第二章 眼科学基础

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章 眼科学基础,第一节 眼的组织解剖,一、眼球（,eye ball,）,（一）眼球形状及大小,近似球形，球壁之前,1/6,角膜，后,5/6,巩膜。,前后径：出生时,16mm,，,3,岁,23mm,，成年,24mm,。,（二）眼球组成,1,眼球壁,（,1,）外层：角膜、巩膜、,角巩缘。,（,2,）中层：虹膜、睫状,体、 脉络膜。（,3,）内层： 视网膜。,2,眼内容物：,房水、晶状体、玻璃,体。,（三）眼球壁,1,外层,：纤维组织膜，起保护眼内组织、维持眼球,形状作用。,（,1,）角膜（,cornea,）：,透明，无血管，占眼球前,1/6,。,直径：横，垂直。,曲率半径：前面，后面。,厚度：中央，周边。,屈光力：。,角膜组织学分层,上皮细胞层,前弹力层,基质层,后弹力层,内皮细胞层,（,2,）巩膜（,Sclera,）,：由致密且相互交错的胶原纤维,组成。质地坚韧，呈乳白色，占眼球后,5/6,。,巩膜厚度：,由后向前变薄。后极部，赤道，,眼外肌附着处,（加肌腱膜,0.6mm,）,。,眼外肌附着处之前渐增厚，角巩缘处达。,视神经周边巩膜,外,2/3,层巩膜移行于视神经鞘膜,内,1/3,层巩膜，向视神经纤维穿出孔延伸，,并呈现网眼状，称巩膜筛板。,（,3,）角巩缘,角膜和巩膜移行区，宽约。,前界：前后弹力层止端平面。,后界：虹膜根部或巩膜突垂直于眼表的平面。, 外观上分为半透明区和乳白色巩膜区。,前者为前、后弹力层止端间，约,1mm,宽。,后者为后弹力层止端至巩膜突或虹膜根部间。, 角巩缘为房水引流系统所在部位。,（,4,）前房角,Schwalle,线：后弹力层止端，为前房角前界。,小梁网：多层网状结构，为房水排出主通道。,Schlem,管：围绕前房角,1,周，呈网状管道。,（内侧接小梁网，外侧接,2535,条集液管，与房水静脉沟通）,巩膜突,：巩膜前口的后唇向内突起，呈白色线状。,睫状体带,：睫状体前端，呈棕褐色。,虹膜根部,：与睫状体相连的虹膜周边部。,虹膜未卷,：靠近虹膜根部的环形波浪状隆起。,前外侧壁,后内侧壁,2,中层,亦称为葡萄膜、血管膜、色素膜,（,1,）虹膜,：角膜后透见的棕色圆盘状结构。,瞳孔,：虹膜中央缺损圆孔，,直径约。,瞳孔卷缩轮：瞳孔缘外处环形齿轮状隆起，,又称环状线，它将虹膜分为瞳孔区和睫状区。,虹膜根部：薄，挫伤时易离断。,虹膜组织结构：, 色素上皮层,瞳孔开大肌：,前层表面之放射状平滑肌纤维。,受交,感神经支配，司散瞳作用。,瞳孔领：,后层色素上皮在瞳孔缘处向前翻转，呈现环形黑色花边。, 基质层,瞳孔括约肌：,瞳孔缘部基质层内的环形平滑肌纤,维，,受副交感神经支配，司缩瞳作用。,(2),睫状体：,虹膜根部与脉络膜之间的环形组织，,宽约,67mm,，颞侧较鼻侧稍宽。,冠状部：前,1/3,，肥厚，宽约,2mm,，富含,血管、神经。,内表面有约,7080,个纵行皱褶称睫状突。,扁平部：后,2/3,，薄而平坦，后界为锯齿缘。,（锯齿缘：扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状）,(3),脉络膜：,锯齿缘至视盘周围的眼球壁中间层。,厚度约，,富含血管和色素细胞。,分外、中、内层，分别为大、中血管层和,毛细血管层。毛细血管层借玻璃膜与视网,膜色素上皮层相连。,（,4,）睫状体脉络膜上腔,巩膜突、涡静脉出口、睫状血管和神经穿入,巩膜处，以及视盘周围，睫状体和脉络膜与,巩膜紧密连结，其余处均有潜在腔隙，此间,隙称为睫状体脉络膜上腔。,睫状后长、短动脉及睫状神经均经过脉络膜,上腔通过。,3.,内层,位于脉络膜内侧的透明膜，,称,视网膜,。