心搏骤停护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心搏骤停护理查房,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,心搏骤停护理查房心搏骤停护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。心搏骤停护理查房心血管外科 护士长：心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，而我科是心搏骤停的“高发科室”，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键，为此我们今天进行一次因“冠状动脉搭桥”术后并发心力衰竭导致心搏骤停的教学查房。请陶护士介绍一下病情。,多年来的应试教育弊端在当今社会尤为突出，寻求教育的变革迫在眉睫，同时也是我们教育工作者的光荣使命。在新课改理念的支撑下，各种各样的课堂形式如雨后春笋般的在全国各地开花。,2016年秋季，开学之初我得到了一个到普子中学支教的机会，我特别珍惜。在学校领导的安排下我带了一个班的数学和两个班的地理教学。在这里我就跟大家分享一节我在普子中学上的一堂数学复习课。半路出家的我没有数学课教学经验，只凭借着几年来的讲台经验鼓起勇气站在了数学课的讲台上。,调整好心态，我积极准备着这堂“计算机老师的数学课”。刚好这个时候我们的教学进度到了七年级数学的第一章尾。人教版的七年级数学第一章主要内容就是有理数，我就把教学内容定在了有理数的复习上。认真策划活动课的内容和形式，最终有了这样一堂别具一格的数学复习课。,教学设计如下：,课题：有理数的复习；课时安排：1课时；教学目标：,1.知识与能力：巩固有理数的基本概念，有理数的分类，提升学生的运算能力；2.情感态度价值观：提高学生学习数学的积极性，从要我学变成我要学，发散学生思维，培养学生团队协作的能力。,教材分析：新人教版七年级数学第一章有理数；学情分析：刚上初中的学生对于新知识的接受能力有限，而有理数章节的概念非常多，学生正确的理解相关概念是不容易的。尤其是一些差生，学习习惯不好，教师应尽可能的创造不同的情景加深学生对于新知识的印象。教学重点：有理数的分类，绝对值的概念理解，混合运算；教学难点：活动课每个环节的掌控和时间的分配，学生发散思维的培养，协作能力的培养；教学环境：多媒体网络教室（无桌椅）、投影仪、多媒体课件、数字卡片；课堂形式：课堂形式为分组竞赛的模式，把全班同学分为红蓝两队，用糖果奖励的办法提高学生的参与积极性，学生每抢到一个问题并回答正确就给出相应数目的糖果作为奖励。,教学过程：活动一：有理数猜谜；活动准备：,1.设计有理数相关的数学名词作为谜底；2.把各个谜底进行有逻辑性的串联，方便引导学生对于有理数等概念的理解；3.设计演示课件并精心制作课件。,活动流程：,（一）导入部分,音乐律动：随音乐入场。教师：有理数的新课学习已经告一段落，这节课我们一起来做个游戏。打开精心制作的有理数猜谜课件。,（二）猜谜抢答,红蓝两队抢答大屏幕上出现的谜语，对回答正确的队伍进行糖果奖励。在引出知识点后，教师随机提出一些问题让学生抢答，并作出相应的奖励。1.谜语：1，2，3，4，5，（谜底：正数）；由谜底正数引出负数和零，并总结归纳有理数的分类；2.谜语：计算转动杆（谜底：数轴）；由谜底数轴引出有理数关于数轴的知识，数轴的定义，以及几何意义等；3.谜语：一羊换三牛（谜底：绝对值）；引入绝对值的定义，对比较有理数大小的法则进行巩固；引出后面小节内容科学计数法和近似数；4.谜语：婚姻法（谜底：结合律）；对加法的结合律进行巩固复习，并引出有理数加法法则和减法法则；对乘法的结合律进行巩固复习，并引出有理数乘法法则和除法法则；引出加法的交换律以及乘法的交换律和乘法的分配律；5.谜语：5，4，3，2，1（谜底：倒数）；引出倒数的基本概念并加深学生对于倒数的理解；6.谜语：掰手指（谜底：指数）；由谜底指数引出乘方的概念，对乘方相关内容作简单复习巩固；,活动二：数字总动员；活动准备：,1.