血糖监测与胰岛素注射ppt培训讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血糖监测与胰岛素注射,（优选）血糖监测与胰岛素注射,血糖监测的意义,1.,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,2.,血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。,3.,良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况，降低糖尿病并发症的风险。,血糖正常值参考,空腹血糖3.96.1毫摩尔/升（空腹定义为至少8h内无热量摄入）,餐后2小时7.8毫摩/升,低血糖 2.8毫摩/升,目前最新糖尿病诊断标准,1.糖化血红蛋白A1c6.5%,2.空腹血糖FPG7.0毫摩/升,3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1毫摩/升,4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.1毫摩/升。,如无明确的高血糖症状，应重复监测确认,各时间点血糖监测意义,5点法空腹+三餐后2小时+睡前；,7点法（8点法）三餐前+三餐后2小时+睡前（或）夜间,空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。,午餐、晚餐前血糖指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的剂量。,三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。,睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。,凌晨血糖了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。,黎明现象和苏木吉现象,黎明现象糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 。,苏木吉现象由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。,血糖3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象,血糖3.9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应所致,血糖监测方法,1,、实验室检测,2,、电脑血糖,快速测定,3,、动态血糖,连续测定,动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。,3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。,仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血,手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动1015秒，使指尖充血。,3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。,手指不可接触试纸条测试区,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血,腹壁、上臂、大腿、臀部,胰岛素笔皮下注射注意事项,胰岛素的种类 按作用时间分,1、核对病人床号、姓名。,旋转剂量选择环，调拨1个单位,三、可能造成结果偏差的原因偏低,目前最新糖尿病诊断标准,动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。,胰岛素的种类 按来源分,挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来，并与血液混合在一起。,三、可能造成结果偏差的原因偏低,电脑血糖快速测定方法 即血糖仪的使用,确定剂量调节在“0”的位置,在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.,腹壁、上臂、大腿、臀部,是造成我国血糖达标率低的重要原因,无名指指腹血管丰富而神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。,9、注射部位的检查和消毒,9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应所致,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,长效胰岛素 甘精胰岛素,胰岛素的种类 按作用时间分,1、护士衣帽整齐，洗手，戴口罩 。,苏木吉现象由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。,胰岛素的种类 按来源分,血样低红细胞压积率（30% 如贫血）,容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。,避免潮湿，放在干燥阴凉的地方,7点法（8点法）三餐前+三餐后2小时+睡前（或）夜间,8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。,胰岛素的种类 按作用时间分,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,吸收速度由快至慢：,睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。,10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度,胰岛素的种类 按作用时间分,使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。,容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。,血样低红细胞压积率（55%,如婴儿）,加样过快（在出现可操作符号之前加样）,血样不足或采集方法有误,试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致,血样放置时间过长,血样类型错误（动脉血）,偏高,血样低红细胞压积率（,0.5cm。,5,、滴血量应使试纸测试区完全变成红色,6,、采血针勿重复使用,交叉感染,糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。,采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。,胰岛素注射技术,胰岛素治疗是,糖尿病,患者血糖达标的重要手段,已经使用胰岛素的患者血糖达标率只有,37%,患者对注射技术掌握不到位可能,是造成我国血糖达标率低的重要原因,胰岛素的发现,1921,年，加拿大医生班亭和贝斯特发现了胰岛素并因此获得了诺贝尔奖。,最初的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取，即动物胰岛素。,胰岛素的种类,按来源分,动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。,人胰岛素将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸 。,胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。,胰岛素的种类,按作用时间分,速效胰岛素 诺和锐、优泌乐,短效胰岛素 诺和灵R、优泌林R,中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N,长效胰岛素 甘精胰岛素,预混胰岛素 诺和灵30R（50R）,10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度,12、针头留置至少10秒钟,3、根据要求把采血针头装入采血笔备用 。,1、核对病人床号、姓名。,糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。,（优选）血糖监测与胰岛素注射,2、电脑血糖,注射时，完全按下注射键。,利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常,血糖仪定期检查、清洁、校准,动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。,消毒面积为直径12cm,测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器,注射技术在糖尿病注射治疗中,使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次,4、禁忌用力挤压指尖,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,加样过快（在出现可操作符号之前加样）,速效,短效,中效,混合,长效甘精,起效时间,1015,分钟,3060,分钟,2.53,小时,30,分钟,1.53,小时,峰值,6090,分钟,24,小时,57,小时,28,小时,无峰值,持续时间,45,小时,58,小时,1316,小时,1620,小时,24,小时,注射时间,餐时或餐前、餐后立即,餐前,30,分钟,睡前,餐前,30,分钟,全天任一固定时间,哪些糖尿病人需要使用胰岛素？,1型糖尿病,2型糖尿病,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,合并严重感染外伤、手术、心肌梗死、,脑血管意外,生活干预,+,口服药治疗,3,个月,效果不佳即可开始胰岛素治疗,注射技术在糖尿病注射治疗中,扮,演着重要角色,与注射药物同样重要,！,临床常用注射装置,胰岛素注射笔,特充注射笔,笔芯可更换的注射笔,胰岛素笔注射流程,1,、洗手,2,、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖,3,、核对胰岛素和笔芯,4,、安装胰岛素笔芯,5,、将胰岛素充分混匀,6,、正确安装胰岛素笔用针头,7,、排尽笔芯内空气,胰岛素笔注射流程,8,、将剂量旋钮旋转至所需刻度,9,、注射部位的检查和消毒,10,、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度,11,、快速进针，缓慢注射药物,12,、针头留置至少,10,秒钟,13,、拔出针头,14,、针头规范丢弃,胰岛素笔皮下注射注意事项,1,、外观检查,2,、摇晃均匀,3,、排气,4,、选择部位并消毒,5,、胰岛素注射深度,6,、针头的处理,7,、胰岛素的保存,1,、检查外观,胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用,短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,药瓶有破损不要使用,糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。,三、可能造成结果偏差的原因偏低,胰岛素笔皮下注射注意事项,消毒面积为直径12cm,旋转剂量选择环，调拨1个单位,三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。,7、用干棉签按压穿刺处12分钟。,测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器,血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。