,（,1,）眼轴：眼球壁前、后顶点连线。,（,2,）视轴：视物的轴线，其对应视网膜 处呈凹陷，称黄斑中心凹。,（,3,）黄斑及黄斑中心凹：视轴对应的，直径约,的视网膜凹陷区域，称为黄斑。,其中心有直径约的小窝，称黄斑中心,凹。此区只有锥细胞，是视觉最敏锐部位。,（,4,）中心凹反射：检眼镜下可见黄斑中心凹处,有反光点。,（,5,）视盘：,视网膜视觉神经纤维汇集,并穿出眼球部。,位于黄斑鼻侧约,3mm,处。,直径约，境界清,，呈橙红色,圆盘状结构。,无视细胞，视野上表现为生理盲点。,中央有小凹陷区，称视杯。,（,6,）视网膜中央动静脉,动脉：从视神经穿进视盘后分四支，分布于,视网膜上。,静脉：汇集成四支，在视盘处再合为一支,穿出视盘。,（,7,）视网膜胚胎发育,胚胎时期神经外胚叶形成视杯。,视杯外层视网膜色素上皮层。,视杯内层视网膜神经感觉层。,二层间有潜在间隙易分离网脱。,（,8,）三级神经元细胞,光感受器细胞,双极细胞,神经节细胞,（,9,）,视网膜组织学分层,（掌握十层结构）,（,二）眼内容物,1.,房水：,充满前、后房的透明液体，总量,占眼内容积的,4%,，约。,中央前房,深度为。,2.,玻璃体：,充满于玻璃体腔内的透明胶质体。,占眼内容积的,4/5,，约。,3,、晶状体：双凸透镜，借助悬韧带固定于睫状体。,组成：晶状体囊,+,晶状体纤维。,前后曲率半径，约,10mm,和,6mm,。,直径约,9mm,，厚度约,4mm,。,晶状体囊膜，是一层具有弹性的均质基底膜。,二、眼附属器,（一）眼眶（,orbit,）,尖部向后偏内侧，开口向前的近似于四边,锥形的骨窝。,深度约,4050mm,，容纳眼球及球后血管、,神经和软组织。,1.,骨块组成：额骨、筛骨、泪骨、上颌骨、,蝶骨、颧骨、腭骨。,2.,四壁特点,:,(1),外侧壁：骨质较厚，其前缘偏后，眼球暴露较多。,(2),上、下、内侧壁：骨质较薄，与副鼻窦相邻。,3.,眼眶与副鼻窦,眶上壁与额窦想邻。,眶下壁与上颌窦相邻。,内侧壁与筛窦相邻。,4.,眼眶骨壁上的主要裂和孔,(1),视神经孔和视神经管,视神经孔：,位于眶尖部的圆孔，,直径约,46mm,。,视神经管：,视神经孔至颅中窝的骨性管道，,长约,49mm,。,通过成分：视神经、眼动脉、交感神经纤维。,损伤：视力急剧下降，甚至失明。,（,2,）眶上裂：眶上、外壁在眶尖部分界处，,长约,22mm,，与颅中窝相通。,通过成分：第,、,、,脑神经，第,脑神经,第一支，眶上静脉和部分交感神经纤维。,损伤：眶上裂综合症。,（,3,）眶下裂：眶外、下壁在眶尖部分界处。,通过成分：第,脑神经第二支，眶下神经和,眶下静脉等。,（,4,）眶上切迹（或孔）：眶上缘内,1/3,处。,通过成分：眶上神经，第,脑神经第一支和血管。,（,5,）眶下孔：眶下缘内,1/3,，距眶缘约,4mm,处。,通过成分：眶下神经、第,脑神经第二支等。,（,6,）眼眶内几个窝,泪腺窝：眼眶外上角。,滑车窝：眼眶内上角。,泪囊窝：眼眶内侧壁 前下方。,泪前嵴：泪囊窝前缘，为泪囊,手术的重要解剖标志。,（,7,）眼眶内容物：眼球、眼外肌、,泪腺、血管、神经和筋膜等。,（,8,）眶隔：眼眶前部有坚韧而,富有弹性的结缔组织膜，,连结眶骨膜和睑板，与,眼眶形成隔障。,（二）眼睑,位于眼眶前部，覆盖于眼球表面。,1.,相关解剖名称,睑缘：眼睑游离缘，分为前唇和后唇。,睫毛：根部为毛囊，其周围有皮脂腺和变态汗腺，,开口于毛囊。,灰线：前、后唇间一条灰色线，为皮肤与结膜交界处。,睑裂：平视时,8mm,，上睑遮盖角膜上部,12mm,。,内、外眦：上、下睑在内、外侧连结处。,2.,眼睑组织分层,（,1,）皮肤层,（,2,）皮下组织层,（,3,）肌层,眼轮匝肌：肌纤维走行与睑缘平行，呈环形。