钩端螺旋体病 课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,钩 端 螺 旋 体 病,Leptospirosis,钟恢海,概 述,定义,临床特征,病原学,致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有1218个螺旋，两端弯曲成钩状,根本结构： 菌体 互相缠绕,菌丝,透明外膜,生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢,对酸碱、各种消毒敏感,病原学,国际 23个群 国内 22个群,200个血清型 79个血清型,主要菌群,波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。,黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。,流行病学,传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。,传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触涉水、游泳等,人群易感性：普遍易感,尤其青年农,民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。,流行病学,流行特征,形式：稻田型：南方各省,洪水型：北方各省,季节：夏秋季(610月)，89月顶峰；,年龄：青壮年,农村儿童,2040岁40%；,性别：男女；,职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；,地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；,我国：31省、市、自治区均有。,发病机制与病理解剖,钩体-淋巴管、小血管-血钩体败血症-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉,病理：根本病变为全身毛细血管感染,中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥,漫性点状或片状出血。,临床表现,临床分期：4期、整个过程约2W。,潜伏期 714 天,败血症期 3天,器官损伤期 6天,恢复期 4天,临床表现,潜伏期,早期：起病后3日内-三症 , 三征,中期：器官损伤期病后3 10日，,肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。,恢复期：起病7 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日半年出现迟发变态反响。,临床表现,临床分型：,流感伤寒型： 最常见，“三症三征(寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大)。,肺出血型,黄疸出血型,脑膜脑炎型,肾功能衰竭型,临床表现,肺出血型,大出血表现：,先兆期： 面潮红苍白,心慌、烦躁,呼吸加快,心动过速,肺部湿啰音,出血期：肺弥漫性大出血病症，体征,垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。,临床表现,黄疸出血型：,肝损害,腔道出血鼻、消化道,肾损害：主要死因,脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主，,颅内压表现。,肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血,临床表现,后发症期,1.后发热,2.眼后发症,3.反响性脑膜炎,4.闭塞性脑动脉炎,实验室检查,常规：血常规：WBC正常或，中性正常或；,尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型,血沉：增快，以黄疸出血型明显。,特异性检查：,培养,血清学试验：显微凝集试验，抗体滴度4,倍增长,实验室检查,钩体病的实验诊断：,早期实验室诊断,ELISA： IgM,耐热抗原玻片凝集试验：,分子杂交技术：,聚合酶链反响PCR：,其它：改进免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。,诊 断,流行病学资料：流行季节，疫水接触史。,临床表现：早期三症三征,突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛,并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑,膜脑炎，或出现“赫氏反响。,辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、,凝溶试验,鉴别诊断,流行性出血热,金葡菌败血症,肺结核咯血,病毒性肝炎,脑膜炎、脑炎,伤寒,治 疗,原那么:,早发现,早诊断,早治疗,就近就地治疗,病原治疗:,对症治疗:,治 疗,病原治疗：,首选青霉素G盐,注意赫氏反响及处理,红霉素,庆大霉素,强力霉素,治 疗,对症治疗,肺大出血型：三个半措施,镇静：氯丙嗪冬眠灵、地西泮安定等；,解毒：氢可300 500mg/日，iv；,抗菌：PNC小剂量,强心：用半量，毒K或西地兰iv。,治 疗,对症治疗,黄疸出血型：,抗菌,保肝,止血,护肾,脑膜脑炎型,肾功能衰竭型,预 防,控制传染源：防鼠、灭鼠；管理猪犬,切断传播途径：保护水源、防止污染；,保护易感人群：,预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1石炭酸凡士林等。,药物预防：高危人群：多西环素,谢 谢,