急诊急救（课件）

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 诊 急 救,社区医生培训2021年3月,急诊医学是一门新的独立学科，目前大中城市综合医院和某些专科医院都要求设立急诊科，并配备医护人员接诊。,现场急救的根本技术,一、止血,正常成人的血液占体重8%，当失血20%时临床上就会出现脸色苍白、手脚发凉、脉搏细弱等病症。当失血总量达40%，就会发生生命危险。下面介绍现场急救中外出血的止血方法。,一加压包扎止血法：,用毛巾、布块填压伤口或用自躯干加压包扎填压止血。,二指压法：,1、头顶压迫：耳前、下额关节上方。,2、头颈压迫：压迫颞动脉。,3、面部压迫：压下颌处面动脉。,4、头皮压迫法：压迫颞动脉耳后动脉。,5、腋窝和肩部压迫：锁骨上窝处，锁骨下动脉。,6、上臂压迫：肱动脉。,7、前臂压迫：肘窝内侧肱A。,8、下肢压迫：腹股内处股动脉。,9、指掌压迫：压腕部尺桡A。,10、足部压迫：足背A、胫后A。,三橡皮止血带止血法,用于四肢：加垫，30分钟松一次。,二、包扎,压迫止血，保护创口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料和夹板，有利于转送。,包扎材料、绷带、三角巾等。,包扎方法：,1、绷带环形最常用方法,2、绷带蛇形用于固定夹板,3、绷带螺旋：下肢小腿、上肢前臂,4、三角头巾包扎头皮,5、胸部包扎、背部包扎、手足包扎、手臂的悬吊。,三、固定,固定主要用于骨折,一骨折分类：,人体骨髂因外伤发生完全或不完全的断裂叫骨折，包括：,开放性骨折 闭合性骨折 完全性骨折,不完全性骨折 横形骨折 斜形骨折,粉碎性骨折 压缩性骨折,骨折名称、骰骨、尺骨、桡骨等处骨折。,二骨折的主要病症：,1、疼痛 2、肿胀 3、畸形 4、功能障碍,5、大出血、骨折刺破血管、见于骨盆处。,三骨折的急救要点：,1、固定 外露趾、指尖,2、止血,四骨折的固定材料：,1、夹板：树枝、竹片、纸板、自身肢体,2、敷料：棉花、布块、衣服等。,五骨折固定的方法：,前臂骨折固定 上臂骨折固定 小腿骨折固定,大腿骨折固定 锁骨骨折固定 脊椎骨折固定,四、搬运徒手搬运和担架搬运,徒手搬运轻病人：,1、单人扶、背、抱,2、双人椅式平托等,3、多人平卧托运。,担架搬运重、远距离,担架、门板、床板、绳索等等工具。,心搏骤停与心肺、脑复苏,各种原因导致心脏突然停止搏动，有效循环中止，使患者全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍。,一、心搏停止的原因,一心源性心搏骤停,冠心病、心肌梗死、急性心肌炎、先天性心脏病等。,二非心源性心搏骤停,1、异物或溺水致气道阻塞，颅脑损伤等。,2、电解质紊乱、高血钾、低血钾等。,3、药物中毒和过敏反响，洋地芬类药中毒，青霉素药物过敏等。,4、电击或雷击。,5、手术麻醉意外。,二、心搏骤停的临床判断,临床表现：,意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失，心脏停搏致呼吸停止30，停搏60 瞳孔散大，停搏5分钟致不可逆性损害。,三、急救处理,当发现或诊断心脏停搏后应立即进行复苏。,常用方法：,口对口人工呼吸、胸外心脏按压,单人操作2:15 双人操作1:5,胸前区捶击：胸骨下段,心肺复苏指标中止标准,A、指标：,颈动脉搏动 面色唇变化,自主呼吸 瞳孔变化,B、终止标准：,呼吸循环已恢复 有效,无心搏和自主呼吸 无效,C、后期维持：,呼吸支持 呼吸其他支持 药物除颤,开胸心脏挤压,心外按压无效或效果差在有条件下进行。,最后转诊,常见急诊的识别和处理,一、急性呼吸困难,病人感有空气缺乏或呼吸费力的感觉。,一诊断和分类：,1、肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难由呼吸道狭窄、喉头水肿、异物等疾病。,呼吸性呼吸困难由肺组织病变弹性减弱等。,2、心源性 3、中毒性,4、血液病 4、神经精神因素,二处理,1、紧急畅通气道、吸氧,2、哮喘病人：氨茶碱IV,3、左心衰：强心利尿硝酸甘油舌下,4、气胸制动、排气,二、急性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭：中枢神经系统疾病、中毒等。