心脏大血管正常和异常影像学表现课件

心脏大血管正常和异常影像学表现,心脏大血管影像学检查的基本要求,解剖信息：四个心腔大小、心包、大血管、冠状动脉,功能信息：心脏各房室运动、瓣膜功能,组织特征：心肌灌注、心肌存活性,各种影像学检查方法的合理选择,Computed tomography,（计算机体层摄影术）,Multi- modality imaging of the heart,Angiography,（血管造影术）,Magnetic resonance imaging,（磁共振成像）,Echocardiography,（超声心动图,）,Radionuclide imaging,(,放射性核素显像,),Chest films,（胸片）,心脏大血管影像学检查方法,正常影像解剖,X,线摄影,X,线摄影：是心脏,X,线检查最基本的方法，判定心,脏外形和肺循环改变,后前位：,X,线焦点与胶片间距离为,2,米，立位,右前斜位（服钡）,：患者从后前位向左旋转,45,0,，观察左房增大、肺动脉段突出、右室流出道扩张,左前斜位：,患者从后前位向右旋转,60,0,，观察主动脉全貌、心房增大、心室增大,左侧位：,常用于主动脉瘤与纵隔肿瘤的定位,后前位胸片结合左侧位胸片室最适合的观察胸部大血管的体位，,X,线对肺循环的显示明显优于其他影像学方法,PA (posteroanterior)-,后前位,LAT (lateral)-,侧位,RAO (right anterior oblique)-,右前斜位,LAO (left anterior oblique)-,左前斜位,LAT,LAO,PA,RAO,X,线摄影投照体位,后前位,观察要点：,心影,右缘上段、下段,左缘上段、中段、下段,降主动脉,心尖、心包脂肪垫,心胸比率：,T1,T2/T,，,0.5,心脏大小测量,T1+T2,T,Cardio-thoracic Ratio,0.5,（心胸比,）,左前斜位,观察要点：,心前缘上、下段,心后缘上、下段,主动脉窗,右前斜位,观察要点：,心前缘,心后缘上、下段,心前间隙,心后间隙,左侧位,观察要点,:,心前缘上、下段,心后缘,后心膈角,正常影像解剖,CT&MR,影像,体位,短轴两腔心,长轴两腔心,四腔心,流入流出道,体位,左右心房、心室形态、大小、结构未见明显异常,四腔心（,舒张期,）,四腔心（,收缩期,）,LV,LA,RV,RA,左右心室形态、大小、结构未见明显异常,短轴两腔心（,舒张期,）,短轴两腔心（,收缩期,）,LV,RV,长轴两腔心（,舒张期,）,长轴两腔心（,收缩期,）,LV,LA,左心房室形态、大小、结构未见明显异常,左室流入流出道未见明显异常,左室流入流出道（,舒张期,）,左室流入流出道（,收缩期,）,LV,LA,Ao,左室前间隔、后外侧壁可疑斑片样延迟强化,首过灌注,黑血序列,延迟强化,LV,RV,Heart vascular anatomy,RAO,LAO,CTA,与,CAG,标准体位对照,心脏大血管病变的基本,X,线表现,位置异常：移位和异位,形态异常：普大型、主动脉型、二尖瓣型,大小异常,：心胸比率增大、心房增大、心室,增大、全心增大、主动脉扩张、,肺动脉扩张或萎缩、腔静脉扩张,博动异常：增强、减弱、频率变化,钙化：,肺血管的异常,：肺血多、肺血少、肺淤血,肺动、静脉高压,二尖瓣型,主动脉型,普大型,怪异型,左心房增大,Left Atrial Enlargement,Projection of left atrial appendage,Double contour,of the right heart border indicates rightwards left atrial distension.,MS, PDA,LA,RA,LA,右心房扩大,Right Atrial Enlargement,Right,lower heart,border projection,ASD,（房间隔缺损）, TR,（三尖瓣关闭不全）,RA,左心室增大,Downwards-leftwards,projection of the,left lower heart border,HP,（高血压）, MR,（二尖瓣关闭不全）, PDA,（动脉导管未闭）,Left Ventricular Enlargement,LV,右心室增大,Right Ventricular Enlargement,Upwards-leftwards,projection of the left lower heart border,MS,（二尖瓣狭窄）, PHD,（肺心病）, PS,（肺动脉瓣狭窄）,RV,左右心缘扩大,Pericarditis,（心包炎）, cardiomyopathy,（心肌病）, heart failure,（心衰）,烧瓶心,多心腔增大、心包疾病,Change of Aorta,Prominent,（突出）,Extended,（延长）,Calcification,（钙化）,Aortic knob should measure 30mmHg,，平均压,20mmHg,。肺动脉段突出、肺门动脉扩张、中心肺动脉博动增强、右室增大。,肺静脉高压：肺毛细血管肺静脉压,10mmHg,，一般,25mmHg,可引起肺水肿。不同程度的肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。