过敏性休克ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,课件过敏性休克,.,概,念,过敏性休克是外界某些,抗原性物质,进,入,已致敏的机体,后，通过,免疫机制,在短时,间内触发的一种严重的,全身性过敏性,反应，,多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处,理，常可危及生命。,过敏性休克发病机理,过敏原,机体,IgE,抗体,肥大细胞、嗜,碱性粒细胞,刺激,产生,吸附,过敏原,再次刺激,释放组织胺等物质,导致,毛细血管抗张，血管通透性增加,平滑肌收缩，腺体分泌增加,全身过敏反应,（过敏性休克）,呼吸道过敏反,应（过敏性鼻,炎，支气管哮,喘）,消化道过敏反应,（食物过敏性胃,肠炎）,皮肤过敏性反,应（荨麻疹，,湿疹，血管性,水肿）,常见病因,药,物,抗生素（特别是含青霉素药品）,局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）,维生素（硫胺、叶酸）,诊断性制剂（碘化,X,线造影剂，碘溴酞）,职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）,常见病因,异种蛋白,内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、,青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食,物（花生，贝类，蛋和牛奶），抗血清（抗淋,巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业,性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。,过敏性休克的表现与严重程度因,机体反应性、抗原进入量,及,途径,等不同,而有很大差别。,50%,发生在用药后,5,分钟内，,80,90,发生在用药后,30,分钟内，,10,20%,为迟发反应,临床表现,：,特点一,猝然发生：,出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，,烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃,至测不出，脉搏消失，最终导致心脏骤停。,有休克表现：,约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）,5,分钟内发生症状，仅,10,患者症状起于半小时,以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症,特点二：出现与过敏相关的症状,皮肤粘膜表现,：,是,最早出现的征兆,皮肤发红，,瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿,;,喷嚏、水样鼻涕、,声哑。,呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和（或）支气管痉,挛（哮喘）是本病多见的表现，也是,最主要的死因,之一,。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、,憋气、发绀、以致因窒息而死亡。,循环衰竭：,面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，,心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。,图片分析,.,消化道症状：腹痛，腹泻，呕,吐,严重的可出,现血性腹泻。,中枢神经系统,:,恐惧、烦躁、晕厥，,随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐,血液系统,.,血液浓缩，弥漫性血管内凝血,(,DIC,),。,若是因为吃过敏食物（鱼，虾，螃蟹）或者昆虫,叮咬引起的皮肤过敏有时候会伴随短时间内的失明,.,病情介绍,患者郭友葵,女,73,岁,因,“,右腹股沟区,可复性包块,1,年余,再发不能回纳,1,天,”,。,入院,体查,:,T36.6，,P82,次,/,分,BP132/69,mmHg,神志清楚，双肺听诊呼吸音清，未闻,及干湿性罗音,心率,82,次,/,分,律整，各瓣膜,听诊区未闻及杂音，腹胀满、隆起，未见,有胃肠型，全腹轻压痛,无反跳痛，,Murphy,征阴性，未触及包块，肝、脾肋下未触及，,肝区无叩痛，未叩出移动性浊音，肠鸣音,2,-4,次,/,分，调不高。右腹股沟区见一大小约,8cm,6cm,包块,质软,轻压痛，位于,腹股沟内测，不能回纳，透光试验阴性。,入院诊断：右侧腹股沟斜疝伴嵌顿。,诊疗经过：,入院后完善各项检查,未见明显手术,禁忌症，于,2012-06-03,在联合硬膜外麻,下行疝松解,复位、无张力性修补术,术,前遵医嘱给予,0.9,NS100ml+,头孢拉定,2g,静滴,25,分钟后滴完,更换维容静滴,5,分钟,后,患者,全身瘙痒,声音嘶哑,测,:,血压,84/45mmHg,脉搏,88,次,/,分,呼吸,22,次,/,分,血氧饱和度,81-84,，立即报告麻醉医生,遵医嘱给予高流量吸氧,加快补液,抗过,敏等对症处理后,患者症状好转,测血压,112/84mmHg,脉搏,70,次,/,分,呼吸,18,次,/,分,血氧饱和度,100,手术顺利结束。,诊,断,?,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。,?,凡在接受（尤其是,注射后,）抗原性物质或某种,药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应（,皮肤,瘙痒,(,烦躁不安,),精神差,面色苍白等症状时,）而,又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考,虑到本病的可能，立即给予有效治疗。,鉴别诊断,?,迷走神经血管性晕厥（晕针）,多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹,、失水、低血糖时易发生,常表现为面色,苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位,后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与,过敏性休克不同,用阿托品对抗。