,受面神经支配，起眼睑闭合作用。,提上睑肌,起自眶尖部蝶骨小翼下方，在总腱环上方经过，,沿眶上壁至眶上缘。在上睑上缘上,34mm,处，,肌腱膜分成为前后两部分（眶隔加入肌腱膜处）。,前部分纤维分布于睑板前肌肉组织中，部分人,其纤维穿过眼轮匝肌止于皮肤下，形成重睑。,后部分纤维分布于上睑板,下半部的前表面。,提上睑肌肌腹长约,40mm,，,肌腱长约,1420mm,，,受动眼神经支配，,司上睑提上作用。,Muller,肌：分上、下,Muller,肌,上,Muller,肌，起源于,距睑板上缘上方,1215mm,处的,提上睑肌，止于睑板上缘。,下,Muller,肌，起源于下直肌，附着于下睑板下缘。, Muller,肌受交感神经,支配，司开大睑裂作用。,（,4,）睑板层：,由致密结缔组织形成，两端借,内、外眦韧带固定于内、外侧眶缘上。,睑板腺：睑板内与睑缘呈垂直方向排列的，,开口于睑缘的腺体，分泌类脂质，参,与泪膜的构成，对眼表面起润滑作用。,（,5,）睑结膜层：,紧贴睑板后面的透明粘膜。,3.,眼睑血管及神经,（,1,）眼睑动脉,（,2,）眼睑静脉,（,3,）眼睑感觉神经,（三）结膜,1.,睑结膜,2.,球结膜,3.,穹窿结膜,4,结膜组织内腺体,杯状细胞,Krause,腺（克劳氏腺）,Wolfring,腺（华夫林氏腺）,5.,结膜动脉血管：,眼睑动脉弓,睫状前动脉,结膜充血、睫状充血及混合充血,（四）泪器,（,Lacrimal apparatus,）,1,泪腺,（,Lacrimal gland,）,位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约,20mm,，,宽约,12mm,。,借结缔组织固定于眶骨膜上。,提上睑肌外侧肌腱，将泪腺分隔成较大的,眶部泪腺和较小的睑部泪腺。,泪腺分泌浆液，排出管共,1012,根，,开口于外上穹窿结膜。,泪腺血供,眼动脉分出的泪腺动脉。,泪腺神经支配, 司感觉：第,脑神经眼支的,分支（感觉纤维）。, 司分泌：,a,、来自面神经中的副交感,神经纤维。,b,、来自颅内动脉丛的交感,神经纤维。,副泪腺：,Krause,腺和,Wolfring,腺，,分泌浆液。,2,泪道,（,Lacrimal passages,）,（,1,）上下泪小点,（,2,）泪小管,（,3,）泪总管,（,4,）泪囊,（,5,）鼻泪管：,开口于下鼻道,（,5,）泪液分泌与溢泪,分泌之泪液结膜囊经眼睑瞬目运动,集中于内眦部的泪湖泪小管虹吸作用,进入泪囊、鼻泪管鼻腔，被粘膜吸收。,正常时分泌分钟，超过,100,倍，,则溢泪。,眼部受有害刺激反射性泪液分泌,冲洗、稀释有害物质。,（五）眼外肌（,extraocular muscles,）,1,眼外肌起源,（,1,）,4,条直肌起自于眶尖部视神经孔周围的,总腱环，,向前展开越过眼球赤道部，,附着于眼球前部的巩膜上。,（,2,）上斜肌起自于眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，,沿 眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后向外,转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方。,附,着于眼球的赤道后外上方巩膜处。,（,3,）下斜肌起自于眶下缘稍后，,上颌骨眶板近鼻,泪管上端开口外侧，径下直肌下面向后向外伸,展，,附着于眼球的赤道后外下方巩膜处。,2,眼外肌附着点,（,1,）内、下、外、上直肌附着点距角巩缘分别为,、和。,（,2,）上斜肌附着于上方赤道后外侧，上方外侧,涡静脉附近的巩膜上。