尿管相关尿路感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿管相关尿路感染,导尿管相关尿路感染的定义,是医院感染中,最常见的,感染类型,指患,者留置导尿管后,或者,拔除导尿管,48,小时内,发生的泌尿系统感染,泌尿道感染是最常见的医院感染,UTI,占急症医院感染总数的,40%,以上，每年约,60,万例。,据全国医院感染监控系统,2000,年资料显示，我国,UTI,仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约,10.9%,。,其中,66%86%,发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。,导尿管相关尿路感染的危险因素,患者方面:患者年龄、性别、根底疾病、免疫力和其他健康状况,导尿管置入与维护方面 :导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等,感染方式主要为逆行性感染,病原学,大肠埃希菌,克雷伯菌,变形杆菌,肠球菌,假单胞菌,肠杆菌,沙雷菌,念珠菌,感染源,1.内源性,多数为肠道正常菌群以无病症菌尿病人为主。,2.外源性,10%20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在2448h内。,生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。,灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。,医护人员的手。,诊断标准,临床诊断：,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,预 后,大局部CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床病症，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。,在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。,预防措施,导尿管的合理使用,插管无菌操作,正确的导尿管护理,管理,导尿管的合理使用,严格掌握插管指征IB),高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者,尽量减少导尿管的留置时间IB),1.每天评估留置导尿管的必要性,2.护士拔除不必要的导尿管,导尿管的合理使用,留置导尿指征,急性尿潴留或膀胱出口梗阻,危重患者需记录精确尿量,尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合,长期体位限制骨盆骨折,终末期患者改善生活质量,导尿管置入术的禁忌症,病人能够自主排尿,仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本,对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。,尿管型号的选择,1.普通导尿选择1418F的双腔气囊导尿管.,2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.,3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.,4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管.,导尿管的合理使用,导尿管的合理使用,1单腔导尿管：,留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。,2双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。,3三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,对于需要导尿的病人，除留置导尿外还,可选择其他的导尿方法。,阴茎套引流法,：无尿路梗阻并有完整排尿,反射的尿失禁男性患者。,耻骨上插管导尿术,：泌尿外科和妇科手术患者。,间断插置导尿管法,：膀胱排空障碍的患者。,预防措施,导尿管的合理使用,插管无菌操作,正确的导尿管护理,管理,置管前,1严格掌握留置导尿管的适应征,2仔细检查无菌导尿包,不使用过期包、外包装破损、,潮湿包,3根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适宜大小、材,质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染,4对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置,5告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注,意事项,置管时,1医务人员认真洗手,戴无菌手套实施导尿术,2严格遵循无菌操作技术原那么留置导尿管,动作要轻柔,防止损伤尿道粘膜,3正确铺无菌巾,防止污染尿道口,保持最大的无菌屏障,4充分消毒尿道口,防止污染,使用适宜的消毒剂,尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用, 清洗与消毒的顺序,5导尿管插入深度适宜,6置管过程中,如尿管被污染应当重新更换尿管,3.置管后,1妥善固定尿管,保证集尿袋高度低于膀胱水平,防止接触地面,防止逆行感染,2保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。,3及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,防止集尿袋的出口触碰到收集容器,4尿标本留取:小量进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时此法不能用于普通细菌和真菌学检查,可以从集尿袋中采集,防止翻开导尿管和集尿袋的接口,5不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱,冲洗或灌注以预防尿路感染,膀胱冲洗的方法:使用膀胱冲洗器,密闭性,6保持尿道口清洁,大便失禁者清洁后消毒,留置导尿管,期间,每日尿道口护理。,7沐浴或擦身时不应当把导管浸入水中,8长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。如导尿管,阻塞或脱出及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管,9出现尿路感染时,及时更换导尿管,并留取尿,液进行微生物病原学检测,10每天评估留置导尿管的必要性,尽可能缩短,留置导尿管时间,11对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应,当训练膀胱功能。训练膀胱功能的方法,12医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生,预防措施,导尿管的合理使用,插管无菌操作,正确的导尿管护理,管理,正确的导尿管护理,操作时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等IB),适当固定导尿管,防止导尿管移动及其对尿道牵拉IB),正确的导尿管护理,插管病人的空间隔离,为减少交叉感染发生的时机，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。IB,正确的导尿管护理,保持引流系统密闭,1.假设出现污染或密闭性破坏，立即更换,2.使用密闭的引流系统,保持引流通畅,1.引流管不打结,2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面,3.及时排空集尿袋,冲洗,1尽可能防止冲洗，除非预测会发生阻塞如前列腺,或膀胱手术后可能出现出血采用密闭持续冲洗预,防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成,的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素,膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的,措施来执行。,2别离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。,冲洗,( 3大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即,丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。,4如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持,通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因如,凝结物的生成，那么只能更换尿管。,预防导管相关性尿路感染WHO措施2002,已证明有效,限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用,采用无菌技术插管 膀胱冲洗；灭菌生理盐水,维持无菌密闭引流 或抗生素滴注,引流袋中参加抗生素,抗生素包裹的导尿管,每天应用抗菌剂清洗会阴,未证明有效,Thank You !,29,