肾功能不全患者的围术期处理答案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾功能衰竭患者的围手术期处理,概述,急性肾衰竭是一种较常见的临床重、危、急症,可发生于临床多个学科。,是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周),突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。,肾功能下降可发生在原来无肾脏病患者,也可发生在慢性肾脏病患者,氮质废物(Cr/BUN)升高,表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱,全身各系统并发症,常伴有少尿(400m1/d),但也可以无少尿表现。,病因和分类,广义急性肾衰竭:,CAUSES OF ACUTE RENAL FAILURE,肾前性,Sudden and severe drop in blo,essure ( shock or intention,肾性,肾后性,2 Intrarenal,狭义急性肾衰竭,by inflammation, torns, dru,infection, or reduced blood suppl,急性肾小管坏死吣m,(acute tubular necrosis, ATI,Sudden obstruction of urine flow,due ts enlarged prostate, kidney,Prostate (n Mer,1、肾前性急性肾衰竭,有效循环血量下降所致功能性肾小球灌注压下降,肾实质的结构并无异常变化,血容量不足一各种原因液体丢失和出血:烧伤、腹泻、手术、高热,心排血量下降心脏疾病:心肌梗死、充血性心衰,全身血管扩张体克、降压药、麻醉药过量,肾内血流动力学改变肾血管收缩:药物、肝功能衰竭、脓毒症,肾自身调节受损血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,非类固醇类消炎药 NSAIDS,肾灌注量减少在6小时内得到纠正,肾功能可迅速恢复,否则ATN,2、肾后性急性肾衰竭,急性尿路梗阻,BLADDER,可发生从肾孟到尿道的任一水平,RETHRA,肾内梗阻:骨髓瘤、尿酸、磺胺,双侧肾盂、输尿管梗阻管腔内:结石、肿瘤,管腔外:腹膜后纤维化、误结扎,膀胱及以下部位:结石、肿瘤、血块,神经源性膀胱,前列腺肥大,可逆性,如及时解除梗阻,肾功能可恢复,3、肾性急性肾衰竭,有肾实质损伤,肾小球肾小管、肾间质、肾血管。,常见原因,肾缺血:手术、创伤、烧伤物毒素:鱼胆,外源性毒素化学毒素:百草枯,毒性物质,肾毒性药物:造影剂、草药,内源性毒素血红蛋白:溶血,肌红蛋白:挤压伤综合征,围手术期急性肾功能损伤,围术期少尿,少尿的定义:尿量400md,100m/d时称,作无尿,绝对性容量缺失:急性失血、严重腹,泻、呕吐、容量限制,相对性容量不足:充血性心衰、脓毒,症、肝功能衰竭,交感肾上腺,脱水,触发渗透压感受器,低血容量容量感受器國,肾素,低血压,压力感受器,血管紧张素,系统,醛固酮,抗利尿激素,水钠重吸收,浓缩尿,(精氨酸血管加压素,AvP),肾前性少尿表现为典型的高尿液渗透压和低尿钠,内毒素,脓毒血症,肾脏血流减少,肝功能衰竭,少尿,肾前性,钠潴留(尿钠10mEq/L),血管运动性肾病”,对补液治疗反应较差,只有对因治疗才有效果,围手术期少尿比较常见,但很少即意味发生急,性肾功能衰竭,少尿是血容量不足的表现,在证实存在其他因,素之前应按照肾前性因素处理,尿量正常并不能排除急性肾功能衰竭,肌酐清除率逐渐降低是渐进性肾功能不全和急,性肾功能衰竭最可靠的临床指标,反映了肾小,球滤过率(GFR),