胎位异常

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发生在病房的,初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛,胎心率118次/分，宫口开大1,cm,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动,问题：,可能的诊断是什么？,为什么？,应如何处理？,胎 儿 异 常,胎位异常,胎儿发育异常,胎 位 异 常 abnormal fetal position,持续性枕后位,(persistent occipital posterior,position ),持续性枕横位,(persistent occipital transverse,position),胎头高直位,(sincipital presentation),前不均倾位,(anterior asynelitism),面先露,(face presentation),臀先露,(breech presentation),肩先露,(shoulder presentation),复合先露,(compound presentation),持续性枕后位,(persistent occiput posterior position ),持续性枕横位,(persistent occiput transverse position),定义 (definition),原因 (etiology),诊断 (diagnosis),分娩机制(labor mechanism),母儿影响effect),处理management),一、定义 (,definition),在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆前方或侧方,致使分娩发生困难者.,二、原因,(etiology),骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆,胎头俯屈不良,子宫收缩乏力,头盆不称,三、,诊断,(diagnosis),临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活泼期晚期及第二产程延长.,腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体前方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.,肛门检查或阴道检查,肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.,阴道检查:耳廓朝向骨盆前方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.,B超检查,四、分娩机制,枕左,(,右,),后位:,胎头俯屈较好,以,前囟为支点,胎头俯屈不良,以,鼻根为支点,枕横位:,多需用手或行胎头吸引术将胎头转,成枕前位娩出,.,五、母儿影响effect),产妇:,继发行性宫缩乏力,软产道损伤,产后出血,产褥感染,生殖道瘘,胎儿:,胎儿窘迫,新生儿窒息,围生儿死亡率高,六、处理management),骨盆无异常胎儿不大时,可以试产,.,第一产程,第二产程,第三产程,第一产程,潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素,活泼期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.,第二产程,假设第二产程进展缓慢,应行阴道检查,胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎,头转成枕前位,可行阴道助产,疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.,第三产程,胎盘娩出后立即用宫缩剂,及时修复软产道裂伤,抗生素预防感染,胎头高直位,(sincipital presentation),定义 (definition),原因 (etiology),诊断 (diagnosis),分娩机制(labor mechanism),母儿影响effect),处理management),胎 头 高 直 位,一、定义 (,definition),胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位,.,二、分类(,classification),高直前位:,胎头枕骨靠近耻骨联合,又称,枕耻位,.,高直后位:,胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位,.,三、原因,(etiology),头盆不称,骨盆入口平面狭窄,胎头大,腹壁松弛,胎膜早破,四、,诊断,(diagnosis),临床表现,:,胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛,.,腹部检查,:,高直前位时:,胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚,.,高直后位时:,胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏,.,阴道检查,:,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前,.,B,超检查,五、分娩机制(,labor mechanism),高直前位临产,后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以,枕前位分娩,;,胎头高直前位,胎头无法入盆,需行,剖宫产,.,高直后位以枕前位娩出的可能性极小,.,六、处理management),胎头高直前位,充分,试产,试产失败再剖宫产,.,胎头高直后位,一经确诊应行,剖宫产,.,前不均倾位,(anterior asynelitism),定义 (definition),诊断 (diagnosis),分娩机制(labor mechanism),处理management),前 不 均 倾 位,一、定义 (,definition),以前顶骨先入盆称前不均倾位,(anterioasynelitism),其发病率约为,0.86%.,二、,诊断,(diagnosis),临床表现：,产程延长；宫口扩张至,3-5cm,时停滞不前；尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎头水肿。,腹部检查：,不易入盆；临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。,阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合前方；盆腔后半部空虚。,三、分娩机制(,labor mechanism),以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合前方成为均倾姿势。,四、处理management),尽快以剖宫产结束分娩。,面先露,(face presentation),定义 (definition),原因 (etiology),诊断 (diagnosis),分娩机制(labor mechanism),母儿影响effect),处理management),一、定义 (,definition),面先露,(,face presentation,):,抬头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。