,?,遗传性血管性水肿,有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿,.,?,无荨麻疹、无低血压可鉴别,过敏性休克的处理,?,（,1,）脱离过敏原,一旦诊断为过敏性休克，,应迅速判明过敏原因并立即脱离过敏原。药物引,起的应立即停药，青霉素皮试引起的应结扎注射,部位近心端肢体,?,（,2,）置患者为休克体位,一般采取卧位，头和胸,部抬高,20,30,的体位，下肢抬高,15,20,的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担,.,?,.,（,3,）保持气道通畅,清除呼吸道分泌物，给予,高流量吸氧。如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，,应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小,1,倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。,（,4,）使用肾上腺素,根据病情严重程度立即皮下,记住,0.1%,肾上腺素,0.51ml,，如果一分钟内见效，,可根据病情在,1030,分钟重复肌注一次，如果一分,钟后未见缓解，应以肾上腺素,0.51ml,加生理盐水,510ml,稀释后静脉注射。若静脉注射困难可给予舌,下注射，直至脱离危险。,肾上腺素的重要性,?,肾上腺素的及时应用往往是保证抢救是否,成功的,关键,，肾上腺素能使小动脉，微动,脉收缩，增加外周阻力，提高血压，保证,心脑等重要器官血液供应，并迅速缓解支,气管收缩，改善肺通气功能。,肾上腺素作用机,理,肾上腺素能激动,和,两类受体,?,对,-,受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,?,作用,1,受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体,?,作用,2,受体舒张支气管平滑肌的，并,抑制肥大,细胞释放过敏性物质如组胺等,，还可使支气管,粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，,有利于消除支气管粘膜水肿。,1,、, 2,受体,过敏性休克的处理,?,（,5,）迅速建立静脉通道,在注射肾上腺素,的同时，应迅速建立静脉输液通道并首先,静脉推注地塞米松,510mg,，然后根据病情,继续给予糖皮质激素维持治疗，直至病情,稳定后酌情撤除。因过敏性休克科出现大,量血浆渗出血管外，故因同时补充生理盐,水等液体以维持灌注。,当收缩压下降至,80mmHg,以下时，应另建通道给予抗休克药物，如静滴去甲,肾上腺素，用,12mg,加入,100ml,液体中，根据血压的波动情况调节滴数。伴,有心力衰竭者可同时给予多巴胺或多巴酚丁胺也具有抗休克的血管活性药物,.,（,6,）可配合抗过敏药物,通常肌肉注射异丙嗪,2550mg,，,或氯苯那敏,1020mg,（,7,）心跳呼吸骤停者应立即行心,肺复苏,整个抢救过程中密切观察患者血压，脉搏，呼吸等生命体征，,以便对症处理，抢救超过十二个小时应注意纠正酸碱及水电,解质紊乱。,注意事项,1.,快速补液,由于血管通透性增高,血管内容量在,10min,丢,失,50%,因此在,5min,内应快速输于生理盐水,510ml/kg(250-500ml).,当天补液可达,3000ml,2.,用药切忌过多过滥,由于处于过敏休克时，病人的过敏阈,值甚低，可能使一些原来不过敏的药,物转为过敏原。故治疗本症用药,切忌过多过滥,特殊情况的处理,?,保持气道通畅,1,.,对上呼吸道梗阻，肾上腺素,0.3 ml+3,ml,生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有,效。,2.,对加压面罩给氧通气及气管插管均,失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿,刺,气管切开,.,3.,支气管痉挛,-,氨茶碱,稀释缓慢静注,连续观察,?,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观,察时间,不得少于,24,小时,。大约,25%,的患者,存在双相发作，即在初期成功的救治后,8,小,时内可再发危及生命的过敏症状。,?,糖皮质激素,用于抗过敏的显效作用,时间是,4-6,小时，糖皮质激素对过,敏的双相发作有明显的控制作用。,预,防,?,详细询问过敏史,?,减少不必要的用药：口服注射,点滴,?,预防用药：如果必须使用又有可能过敏的,药品，宜先使用抗组胺药及激素,?,发生一次永远不能用此药，并登,记在册,（病历，床头，交班）,药物过敏急救训练：第一个处理？,1.,测血压,2.,报告医生,3.,吸氧,4.,将病人送回抢救室,5.,停止致敏药物输入,过敏性休克急救训练：先打哪一针？,1.,地塞米松,20mg,静脉注射。,2.,非那根,25mg,，肌注,3. 10%,葡萄糖酸钙,10ml,10%GS10ml,，静,脉注射,4.,多巴胺,20mg,静脉注射,5.,肾上腺素,1mg,，肌注,药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？,1.,5%,葡萄糖注射液,100ml,2. 5%,葡萄糖注射液,250ml,3.,生理盐水,500ml,丹参注射液,20ml,4.,低分子右旋糖酐,500ml,5.,复方氯化钠注射液,500ml,.,延伸知识,1.,肾上腺素是过敏性休克,首选特,效药物,给药途径肌肉、皮下,2.,肾上腺素浓度,每支肾上腺素制剂为,1ml,含肾上,腺素,1mg.,每支含量为,1:1000,即,0.1%,，,成人浓度,新生儿浓度,1:10000,，一般用,9ml,生理盐水加,1,支肾上腺素,用法：,0.10.3 ml/kg,的,1:10000,溶液，也就,是,0.010.03 mg/kg,。,在环状软骨与甲状软骨之间,正中处可触到一凹陷，即环甲,膜，此处仅为一层薄膜，与呼,吸道相通为穿刺位置。,Thank you,!,