设计有理数数字卡片和数学运算符号的卡片；（选择数字和符号非常关键，我选用的数字有1，2，5，10以及他们的相反数这几个“重要数”，符号有小括号和绝对值，分别由两队同学扮演数字和符号，根据班级的人数确定卡片的数量，做到每个人都有自己的角色，都能参与到数字总动员的游戏中来。）； 2.把制作好的卡片分发给两队的同学，贴在胸口；3.制作教师卡片；（教师课前通过运算得到的一些数字，把数字当堂公布给两组同学，让两组同学根据运算规律组合成相应的数式，时间快并且准确的组获胜）；,活动流程：,（一）导入部分,教师：在我们的生活，数学运算无处不在，数字总动员游戏，你们做好准备了吗？打开教师卡片，由易到难给出学生需要计算的数字。,（二）数字总动员游戏开始,红蓝两队要在最短的时间内用学生的数字和符号卡片计算出老师给出的数字，还要让有相关数字的同学正确的站位，经过老师的检验正确后方结束这一回合的运算，并对获胜队伍进行糖果奖励。1.数字：15； 举例：（5-2）?簦?-5）?簦皇?式不唯一，只要学生计算正确并且相关的同学正确站位就算获胜；2.数字由易到难-13，2，0.15，-1.5等；教师要把握好时间，数字的个数与顺序根据情况而定。,这样的一种形式的课堂在乡镇学校还是很少见到。我的初衷仅仅是不在数学老师面前丢脸而选择这样大家都少见的课堂形式，但是课后老师们给我的肯定却是我的意外收获。在现在的教育环境下，教育的变革是发展的必然趋势，每个教育工作者都在努力寻求适合中国国情的教育发展道路。我始终?孕攀屎系牟攀钦?确的，无论是聚奎中学的翻转课堂，还是杜郎口中学的高校课堂，都是在课改下不断探索出来的道路。魏书生说过，教育是研究艺术的科学，这就决定了它应该是千差万别的、百花齐放的。在普子中学的这样的乡镇学校，学生的基础是很差的，学生的自主学习习惯几乎是没有的，如果我们能够改变填鸭式的课堂，我想总会比不变要好。 就我的这堂数学课而言，我总结如下：,1.传统的复习课是很枯燥乏味的，尤其是在这样的乡镇学校，学生听得打瞌睡是再正常不过的事情，怎么能让这部分打瞌睡的学生也能参与到课堂中来，就是我们每个教师应该思考的问题。在这节课中我设计的两个活动肯定都有不足之处，知识量少、过度有些牵强、例证少学生理解困难、课堂嘈杂等，很多的缺点。我不敢说这就是课改，但是最起码我做到了一点，那就是在我的课堂上没人睡觉，哪怕这些以前爱睡觉的同学能够在我的课堂上听明白一个知识点，我觉得我的这堂课就是有意义的。,2.在本节课上红蓝两队形成了竞争，当我宣布某队获胜时，另一队的孩子还是很失落的。这样的竞争意识我觉得是学生必须要具备的一种素养。能够力争第一，同时又能够承受起失败。,3.在猜谜游戏的活动中，学生都积极的发言。学生大胆的猜测大胆的自我表现，把发散思维应用到这个活动中来，不管猜得是否正确，但是这种敢于思考敢于自我表现的品质却是难能可贵的，保护好学生的这种品质是我们每位教师都必须要去做的事情。,4.在活动二数字总动员的游戏里面，每个学生都担任了不同的角色，小组分工各不相同，这个时候就体现了学生之间的团队协作能力。通过这样形式的数学计算，让学生明白数学运算也能这样的有趣，充分调动学生学习数学的热情。让差生也能融入其中，不再觉得自己跟数学的混合运算无缘了。,总之，只要我们在教学过程中能坚持用创新的理念来指导课堂教学，善于运用丰富多彩的课堂活动方式和教学手段，尽可能多地为学生创造动口、动脑、动手的机会，让他们更多地参与教学，学生学习数学的主动性和积极性就会得到不断加强，学生的数学素养和创新能力就一定会得到全面的提高与发展。,路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。非常感谢这次的支教经历，让我真正走入了一线教师的行列。冰冻三尺非一日之寒，教育乃千百年大计也绝非一日之功，只要我们奋战在教育岗位上的所有同仁们都能够以新课程改革理念来指导自己的教育工作，中国的“课改”也一定会取得最终的胜利。,近年来，历史教学中培养学生思维能力的问题日益受到广泛重视，但长期以来对学生学习历史的心理特点、年龄特点缺乏充分的认识，以致培养学生思维能力的目的往往得不到切实的落实。因此，需要在把握学生心理特点的基础上，探索行之有效的办法。,一、1315岁是儿童向青年过渡的时期，其中初中一年级（13、14岁）时尤为关键，这一时期的少年处于半幼稚,和半成熟、独立性和依赖性、自觉性和盲目性错综复杂的矛盾时期。