,肺血增多,A,肺血正常,B,肺血增多,C,肺血明显增多,肺血减少,肺血轻度减少,肺血明显减少,肺血重度减少,侧枝循环形成,A,肺淤血,B,治疗后复查,C,重度肺淤血,A,：上肺静脉扩张，肺门影增大，边缘略模糊，肺野透明度降低。,B,：同一病人，抗心衰治疗后，肺淤血情况好转。,C,：上肺静脉扩张、肺门影增大及模糊、肺野透明度降低均明显。,肺淤血,间质性肺水肿,A,间质性肺水肿,B,间质性肺水肿,C,间质性肺水肿,克氏,A,线、,B,线 叶间胸膜少量积液 克氏,B,线和网格状结构,肺泡性肺水肿,If we draw a tangent line from the apex of the left ventricle to the aortic knob,(red line),and measure along a perpendicular to that tangent line,(yellow line),The distance between the tangent and the main pulmonary artery,(between two small green arrows),falls in a range between 0 mm (touching the tangent line) to as much as 15 mm away from the tangent line,0 - 15 mm,Ao,LV,Main,Pulmonary,Artery,Increased pressure,Increased flow,Main pulmonary artery projects beyond tangent,27,Small pulmonary artery,Tetralogy of Fallot,Main pulmonary artery is more than 15 mmfrom tangent,Left ventricle and/or aortic knob push the tangent away,29,Main pulmonary artery is more than 15 mmfrom tangent,Pulmonary Arterial Hypertension,ASD + PH (,房间隔缺损肺动脉高压,),VSD + PH (,室间隔缺损肺动脉高压,),VSD + ASD + PH,RDPA usually 15 mm,Main Pulmonary Artery projects beyond tangent line,If Heart Is Enlarged, And Main Pulmonary Artery is Big,50%,Then Right Ventricle is Enlarged,If Heart Is Enlarged, And Aorta is Big,50%,Then Left Ventricle is Enlarged,异常,CT,影像,缩窄性心包炎,心包钙化,右心房、左心室血栓心包积液,RA,RA,LV,LV,LAD,闭塞 ，,RCA-CB-LAD,中段，,RCA-RV-LAD,中段侧支循环,RCA,发自,LAD,左主干缺如,冠状动脉变异,异常,MRI,影像,右房、右室增大，右室壁不规则膨出，右室壁变薄,三尖瓣返流,心包积液,下腔静脉扩张,双侧少量胸腔积液,肺动脉未见增宽,循环系统正常影像学表现及基本病变,I,II,III,IV,正位相左心缘四弓分别是什么解剖结构？正位相心最左缘是哪个心腔？,最右缘是哪个心腔？侧位相心影最前缘是哪个心腔？最后缘是哪个心腔？,心前间隙和心后间隙分别指哪里？,图,1,：,1,：,2,：,3,：,4,：,5,：,6,：,7,：,图,2,：,1,：,2,：,3,：,4,：,5,：,6,：,7,：,图,1,：,1,：,2,：,3,：,4,：,5,：,6,：,7,：,图,2,：,2,：,3,：,4,：,6,：,7,：,左图患者是什么体位？右图呢？,主动脉弓上发出的动脉从右前到左后依次是什么血管？,腹主动脉上发出的血管中向肠道供血的血管是哪几支？从上向下发出的顺序是什么？,图,1,左冠？右冠？左前斜？右前斜？ 图,2,左冠？右冠？左前斜？右前斜？,图,3,左冠？右冠？左前斜？右前斜？ 图,4,左冠？右冠？左前斜？右前斜？,1,是什么血管？,2,是什么血管？,1,2,心影有何异常？主要考虑哪个心腔异常？,除心影的改变以外，胸片上还有哪些异常？,心影有何异常？主要考虑哪个心腔异常？,除心影的改变以外，胸片上还有哪些异常？,与前张幻灯相比，心影左缘有什么不同？,心影有何异常？主要考虑哪个心腔异常？,心胸比大约是多少？,心影有何异常？主要考虑哪个心腔异常？,除心腔以外，胸片上还有哪些异常？肺血如何？,心影有何异常？主要考虑哪个心腔异常？,该患者的大血管有什么异常么？,图像上肺纹理有什么问题？考虑什么原因？,肺门影有什么问题？右下肺动脉大约有多宽？,图像上肺纹理有什么问题？考虑什么原因？,与前张幻灯相比心影有什么不一样？考虑哪些心腔异常？,图像上肺纹理有什么问题？,从病理角度考虑是什么原因造成这样的改变？,这样的肺纹理改变与心功能有什么样的关系？左心还是右心？,图像上肺纹理有什么问题？可能的病理改变？,肺门影有什么问题？,心影呢？,下面两张图提示患者各有什么手术史？,