,短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。,血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。,容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。,每次注射点至少间隔1cm,4、禁忌用力挤压指尖,2,、摇晃均匀,使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次,直到笔芯内液体呈均匀云雾状白色混悬液,3,、排气,确定剂量调节在“,0”,的位置,旋转剂量选择环，调拨,1,个单位,将安装好胰岛素针头的胰岛素笔直立竖起，手指轻弹笔芯架数次,推下注射键，有一滴胰岛素出现在针尖方可注射,4,、选择注射部位并消毒,无论在哪个区域注射，,每次注射点至少间隔,1cm,吸收速度由快至慢：,腹壁、上臂、大腿、臀部,5,、胰岛素注射深度,根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针,4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。,注射后，针头留在皮下10秒钟以上，继续按住注射键直至针头完全拔出。,手指不可接触试纸条测试区,仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血,长效胰岛素 甘精胰岛素,测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器,手指不可接触试纸条测试区,6、采血针勿重复使用,胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。,3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。,4、禁忌用力挤压指尖,手指不可接触试纸条测试区,3、手指酒精消毒干透后实施采血,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,短效胰岛素 诺和灵R、优泌林R,试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致,8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。,无名指指腹血管丰富而神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。,是造成我国血糖达标率低的重要原因,在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.,1、核对病人床号、姓名。,1、核对病人床号、姓名。,血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。,动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。,腹壁、上臂、大腿、臀部,3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。,长效胰岛素 甘精胰岛素,手指不可接触试纸条测试区,中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。,（优选）血糖监测与胰岛素注射,长效胰岛素 甘精胰岛素,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,1、护士衣帽整齐，洗手，戴口罩 。,空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。,长效胰岛素 甘精胰岛素,中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N,利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常,效果不佳即可开始胰岛素治疗,预混胰岛素 诺和灵30R（50R）,1、核对病人床号、姓名。,用力处距离取血点0.,4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。,挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来，并与血液混合在一起。,10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。,7、用干棉签按压穿刺处12分钟。,11、快速进针，缓慢注射药物,动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。,1、核对病人床号、姓名。,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,1015 分钟,4、禁忌用力挤压指尖,睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。,腹壁、上臂、大腿、臀部,短效胰岛素 诺和灵R、优泌林R,10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。,1、护士衣帽整齐，洗手，戴口罩 。,3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。,3、用物快速手消毒液、血糖监测仪、匹配的血糖试纸、穿刺针、75%乙醇、棉签、医嘱单、血糖记录本。,中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N,空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。,10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度,胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。,胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用,酒精浸入针眼后会导致疼痛。,3、根据要求把采血针头装入采血笔备用 。,血样类型错误（静脉血）,旋转剂量选择环，调拨1个单位,测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器,12、针头留置至少10秒钟,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,生活干预+口服药治疗3个月,血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。,血糖仪定期检查、清洁、校准,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,效果不佳即可开始胰岛素治疗,快速测定,10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。,血样低红细胞压积率（30% 如贫血）,4、禁忌用力挤压指尖,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,黎明现象糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 。,苏木吉现象由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。,脑血管意外,4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪试纸的插口处是否清洁干燥。,胰岛素的种类 按作用时间分,4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪试纸的插口处是否清洁干燥。,8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。,长效胰岛素 甘精胰岛素,7点法（8点法）三餐前+三餐后2小时+睡前（或）夜间,测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器,电脑血糖快速测定方法 即血糖仪的使用,3、用物快速手消毒液、血糖监测仪、匹配的血糖试纸、穿刺针、75%乙醇、棉签、医嘱单、血糖记录本。,三、可能造成结果偏差的原因偏低,采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。,7、用干棉签按压穿刺处12分钟。,手指不可接触试纸条测试区,避免试纸条急剧加热或降温,6、采血针勿重复使用,12、针头留置至少10秒钟,胰岛素的种类 按作用时间分,目前最新糖尿病诊断标准,胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段,胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用,（优选）血糖监测与胰岛素注射,4、禁忌用力挤压指尖,胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。,哪些糖尿病人需要使用胰岛素？,长效胰岛素 甘精胰岛素,手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动1015秒，使指尖充血。,采血前确保血液聚集指尖。,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,三、可能造成结果偏差的原因偏低,加样过快（在出现可操作符号之前加样）,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次,急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。,中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N,胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。,1、核对病人床号、姓名。,效果不佳即可开始胰岛素治疗,空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。,是造成我国血糖达标率低的重要原因,（优选）血糖监测与胰岛素注射,采血前确保血液聚集指尖。,10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。,血糖仪定期检查、清洁、校准,腹壁、上臂、大腿、臀部,血糖仪定期检查、清洁、校准,3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。,口服糖耐量试验时2h血糖11.,仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血,8、将剂量旋钮旋转至所需刻度,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,6、采血针勿重复使用,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。,睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。,消毒面积为直径12cm,加样过快（在出现可操作符号之前加样）,保证注射剂量,注射时，完全按下注射键。,注射后，针头留在皮下,10,秒钟以上，继续按住注射键直至针头完全拔出。以确保正确剂量注入，并阻止身体内的血液或其他液体进入针头和胰岛素笔芯内。,