一方面带有很多孩童的特点，另一方面也积累了不少生活经验，身心正在发生着很大变化。从表面看，他们仍然以学习为主导活动，但是和小学比较起来，在学习活动的性质和内容上，都有本质不同的新的特点。,初一学生能够学习一些比较系统的科学知识，理解一些理论问题，但看问题还很不全面，很不深刻；他们开始对一些抽象材料感到兴趣，但对那些过于抽象、高深、与他们知识经验相距很远的材料感到困难3；掌握概念时，常带有具体性，依靠直观感性支柱，并用一些日常概念解释科学概念4。具体到历史学习，除具有上述特点外，又有其特殊性。初一学生对于各种事件或现象时间顺序的知觉逐步完善起来，开始能理解一些较大的时间单位，如“纪元”、“世纪”等，但常常不很精确，往往会把一段较长的时间知觉为较短的时间，把遥远的过去和现代之间的距离缩短。此外，他们不擅长从整体和结构上思考问题，思维多停留于事物表面，缺乏深度和广度。他们绝大多数喜爱听历史故事（历史人物故事、战争故事等）。常思索一些滑稽、有趣，为他们所关心或日常生活中熟悉的事物。,二、历史学习的思维能力大体包括掌握概念、比较对照、抽象概括、辩证分析等能力。,（一）掌握概念 学生掌握概念是一个主动的、复杂的过程，并不是成人或教师把现成的概念简单地、原封不动地“交给”他们，而是通过他们自己已有的知识经验，主动地加以掌握。学生对概念掌握的难度依次递增：具体实物空间形式数概念社会性事物概念8，多数的历史概念就属于后者。而且初一阶段，学生对那些用直观现象作支柱的概念掌握起来比较容易，相反则比较困难。初一学生在抽象思维能力不完全具备时，却要从最遥远陌生、最抽象难解的概念，像原始社会、氏族公社、奴隶社会等学起，不论是对教师的教还是对学生的学，都有相当的难度。如果教师重视不够或教学方法不当，会事倍功半，甚至会影响他们学习历史的兴趣和效果。因此，帮助学生正确地理解和形成概念就显得十分重要和紧迫。教学中教师要尽可能结合学生的经验，提供更多的感性知识，使他们积极主动地理解、掌握概念。,（二）比较和对照 这是思维的一个重要方面，是一切理解和思维的基础。它要求学生从两个或两个以上的事物中抽出相同点与不同点，从而深入了解事物的特点，发展求同思维和求异思维。初一学生已具备一定的观察能力和归纳推理能力，但对具体问题的比较分析往往由表层开始，教师要随时将学生回答中的精华提取出来，沿着既定方面深入引导，师生共同参与，推动学生的比较分析能力向高水平发展。,三、根据以上教学实践，笔者有如下体会,（一）教师要提出高质量的问题。,师生相互间的问答是课堂信息交流的一个重要方式，是教师了解学生，改进教学的必要途径。高质量的问题是教学方法得以切实贯彻的不可缺少的因素。因此，问题要精心设计，既要瞻前顾后，又要左右逢源，使学生能够运用已有的知识回答问题，也有向“最近发展区”延伸的可能。提问要激起学生探索求知的需要。这种需要越强，思维积极性就越高；相反，将会受到一定影响。针对初一学生喜爱听故事、争强好胜，逐渐对需要动脑筋的材料感兴趣的特点，教师编写相应的教学方案，唤起学生思考。问题的形式可多种多样，如根据要求学生掌握事实材料、组织分析材料或综合评价材料等不同的目的和要求，设计不同类型的问题。此外，问题容量要大，教师多问些“你们怎么认为？”“还有没有不同意见？”等，面向全体学生，以求调动更多的同学参与积极思考。还有，答案应容纳较大的思维空间，而不要仅仅回答“是”或“不是”。在这一过程中，教师要控制得当，有较高的驾驭教学的水平，及时调整“前进”方向，不致与教学目的有太大的偏离。,（二）教师在启发引导时要鼓励学生自信。,自信是个重要的非智力因素，是学习活动的催化剂。我们的中学生往往自信不足，缺乏进取的勇气，教师也常常轻率地否定学生的不同意见，压抑学生个性。长此下去，学生思维依赖性很大，求异思维得不到良好发展，影响他们创造性思维的发展。如果教师适时地点拨、引导、帮助学生，他们往往认为问题是自己亲自发现解决的，因此能增强解决问题的自信心，以后遇到问题时就有勇气独立思考，形成良性循环。有调查材料表明：世界著名人士的成长全是由于后来的教导和关注而发展了他们的能力的。可见，教师的信任、关心、鼓励对学生思维能力的发展起着不容忽视的作用。,当然，强调教师指导的重要性并不是说思维能力能简单地由教师“赐予”，它还受到很多因素的制约，如学生学习热情和兴趣、教材内容等等。