,多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见,.,二、原因,(etiology),骨盆狭窄,头盆不称,腹壁松弛,脐带过短或脐带绕颈,畸形,三、,诊断,(diagnosis),腹部检查,宫底位置较高,颏前位时,胎心下腹部听得清楚,颏后位时,胎心较遥远而弱,肛门检查及阴道检查,B,超检查,四、分娩机制,(,labor mechanism),仰伸,下降,内旋转及外旋转,五、母儿影响effect),对产妇的影响,:,宫缩乏力,产程延长,会阴裂伤,梗阻性难产,子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响,:,胎儿可发生会厌水肿,新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久,六、处理management),颏前位时,假设无头盆不称,有可能自然分娩,产力良好.,假设出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩,第二产程延长,但会阴后-斜切开要足够大.,假设有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏后位时应行剖宫产.,假设胎儿畸形,穿颅术结束分娩,臀先露,(breech presentation),定义 (definition),原因 (etiology),诊断 (diagnosis),分娩机制(labor mechanism),母儿影响effect),处理management),一、定义 (,definition),最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。,二、原因,(etiology),胎儿在宫腔内活动范围过大,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,三、临床分类 classification,单臀先露或腿直臀先露,(frank breech presentation),完全臀先露或混合臀先露,(,complete breech presentation),不完全臀先露,(incomplete,breech presentation),四、,诊断,(diagnosis),临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。,腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；假设未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左或右上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,肛门检查及阴道检查：,假设为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。,假设为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。,B超检查,五、分娩机制(,labor mechanism),以骶右前位为例加以阐述,胎臀娩出,以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行,45,度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出,.,双腿双足娩出,胎体行外旋转,.,胎肩娩出,外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转,45,度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出,.,胎头娩出:,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转,45,度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出,五、母儿影响effect),对产妇的影响,:,胎膜早破,继发行宫缩乏力,产后出血,产褥感染,软产道撕裂,。,对胎儿及新生儿的影响,常至胎膜早破,脐带脱垂,胎儿窘迫甚至死亡,早产儿及体重儿增多,新生儿窒息,臀丛神经损伤及颅内出血,围生儿的发病率与死亡率均增高,六、处理management),妊娠期：,妊娠,30,周前,能自行转为头先露,.,常用的矫正法,:,胸膝卧位,激光照射或艾灸至阴穴,外转胎位术,分 娩 期,择期剖宫产的指征,:,狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于,3500,克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩,阴道分娩:,第一产程的处理,第二产程的处理,决定经阴道分娩的处理,第一产程,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；,假设有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；,假设出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵外阴方法。,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱；,初产妇应作会阴后,-,斜切开术。,有,3,种分娩方式：,自然分娩,臀助产术,臀牵引术。,臀位助产术,上肢助产,胎头助产,胎头助产,第三产程,肌注缩宫素,缝合软产道裂伤,抗生素预防感染,。,肩先露,(shoulder presentation),定义 (definition),诊断 (diagnosis),处理management),肩 先 露,一、定义 (,definition),横产式,(transverse lie),：,胎体纵轴与母体纵轴相垂直。,肩先露,(shoulder,presentation),：,胎体横卧于骨盆入口,之上，先露部为肩。,二、诊断diagnosis),临床表现：,宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；,忽略性嵌顿性肩先露neglected shoulder presentation)；,形成病理缩腹环(pathlolgic retraction ring)；子宫破裂。,腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规那么的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。,肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。,B超检查,三、处理management),妊娠期：,应提前住院。,采用胸膝卧位,激光照射至阴穴,应试行外转胎位术转成头先露；,分 娩 期,剖宫产术：,伴有产科指征,足月活胎,临产后,3.经产妇,足月活胎,内转胎位术：,足月活胎,假设宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出.,断头术或碎胎术；,胎儿已死,假设宫口近开全,复合先露,(compound presentation),小 结,胎位异常abnormal fetal position,持续性枕后位(persistent occipital posterior,position ),持续性枕横位(persistent occipital transverse,position),胎头高直位(sincipital presentation),前不均倾位(anterior asynelitism),面先露(face presentation),臀先露(breech presentation),肩先露(shoulder presentation),复合先露(compound presentation),重 点,掌握,持续性枕后位、持续性枕横位,和,臀先露,的,诊断、分娩机转,及,处理,