急性胰腺炎护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,33,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,24,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎护理,急,性,胰,腺,炎,分型,按病情轻重可分为：,轻症,急性胰腺炎（MAP）：预后较好,重症急性胰腺炎,（SAP）：病死率高,关键：,有无器官功能障碍或局部并发症,分类,急性单纯水肿型胰腺炎,急性出血坏死型胰腺炎,病因,胆道疾病,：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、,胆道蛔虫症等,酒精中毒和饮食不当,代谢异常：高脂血症、高钙血症等,其他,胆结石,胆石嵌顿,胆道炎症致Oddi括约肌松弛,胆道蛔虫,临床表现,症状：,腹痛、腹胀,恶心、呕吐,（大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻）,发热,（35天，若1周并伴白细胞升高，怀疑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染）,水、电解质及酸碱平衡紊乱,低血压及休克,腹痛、腹胀,为本病的,主要表现,和,首发症状,。,诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛剧烈而持续。,部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。,缓解因素：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。,轻症：仅中上腹轻压痛,重症：上腹广泛压痛,腹膜刺激征显著,移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,黄疸，手足抽搐,皮下出血,（,Grey-Turner,征、,Cullen征,）,体征：,Cullen征,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（,Grey-Turner征,）或脐周皮肤青紫（,Cullen征,）,主要见于重症急性胰腺炎。,局部：胰腺脓肿和假性囊肿。,全身，常在数天后出现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭。,并发症,：,急,性,胰,腺,炎,辅助检查,血清淀粉酶：,500U/dl,尿淀粉酶：,300U/dl,血清钙：,2.0mmol/L 预示病情严重,血糖：可能提示胰岛破坏,实验室检查：,与病变严重度不成正比,612h,48h开始,持续35天,1214h，,12周逐渐恢复正常,辅助检查,B,超：,有助判断有无胆道疾病,腹,部,X,线平片：,胃肠道充气扩张等,腹部,CT：,助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查：,腹腔穿刺：,适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,诊断要点,病史：病因和诱因,（胆道疾病、酗酒、暴饮暴食）,症状和体征,（突发剧烈而持续的上腹疼痛）,血清或尿淀粉酶值高于正常,影像学检查尤其,CT,可明确程度和范围,治疗原则：,减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,处理原则,禁食和胃肠减压,纠正体液失衡和微循环障碍,抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法,镇痛解痉,（,腹痛剧烈者可用哌替啶，,禁用吗啡,）,轻症急性胰腺炎的治疗要点,：,预防和治疗感染,抑酸治疗,中医治疗,处理原则,抗休克,营养支持,抗感染治疗,重症急性胰腺炎的治疗要点,：,减少胰液分泌,抑制胰酶活性,急,性,胰,腺,炎,常见护理诊断/问题,疼痛,与胰腺及其周围组织炎症有关,有体液不足的危险,与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关,营养失调 低于机体需要量,与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关,知识缺乏:,缺乏相关疾病防治及康复的知识,恐惧,：,与腹痛剧烈及病情进展急骤有关,潜在并发症,:,休克、,MODS,、感染、出血、胰瘘或肠瘘,急,性,胰,腺,炎,护理措施,休息与体位：,绝对卧床,（,协助采取弯腰抱膝侧卧位，以减轻疼痛，因剧痛辗转不安者应防止坠床,）,禁食、胃肠减压,：,（,减少胃液分泌，从而减少胰液分泌,）,药物护理,：（,禁用吗啡,）,腹痛的一般护理,疼痛护理：,急,性,胰,腺,炎,护理措施,禁食病人每天液体入量需达到3000ml以上,根据病人的脱水程度、年龄和心肺功能调节补液速度,及时,补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质,维持水电解质平衡：,防治休克：,注意观察（神志、尿量、血压）,配合抢救,（尽快建立静脉通道）,急,性,胰,腺,炎,护理措施,提供安静舒适环境,与病人多交流,进行必要解释,帮助病人消除恐惧、树立信心,心理护理：,急,性,胰,腺,炎,护理措施,急性肾衰竭：,尿量,急性呼吸窘迫综合征,：,观察呼吸型态,败血症：,热型（弛张热）,观察有无胰腺或腹腔脓肿发生,并发症的观察与护理：,急,性,胰,腺,炎,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制,体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善,病人掌握与疾病有关的知识,病人并发症得到预防、及时发现和处理,急,性,胰,腺,炎,护理评价,病人腹痛是否减轻,病人水、电解质是否维持平衡，有无休克,病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食,病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教育内容,病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复情况,健康教育,疾病知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素,积极治疗胆道疾病，,防治胆道蛔虫,生活指导,避免暴饮暴食，腹痛缓解后应从少量低脂、低糖饮食逐渐恢复到正常饮食,强调戒酒重要性,，避免刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白食物。,告知服药注意事项,Thanks,