教师的责任不只在于传授知识，更要把发展思维的方法教给学生，提供他们一把金钥匙。在拥有高质量教师的同时，也把学生造就成高质量的“教师”。这大概就是德国教育家第斯多惠所说的，“不好的教师是传授知识，好的教师是叫学生去发现真理”吧。希望广大同行共同努力把发展学生思维能力的研究再向前推进一步，为培养跨世纪的人才做出更大的贡献。,病案资料,12:55,患者恢复窦性心律，律不齐，心率,135,次,/,分，血压用微泵中输入盐酸多巴胺、多巴酚丁胺、盐酸肾上腺素维持在,90-110/50-65mmHg,双侧瞳孔等大等圆，直径约,4mm,末梢循环差，双下肢水肿，抬高双下肢，棉被保暖。听诊双肺呼吸音粗，肠鸣音弱，留置胃管，胃肠减压持续，间断气管内滴药吸痰。注意观察患者意识变化；加强呼吸道护理；保持气管插管固定通畅；做好生活护理。,护士长：从病史汇报可知，患者因,冠心病行冠状搭桥术后,21,天并发心力衰竭导致心搏骤停的。今天我们主要围绕心搏骤停、心肺复苏相关知识进行讨论。包括：临床发生心搏骤停的病因、临床表现、判断；如何通过正确、及时、有效的心肺复苏措施，提高救治效果。,该病人心,衰导致心跳呼吸,骤停,，,大家知道在临床上还有哪些因素可以诱发心搏骤停,？,罗护士：,临床上引起心搏骤停,有,心源性和非心源性,:,一是心源性,原因：,约,80,的心搏骤停患者是由于冠心病所致,，,尤其是在急性心肌梗死早期。还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。,二是非心源性,原因：,包括溺水和窒息,，,气道阻塞导致呼吸停止,，,继而心脏停搏；电击和雷击,，,强电流通过心脏,，,可引起心室纤颤或心室停搏；酸碱失衡及电解质紊乱,，,如高血钾、低血钾及严重酸中毒等。,护士长：还有谁要补充的吗？,杨护士：我来补充，,麻醉和手术中的意外,；,药物过敏或中毒,如青霉素、链霉素,等；,洋地黄、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒,性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤,停；侵人性诊断操作如血管造影、心导管检查刺激使心内膜,应激性增高所引起的心室纤颤等。心搏骤停发生的原因均可,直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力,减弱或心排血量下降等而导致心搏骤停。,实习护士,小宁,：老师,，,什么是心搏骤停？心搏骤停如何去判断？,彭护士：,心搏骤停是指心脏机械活动停止,，,收缩功能衰竭导致心脏,突然丧失有效的射血功能而致血液循环停止的病理生理状态。心搏骤,停因细胞缺血、缺氧导致细胞死亡,，,心搏骤停意味着死亡的来临或,“临床死亡”的开始。对心搏骤停的判断特别强调快和准,，心电图、有,创,动脉压监测者,，,在其发生的瞬间即可确诊,。,还可,依据以下征象在极短时间内判断,：,一是清醒的病人意识突然丧失,，,呼之不应；,二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；,三是血压,监,测不到,，,心音消失；,四是自主呼吸,减弱或消失,；,五是瞳孔散大,，,对光反应消失。,病人意识突然丧失和摸不到大动脉搏动最为重要,，,凭此确诊心搏骤停的发生。,患者马有苏,ECG,呈直线、有创,动脉压监测,不到既可确诊。,护士长：由于,监护室,收治的病人病情重,，,发生心搏骤停的概,率明显高于普通病房,，,作为监护室护士必须掌握心肺复苏技,术,，,请问一旦发现病人心搏骤停该如何实施急救？,郭护士：,心搏骤停常骤然发生,，,能否迅速准确地开始抢救是决定复苏成败的关键因素。一旦发现病人心搏骤停,，,应该立即进行心肺复苏。心搏骤停病人如得不到及时抢救,，,会造成脑和其他重要器官组织不可逆的损害而导致死亡。,呼吸和心跳停止后，大脑很快会缺氧，,4,分钟内将有一半的脑细胞受损；超过,5,分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活。真可谓时间就是生命！