脊柱外科专科查体课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱外科专科查体,1,病史采集,一般情况,年龄、性别、,职业,、籍贯等,病史,现病史、,外伤史,、既往史、家族史等,2,现病史,疼痛,外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧,运动功能障碍,感觉功能障碍,神经定位体征,3,疼痛特点,疼痛明显，夜间更剧,恶性肿瘤,胸背部痛，伴拾物试验阳性,结核,腰痛，卧床后缓解,腰椎不稳、椎间盘突出,颈痛，徒手牵引后缓解,颈椎间盘突出症,颈痛，徒手牵引后加剧,颈部扭伤,腰腿痛，咳嗽后加剧,腰椎间盘突出,腰腿痛，仰伸时加剧,腰椎管狭窄症,4,体格检查,视诊,充分暴露,脊柱生理曲度,步态,皮肤,5,视诊,正面观：肩及胸是否对称,两侧髂嵴是否在同一水平线上,双下肢是否等长,肢体肌肉有否萎缩,有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着,侧面观：生理曲度是否正常,弯曲消失 常见于强直性脊柱炎,后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤,后凸减小 常见于腰椎间盘突出症,前凸增大 常见于腰椎滑脱,6,触诊,定位性骨性标志,颈棘突最长 第,7,颈椎棘突,肩胛冈联线 第,3,胸椎椎体,肩胛下角联线 第,7,胸椎椎体,髂嵴最高点联线 腰椎第,4,5,椎体,7,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区,寻找压痛点：,棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤,棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折,棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤,骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎,单侧多见于外伤或结核,触诊,8,叩诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅,重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深,间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,9,脊柱运动的检查,10,颈椎活动范围,前伸、后曲,45,左、右侧曲,45,左、右旋转,75,11,腰椎活动范围,前曲,90,后伸,30,左、右侧倾,30,左、右旋转,30,12,神经定位,感觉功能的关键点,运动功能的关键肌,13,感觉检查,身体两侧各自的,28,个皮节的关键点,检查,2,种感觉（针刺觉和轻触觉）,分,3,个等级评定,0,缺失,1,障碍,2,正常,14,C2,枕骨粗隆,C3,锁骨上窝,C4,肩锁关节的顶部,C5,肘前窝的外侧面,C6,拇指近节背侧皮肤,C7,中指近节背侧皮肤,C8,小指近节背侧皮肤,T1,肘前窝的内侧面,T2,腋窝的顶部,感觉检查,15,T3,第,3,肋间*,T4,第,4,肋间,(,乳线,) *,T5,第,5,肋间,(,在,T4 - T6,的中点,)*,T6,第,6,肋间,(,剑突水平,)*,T7,第,7,肋间,(,在,T6 - T8,的中点,)*,T8,第,8,肋间,(,在,T6 - T10,的中点,)*,T9,第,9,肋间,(,在,T8 - T10,的中点,)*,T10,第,10,肋间,(,脐,)*,T11,第,11,肋间,(,在,T10 - T12,的中点,)*,T12,腹股沟韧带中点,*:,指位于锁骨中线上的关键点,16,L1,T12,与,L2,之间的,1/ 2,处,L2,大腿前中部,L3,股骨内髁,L4,内踝,L5,足背第,3,跖趾关节,S1,足跟外侧,S2,窝中点,S3,坐骨结节,S4-5,肛门周围,(,作为,1,个平面,),感觉检查,17,18,身体两侧各自,10,个肌节中的关键肌,检查顺序为从上而下,分为,6,个等级评定,0,完全瘫痪,1,可触及或可见肌收缩,2,在无地心引力下进行全关节范围的主动活动,3,对抗地心引力进行全关节范围的主动活动,4,在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动,5,正常,运动检查,19,C5,屈肘肌,(,肱二头肌、肱肌,),C6,伸腕肌,(,桡侧伸腕长和短肌,),C7,伸肘肌,(,肱三头肌,),C8,中指屈指肌,(,指深屈肌,),T1,小指外展肌,(,小指外展肌,运动检查,20,L2,屈髋肌,(,髂腰肌,),L3,伸膝肌,(,股四头肌,),L4,踝背伸肌,(,胫前肌,),L5,长伸趾肌,(,长伸肌,),S1,踝跖屈肌,(,腓肠肌和比目鱼肌,),运动检查,21,除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失,22,23,颈椎病查体,24,病史特点,首,次,症,状,的,性,质,与,特,点,以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压,以运动障碍起病 前方压迫 前路减压,腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗,一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生,以猝倒起病 多为椎动脉第,2,段受压或受刺激,躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理,早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病,25,病史特点,症,状,的,演,变,程,序,与,特,点,以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累,由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变,症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关,病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征,26,压痛点,棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显,椎旁压痛 棘突两侧,1.0cm,一,1.5,厘米处，通常反映脊神经受累,其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累,27,测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动,一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限,颈椎活动范围检查,28,特殊查体,29,先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变,前屈旋颈试验,30,患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉,检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性,神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性,椎间孔挤压试验和分离试验,31,患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能,臂丛牵拉试验,32,又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态,患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎,-,基底动脉供血不全症时，即为阳性,该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外,旋颈试验,33,肌力、肌张力检查,肌张力,肢体下坠试验和上肢伸举试验,肌力,可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力,34,反射和病理反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨膜反射,膝腱反射,跟腱反射,35,使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应,为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生,霍夫曼征,36,提睾反射,肛门反射,髌阵挛,踝阵挛,巴彬斯基征,37,下腰痛查体,38,病史特点,腰,痛,与,诊,断,的,关,系,夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤,休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关,黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎,无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤,间隙性跛行 考虑椎管狭窄,39,腰椎间盘突出症体征有两组,腰部及脊柱体征,神经根体征,40,腰部及脊柱体征,脊柱侧弯 大都弯向健侧,腰椎曲度改变 生理性前凸消失,脊柱活动受限 前屈、后伸、侧弯、旋转,压痛点 棘旁有压痛伴放射痛（,61.5,）,有压痛无放射痛（,38.5,）,41,神经根体征,直腿抬高试验 阳性率为,90,以上,抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛,感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉,运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩,反射改变 反射减退或消失,42,谢谢,!,43,