,一病症,1、呼吸困难、濒率、节律发生变化。,2、紫绀、缺氧、口唇、指甲。,3、精神病症：精神错乱、狂躁、昏迷。,4、血液循环系统病症、心衰。,二辅助检查,1、动脉氧分压,2、动脉二氧化碳分压,3、动脉氧饱和度,4、PH值,三治疗,1、建立呼吸道保持通畅,2、氧疗：提高氧分压,3、增加通气量，减少CO2潴留。,三、自发性气胸,肺、胸膜病变、肺大疱等。,一病症,1、胸痛 突发,2、呼吸困难 压迫肺组织,3、咳嗽 反射性,4、休克 治疗不及时,二救治要点,排气、肺气肿、肺大泡病人、手术治疗,四、休克,休克是多种因素引起的微循环急性功能不全，导致有效循环血量骤减，使组织细胞缺血和脏器损害或细胞代谢异常的综合征。,一处理,1、一般急救：体位、吸氧、保温、补充血容量、病因治疗。,2、特殊治疗：补充血容量，治疗原发病灶，纠正酸中毒及水电解质平衡，纠酸。,3、休克监测, 脉搏和血压；, 周围灌注压：口唇皮肤、指甲面部；, 尿量50ml/h；, 其他：中心静脉压测定等。,五、癫痫持续状态,一次发作30分钟或反复发作。,一般发作做脑电图检查确诊。,处理：病人仰卧偏头，托下颌等，药物治疗。,第四节 急性中毒与意外伤害,一、总论,短时间大量毒性药物进入人体。,一诊断原那么,1、病史,2、临床表现：紫绀呕吐、昏迷惊厥、呼吸困难等。要素、脑外伤、低血糖中毒、酒精中毒等区别。,3、明确中毒物、呕吐物、洗胃、排泄物送检。,4、针对性检查：生命体征、尿酸等。,二救治原那么,1、切断毒源,2、及时复苏,3、排毒药物应用,4、促使病人排毒：洗胃、催吐、导泻等。,5、保护肝胃功能,二、急性一氧化碳中毒煤气中毒CoHb,一分级,1、轻度：头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、乏力等处理及时恢复良好。,2、中度：多汗烦躁、意识模糊、无力、处理及时，根本可恢复。,3、重度：神志不清、抽搐、大小便失禁、脉快心律不齐、体温上升等。,4、极度：血压下降、体温高、脉细弱、呼吸不规那么、死亡率高。,二处理,1、现场急救,脱离中毒环境，使呼吸通畅，必要时复苏。,2、纠正缺氧，加速CoHb的解离。,3、防治脑水肿。,4、防治并发症，特别是昏迷病人。,三、急性有机磷类农药中毒，胆碱酯酶活性。,杀虫剂：,一临床特征与识别,1、潜伏期：510分钟或半小时，23小时口服呼吸道，皮肤。,2、临床特征：经口呕吐、疼痛、呼吸道、呼吸困难、皮肤、出汗、烦躁不安等。,二中毒分级,1、轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小。,2、中度：瞳孔缩小呼吸困难、腹痛、腹泻、意识不清等。,3、重度：肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。,三并发症,1、迟发性猝死：口服乐果敌百虫315日。,2、中间型综合征：中毒24天出现病症，脑神经运动障碍肌肉等无主要表现，死于呼吸肌麻痹。,3、周围神经病：445天后多发性神经病。,4、农药误入瞳孔也可出现中毒病症。,四急救处理,1、去除毒物，清洗已污染的地方。,2、催吐。,3、洗胃。,4、导泻。,五对症处理,1、阿托品抗胆碱性药物；,2、解毒药解磷定、氯磷定。,六对症处理,呼吸衰竭、心律衰竭等。,七积极治疗并发症,迟发性神经性病变的治疗、康复治疗。,四、急性镇静催眠药物中毒,巴比妥类：各种安眠镇静药物。,胃内物检查，血尿检查。,洗胃，给予兴奋剂。,五、酒精中毒,饮酒过量、兴奋、昏迷、催吐、输液。,六、细性食物中毒,细菌中毒、细菌毒素中毒：洗胃、补液。,七、电击伤,电流强大致心搏骤停，呼吸中枢麻痹或烧伤或跌倒致外伤。,切断电源、复苏、后期处理。,八、中暑,高温大量出汗水盐丧失，血液浓缩，供血缺乏，出汗、口渴、头昏、胸闷心慌、无力等。,降温补液。,九、淹溺,人淹没水中，窒息缺氧。,迅速抢救溺水者，患者倒立拍背部法，伏膝倒水法。,十、意外伤害,交通事故、地震、火灾、倒塌等。,病情复杂，人数众多，条件恶劣等特点。,根据现场情况给予相应的处理,。,