,临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为,3,期,9,步,：,第,1,期,基础生命支持,C,胸外心脏按压建立人工循环,A,呼吸道通畅,B,人工呼吸,第,2,期,高级生命支持,D,药物和液体治疗,E,心电图监测,F,心室纤颤的治疗,第,3,期,长期生命,维,持,G,确认心搏骤停的原因,、,治疗,H,脑复苏,I,加强监护治疗,护士长：回答正确，心肺复苏,很关键的,一步,保持,通畅气道，,因为保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件，请问哪些,方法维持气道？在实施期间有哪些注意事项？,刘护士：有两种,方法,：,一种是仰头抬,颏,法，,另外,是下,颌,前,推法（托下,颌,法）。,临床最常用的第一种方法，,此方法解除舌后,坠效果最佳，并且安全、简单易学，适用于无头、颈外伤的,病人。急救者一手置于病人前额，向后加压使其头后仰。另,一手的第二、三指置于病人颊区的下,颌,角处，将颊上抬，但,应避免压迫颈前区及颊下软组织，且抬高程度以病人唇齿,末,完全闭合为限。,还要注意,在开放气道前应先清除呼吸道内异物或口腔内的,分泌物、血液、呕吐物等，并注意将病人头部后仰并转向一侧，,以利于分泌物离开喉头或流出口外。,护士长：请问人工呼吸和心脏按压两者的频率分别是多少？如何判断施救措施的有效性？,拉莉娜：,人工呼吸频率在成人每次吹气时间约,2s,，每分钟吹气,10-12,次（儿童则为每分钟,20,次）。人工呼吸有效的标志是病人胸廓有起伏；吹气后，病人气道内有气体逸出。胸外心脏按压的频率一般成人为,100/min,婴幼儿为,100-120/min,。目前认为，不论,1,人或,2,人施行,心肺复苏,，均应连续胸部按压,30,次后，再给予连续,2,次人工呼吸（,(30,：,2),，如此反复进行，可以更好地提高冠状动脉灌注压，从而收到更好的复苏效果。,心肺复苏成功指标：,大动脉处（颈动脉和股动脉）可触及搏动；,发,绀减退,，皮肤转为红润；,收缩,压,90mmHg,；,散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌,注已经重建。,护士长：,我们在前面已经提到过心搏骤停心电图可表现为心,室纤颤，当患者心电图显示心室纤颤时，该如何急救？,吴护士：心室纤颤的心电图特点是,QRS,波群消失，代之以,波形、波幅、频率极不规则的颤动波，频率为,250-400,次,/min,早期除颤是促进自主循环和改善预后最重要的手段。非同步,电击除颤：使用合适的电压、短时间内以一定的电流冲击心,脏，使心肌纤维在瞬间内完全去极化以消除异位兴奋灶。首,次除颤电能为,200,焦耳，无效，第二次增加,200-300,焦耳，如,两次除颤无效，第三次可增加,360,焦耳，继续配合心肺复苏,抢救。,护士长：在心肺复苏过程中，通常我们还要遵医嘱使用辅助药物治疗，请问药物治疗的目的是什么？,杨护士：心肺复苏时用药的主要目的在于：提高心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力；提高心、脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注量；纠正电解质失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应。,护士长：小宁，通过这次查房你有什么问题吗,?,实,习护士,小宁,：老师,，,在电击除颤时，为何让心脏按压的抢救人员停止抢救远离病床？有何注意事项？,岳护士：我来回答。除颤时远离病床和病人防止被高压电流击伤。,需要注意的是及早除颤，时间选择,4-8min,除颤能量为,200-400,焦耳；患者皮肤保持清洁、干燥；电极板涂导电糊；除颤配合心肺复苏同时进行；放电之前提醒所有人不得接触患者。,通过查房希望大家对心搏骤停抢救、心肺复苏等方面有更多,的了解，在值班期间加强监护，提高我们的术后病人监护质,量，及时发现一些异常变化并学会正确判断全面分析，有效,落实危重病人的术后支持护理，提高突发病情的应对能力。,谢 谢,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,