查电解质，严密观察病情变化。,患者心脏起搏器术后,4,年，经检测后电池电量即将耗竭，,6,月,15,日在我院行起搏器电池置换。,护理诊断,P1,：焦虑 与治疗效果和担心预后有关,P2,：知识缺乏 与缺乏信息或信息有误有关,P3,：睡眠形态紊乱 与焦虑和躯体不适有关,P4,：胸闷 与心脏供血不足有关,P5,：潜在并发症：猝死 与心肌缺血缺氧有关,P6,：潜在并发症：感染，囊袋血肿等，与电池置换术有关,P1.,焦虑,主要表现,烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。,护理措施,1.,鼓励病人,/,家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因,2.,经常巡视病房，向病人,/,家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。,3.,为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。,4.,为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。,5.,针对病人,/,家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人,/,家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,P2.,知识缺乏,主要表现,对心脏起搏器电池置换手术缺乏了解。,护理措施,1,、向患者及家属讲解起搏器使用寿命与电池置换的相关知识；,起搏器是由电池供给来工作的.所以使用的时间与工作的多少有关系,自身起搏多起搏器工作时间就少使用时间就长,返之使用时间短.同时与阈值（放电电压）,电极阻抗,脉宽等也存在关系,心脏起搏器的电池和起搏器的脉冲发生器（起搏器）是一体的，无法单独换电池，所以更换时必须做手术更换脉冲发生器，如果上次手术植入的电极还能继续使用，一般就只更换脉冲发生器（起搏器），手术就会相对变简单,P3.,睡眠形态紊乱,主要表现,睡眠不佳，失眠,护理措施,1,、保持病室安静，减少刺激，减少探视。,2,、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。,3,、根据病情取舒适体位。,4,、按医嘱使用镇静药，促进,病人入睡，提高睡眠质量。,P4,胸闷,主要表现：胸闷气喘呼吸困难，不能平卧,护理措施：,1.,遵医嘱吸氧，心电监护应用,2.,遵医嘱,予以强心利尿 平喘 减轻心脏负荷药物,3.,指导患者取舒适体位,P5,：潜在并发症：猝死 与心肌缺血缺氧有关,护理措施：,1.,密切观察病情变化,2.,重视患者主诉,3.,加强巡视病房,P6,：潜在并发症：感染，囊袋血肿等，与电池置换术有关,护理措施：加强围手术期护理,术前护理,：,1.,在手术前停用波利维及阿司匹林至少七天；,2.,病人的准备：做好患者的心理护理；备皮,:,双上肢,腋窝,颈 部,前胸；做青霉素皮试,术后护理：,1.,术后,6h,内用,一公斤盐袋,压于起搏器囊袋上方，,24 h,内绝对 卧床，取平卧位或低坡卧位；术侧上肢避免外展、,外旋、上举，勿剧烈咳嗽、深呼吸等动作，尽早应用镇咳药,2.,一般术后第一天及第三天换药,一般术后,7,天可拆线,.,3.,预防感染：术前半小时应用抗生素，术后应用,3-5,天,4.,饮食的护理,5.,术后七天禁用抗凝剂,出院指导,1 自我监测 教会患者自己测量、记录脉搏的方法，每天早、晚各测量脉搏1次。一旦出现脉搏减慢或者增快、头晕不适，均需迅速就诊。另外，注意保持皮肤清洁，不穿紧身衣服，不要随意抚弄起搏器部位皮肤，自我检测起搏器部位皮肤有无红、肿、热痛波动感。,2 定期随访指导 指导患者定期随访，测定起搏器功能。一般最初半年内每个月随访1次，以后3个月随访1次，情况稳定后每半年随访一次 ，接近起搏器使用年限时应缩短随访时间。患者需随身携带起搏器植入卡，以备应急处理。,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,心律失常,（,cardiac arrhythmia,）,是指心脏冲动的,频率、节律、,起源部位、传导速度与激动,次序,的异常。,室性期前收缩,(ventricular extrasystole),亦称室性过早搏动,(ventricular premature beats,VPBs),简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高龄者均可发生。,疾病相关知识,完全性左束支传导阻滞（CLBBB，complete left bundle branch block）为心电图检查术语，是室内阻滞（即束支传导阻滞）的一种。当某一束支传导阻滞时，心室的除极首先在正常束支分布的心肌进行，这个过程由于是通过浦肯野纤维进行，除极发生时不仅同步而且快速，在这之后，通过心室肌较缓慢的传导，最后使发生束支传导阻滞分布区域的心肌除极。完全性左束支传导阻滞多见于器质性心脏病，也可见于健康人。常见病因为冠心病、其次是高血压、也可见于风心病、心肌病等。,治疗,（1）类钠通道阻滞药,1）A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。,2）B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。,3）C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。,（2）类肾上腺素受体阻断药,因阻断受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。,（3）类选择地延长复极过程的药 属此类的有胺碘酮。 （4）类钙拮抗药,它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。,1,、抗心律失常药物,2,、手术治疗,健康指导,1.,向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识,2.,积极治疗基础疾病，避免诱因,3.,饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒,4.,保持生活规律注意劳逸结合,5.,有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤,6.,嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅,7.,遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药,8.,教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。,( _ )/,拜拜,3,Q,