,（,3,）下斜肌附着于下方赤道后外侧，下方外侧,涡静脉附近巩膜上。,3,眼眶轴形及自然眼位,4,内外直肌,走行与视轴及眼球运动,内外直肌走行与视轴在同一水平面，,故,其作用只有内转或外转。,5,上直肌,走行与视轴及眼球运动。,上直肌走行与视轴呈,23,度角。,注视正前方时，司眼球上转、内转和内旋。,6,下直肌,走行与视轴及眼球运动,下直肌走行与视轴呈,23,度角。,注视正前方时，司眼球下转、内转和外旋。,7,上斜肌,走行与视轴及眼球运动,上斜肌走行与视轴呈,51,度角。,注视正前方时，司眼球内旋、下转、外转。,8,下斜肌,走行与视轴及眼球运动,上斜肌走行与视轴呈,51,度角。,注视正前方时，司眼球外旋、上转和外转。,9,眼外肌神经支配,（,1,）外直肌,第,脑神经。,（,2,）上斜肌,第,脑神经。,（,3,）内、上、下直肌和下斜肌,第,脑神经。,10,.,眼外肌血供,主要来源于眼动脉。,三、视路（,Visual pathway,）,视路是视觉信息从视网膜光感受器开始，,到大脑枕叶视中枢的传导径路。,临床上指从视神经,开始，经视交叉、,视束、外侧膝状体、,视放射到枕叶视中,枢的神经传导径路。,（一）视神经（,optic nerve,）,视盘至视交叉前的神经。,中枢,NS,的一部分，约由,120,万神经节,细胞轴突组成，长约,40mm,，分四段。,1,眼内段：眼球壁内的视神经，长约,1mm,。,2,眶内段：长约,2530mm,，呈,S,形弯曲。,3,管内段：视神经通过视神经管的部分，长约,610mm,。,4,颅内段：视神经出视神经管后，进入颅内到达视交叉前脚的部分，长约,10mm,。,（二）视交叉（,optic chiasm,）,1,、,两侧视神经交汇处，,呈长方形，为横径、,前后径、厚度分别为,12,，,8,，,4mm,的神经组织。,2,、,两眼视网膜鼻侧纤维交叉到对侧，来自,颞侧的纤维不交叉。,3,、视交叉与周围组织的解剖关系,（,1,）前上方为大脑前动脉及前交通动脉。,（,2,）后上方为第三脑宅。,（,3,）两侧为颈内动脉，下方为脑垂体。,（,4,）上述部位病变均可侵及视交叉，表现为,持征性视舒缺损。,（三）视束（,optic tract,）,为视交叉后的一段神经束。,二束绕大脑脚至外侧膝状体。,（四）外侧膝状体（,lateral geniculate body,）,位于大脑脚外侧，呈椭圆形。,视网膜神经节细胞发出的神经纤维，,约,70%,在此换神经元后进入视放射。,（,五）视放射（,optic radiation,）,联系外侧膝状体和枕叶视皮质的神经纤维。,通过内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，,烧侧脑室颞侧角，到达枕叶。,（六）视皮质（,visual cortex,）,位于大脑枕叶皮质,，即距状裂上下唇和,枕叶纹状区。,每侧与双眼同俩一半的视网膜相关联。,四、眼部血管和神经,(,一,),眼部血管,1.,眼部,（,1,）颈内动脉的主要分支，如眼动脉等。,（,2,）颈内动脉的主要分支，如面动脉等。,2.,眼球两组血管系统,（,1,）眼动脉视网膜中央动脉，,供视网膜内,5,层。,（,2,）眼动脉,睫状后短动脉，供脉络膜和视网膜外,5,层。,睫状后长动脉，供虹膜、睫状体、,前部脉络膜。,肌动脉睫状前动脉 ：,虹膜睫状体。,角膜缘血管网，供角巩缘。,结膜前动脉，供前部球结膜。,3,眼球静脉回流,主要为视网膜中央静脉、涡静脉和,睫状前静脉。大部分汇入海绵窦，,小部分进入颈外静脉 。,（二）眼部神经,1,、 共有,6,对颅神经与眼有关。,第,（视）、第,（动眼）、第,（滑车）、第,（三叉）、第,（外,展）、第,（面）神经。