跟骨骨折影像学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,影像学,(,Imaging,),CT,2.,水平面,(,Transverse,),a.,观察跟骰关节,(,Calcaneo,-,cuboid,joint,）,b.,明确跟骨原发性或继发性损伤,CT,3.,矢,状位,(,Sagittal,),跟骨前、中关节面损伤情况,跟骨倾角的减少,关节面损伤的程度和类型,影像学,(,Imaging,),矢状位,(,Sagittal,),机制及分型,(mechanism and classifications),关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。,关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,机制及分型,(mechanism and classifications),跟骨骨折分为：以距下关节为界分为,关节外骨折,(,“Extra-,articular,” Fractures,),跟骨,前端骨折,(,Anterior process fracture,),跟骨,体部骨折,(body fracture ),跟骨,结节的撕脱骨折,(,Tuberosity,avulsion,),载距突,骨折,(,Sustentacular,fracture,),关节内骨折,(,“Intra-,articular,” Fractures,),占跟骨骨折的,75%,多需行手术治疗,跟骨,前端骨折,(,Anterior process fracture,),机制及分型,(mechanism and classifications),跟骨,体部骨折,(body,fracture,),跟骨,结节撕脱骨折,(,Tuberosity,avulsion,),关节外骨折,(,“Extra-,articular,” Fractures,),载距突骨折,(,Sustentacular,fracture,),关节内骨折,(,“Intra-,articular,” Fractures,),关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的,Sanders CT,分型 它是根据,冠状面,CT,片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型,(mechanism and classifications),A,C,B,B,C,A,距下关节,4,个骨折块的划分,机制及分型,(mechanism and classifications),跟骨骨折的,Sanders,CT,分型,I,型：关节内无移位骨折,（不考虑骨折线数量）,II,型：距下后关节二部分骨折,IIA,（外侧壁至,A,线）,IIB,（外侧壁至,B,线）,IIC,（外侧壁至,C,线）,III,型：三部分骨折，中央塌陷,典型的,III,型骨折伴有一中央骨块的压缩,IIIAB,（内侧柱劈裂，,A,、,B,间塌陷）,IIIAC,（内侧柱劈裂，,A,、,C,塌陷）,IIIBC,（内侧柱及中央柱劈裂，,B,、,C,间塌陷）,IV,型：后关节面粉碎骨折,机制及分型,(mechanism and classifications),I,型,型,型,型,跟骨骨折的,Sanders,CT,分型,AO,分型,(OTA Classification),机制及分型,(mechanism and classifications),A,型 关节外骨折,B,不包括关节的体部骨折,C,关节内骨折,A3,A2,A1,B3,B2,B1,C1,C2,C3,机制及分型,(mechanism and classifications),AO,分型,(OTA Classification),C,B,A,治疗,(Treatment),目的,(,创伤骨科学,Skeletal Trauma,),：,1,、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼,2,、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）,3,、足中部相对于足前部的准确对位,方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类,1,、非手术方法,(,Non-op Treatment,),2,、手术方法,(,Operative Treatment,),3,、早期距下关节融合术,(,subtalar,arthrodesis,),治疗,(Treatment),非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）,非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征,.,适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗,(Treatment),早期距下关节融合术,有些病人有明显的关节面粉碎性骨折,(IV,骨折,),，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。,距下关节融合的指证,:,1),SandersIV,型骨折中距下关节面严重破坏的。,2),难以通过手术恢复距下关节面的平整。,3),术中发现距下关节面软骨严重的损伤。,4),骨折时间,1,月,治疗,(Treatment),恢复关节面的对合关系尤为重要。,恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗,(Treatment),手术开放复位内固定术,(ORIF),1),跟骨的长度,(,轴长和水平长,):,缩短明显,2),跟骨的宽度,:,增加,1cm,3),跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。,降低,2cm,4),跟骨的,Bohlers,角,:,缩小,15,、消失或反角,5),跟骨的,Gissans,角,:,缩小,90,或增大,130,6),跟骨距下关节的不平整,:,骨折块移位,2mm(Crosby LA,1996),7),跟骰关节的不平整,:,骨折块移位或间隙,2mm,8),伴有跟骨周围的脱位,:,跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关,节面的脱位或半脱位。,9),跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。,10),跟骨轴线有明显的内外翻,:,大部分发生的是内翻。成角,15,11),跟骨粗隆有明显的外翻。,12),其它有关角度,:,距骨倾斜角,:,明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟,骨倾斜角等有明显的变化或异常。,ORIF,指证,(,俞光荣,),：,治疗,(Treatment),术前准备：先行消肿治疗，约术后,7-14,天后再行手术,当局部皮肤褶皱实验,(,Wrinkle test,),阳性时再行手术,治疗,(Treatment),体位,(Position),治疗,(Treatment),术中如何使用,C,臂,侧位,轴位,切口,(,incision,),治疗,(Treatment),