,2,、睫状神经节（,ciliary ganglion,）,位于视神经外侧，总腱环前,10mm,处。,（,1,）节前纤维,长根为感觉根，发自鼻睫状神经。,短根为运动根，发自第,脑神经，含副交感。,交感根，司眼血管舒缩，发自颈内动脉丛。,（,2,）节后纤维，即为睫状短神经。,3,、鼻睫状神经（,nasociliary nerve,）,（,1,）为第,脑神经眼支的分支，司眼部感觉。,（,2,）眶内分出：睫状节长根，睫状长神经，筛后,神经 和滑车下神经等。,睫状长神经：,在眼球后分,2,支，分别在视神经两侧穿,过巩膜进入眼内，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉。途中有交感神经纤维加入，分布于睫状肌和瞳孔开大肌。,睫状短神经：,为混合纤维，共,610,支。在视神经周围及眼球,后极部穿入巩膜，行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，组成神经丛，从此发生分支，司虹膜睫状体，角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。,第三节 眼的生理生化及代谢,一、泪膜（,tear film,）：覆盖于眼球表面之液体层。,1,泪膜有三层结构，由表面分别为：,（,1,）脂质层,（,2,）水液层,（,3,）粘蛋白层,2,泪膜所含成分：,gA,、溶菌酶、,溶素、乳铁蛋白,及电解质等。,3,生理作用：,（,1,）润滑眼球表面，防止角结膜干燥。,（,2,）保持角膜光学特性。,（,3,）供给角膜氧气。,（,4,）冲洗和抵御眼球表面异物和微生物。,二、角膜,1,角膜为主要屈光间质，相当于,+43D,的凸透镜。,2,角膜营养代谢主要来自房水、泪膜和,角膜缘血管网。,3,角膜上皮细胞有很强的再生能力，损伤修复,后不留痕迹。,4,前弹力层、基质层无再生能力。,5,后弹力层有再生能力。,6,内皮细胞层具有角膜,房水屏障功能。,内皮细胞损伤后，靠邻近细胞扩张和移行来,填补缺损区。,三、虹膜,1,功能：通过瞳孔反射路，使瞳孔缩小或扩大，,以调节眼内的光线，保证视网膜成像清晰度。,2,瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳,孔缩小的反射，分为直接光反射和间接光反射。,四、睫状体功能,1,产生房水,2,调节作用,3,血一房水屏障,4,瞳孔近反射,：,视近物时，同时出现调节、,集合、瞳孔缩小现象，称瞳孔近反射。,五、房水,1,作用：维持眼内组织代谢，调节眼压。,2,房水循环：,（,1,）主途经：,（,2,）约,1020%,房水从房角的睫状体带，经葡萄膜,巩膜途径引流，约,5%,房水通过虹膜表面隐窝吸收。,六、脉络膜,1,供应视网膜外层的营养。,2,血管丰富、血容量大，约占眼球血液总量的,65%,。,3,含富黑色素，起眼球遮光和暗房作用。,七、晶状体,1,营养：来自房水和玻璃体。,2,具有屈光功能，相当于,1520D,的凸透镜。,3,可滤过部分紫外线，保护视网膜。,4,通过睫状肌的舒缩，完成眼的调节功能。,八、玻璃体,1,对晶状体，视网膜等有支持、减震,和代谢作用。,2,99%,为水分，,1%,为胶质，呈凝胶状。,3,代谢缓慢，不能再生，具有塑形性，,粘弹性和抗压缩性。,九、视网膜,1,感光色素,（,1,）视杆细胞外节含视紫红质，感暗视觉和,无色视觉。,（,2,）视锥细胞外节含视紫蓝质、视紫质和,视青质，感明视觉和色觉。,2,中心凹处只有锥细胞，无血管，多层缺如，,单线连系，故视觉最敏感。,3,色素上皮细胞：具有多种生理功能，维护光,感受器细胞；并起视网膜,脉络膜屏障功能。,4,M,ller,细胞：对视网膜起结构支持和,代谢营养等作用。,再见！,